MDT综合治疗对消化道恶性肿瘤患者免疫功能及心理状态的影响

目的 探讨多学科团队模式(Multidisciplinary team, MDT)对消化道恶性肿瘤患者免疫功能及心理状态的影响。方法 选取2021年3月-2021年8月于重庆海吉亚医院普外科收治的120例消化道恶性肿瘤患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组与对照组,每组60例。对照组行常规诊疗模式,由普外科医师主导所有检查和治疗决策。试验组在对照组基础上采用MDT治疗,由多个科室医生共同参与患者的检查和治疗决策。比较两组患者干预前后免疫功能(CD3+T和CD4+T淋巴细胞比例)、心理状态(焦虑、抑郁评分)的变化以及3年生存率。结果 两组患者入院后免疫功能及心理状态比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组干预后相比,试验组CD3+T与CD4+T淋巴细胞比例均升高,焦虑、抑郁评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。1年生存率试验组较对照组提高16.6%,3年生存率试验组较对照组提高20%。结论 对消化道恶性肿瘤患者进行MTD综合治疗,可有效减少焦虑抑郁情绪、改善心理状态,进而提高患者免疫功能和长期生存率。

兴奋性氨基酸在脊髓继发性损伤中作用机制的研究

本实验以Ａｌｌｅｎ法造成脊髓损伤（ＳＣＩ）模型，伤后不同时间分别：（１）取伤段脊髓，采用高效液相色谱法检测脊髓组织谷氨酸（Ｇｌｕ）、天门冬氨酸（Ａｓｐ）的含量变化；（２）给予不同剂量Ｎ－甲基－Ｄ－天门冬氨酸（ＮＭＤＡ）受体拮抗剂４－（３－磷酸基丙基）－２－哌嗪磷酸（ＣＰＰ），４８ｈ后取伤段脊髓以原子吸收光谱法测定其离子改变及水含量。结果发现ＳＣＩ后１０～３０ｍｉｎＧｌｕ、Ａｓｐ较对照组明显升高，其幅度与ＳＣＩ程度呈正相关；损伤组Ｎａ＋、Ｃａ（２＋）和水含量增多，Ｋ＋、Ｍｇ（２＋）减少，ＣＰＰ处理组各种离子和水的改变则较轻，其效果与给药剂量和时间呈正相关。ＣＰＰ的拮抗作用提示ＳＣＩ时的离子和水含量改变与ＮＭＤＡ的过度激活有关。表明ＳＣＩ后急性期兴奋性氨基酸的过度升高很可能参与了脊髓创伤后的继发性损伤过程。

脊柱内固定翻修的原因和对策

目的 :回顾性分析脊柱内固定翻修手术的原因 ,寻求避免内固定失败或失效的对策。方法 :本组 31例患者 ,男 2 0例 ,女 1 1例 ,年龄 2 2～ 58岁 ,颈椎病前路带锁钢板内固定术后钢板螺钉位置不佳、松动脱出 4例 ,颈椎前路Cage松动或脱出 1例 ,胸腰骶椎骨折内固定椎弓根螺钉位置不佳 9例 ,松动或脱出 3例 ,螺钉断裂 3例 ,胸腰椎前路钢板松动 2例 ,术后矫形丧失出现后凸畸形 5例 ,腰椎BAK脱出 2例。内植物选择不当 2例。临床症状有畸形、局部疼痛、肢体疼痛麻木等。结果 :内固定选择不当或螺钉位置不佳等引起内固定失败和 /或失效的为 2 2例 ,占 70 .9% ;内植物断裂 4例 ,占 1 2 .9% ,患者过早负重或外伤引起的 5例 ,占 1 6 .1 %。共 1 8例更换内植物 ,其它 1 3例调整内植物位置。术后随访 6个月～ 3年 8个月 ,平均 2年 3个月。翻修术后 1 9例患者局部症状及肢体疼痛麻木等症状消失 ,X线片上显示内植物位置良好 ,原有畸形消失 ;2例吞咽困难获得改善 ,其它患者无不适主诉。结论 :技术性原因是造成翻修手术的首要原因 ,其次是应力遮挡。应加强脊柱外科领域的专业培训。

颈椎间盘压力的测定及其临床意义

颈椎间盘压力的测定及其临床意义叶晓健李家顺胡玉华△夏中联△章庆峻△颈椎间盘是颈椎运动和承载系统中最重要的组成部分之一。椎间盘与相邻椎体构成功能单位，在维持颈椎的稳定中起重要作用。为了揭示颈椎间盘的力学性质，我们对１０个正常颈椎间盘及３０个变性椎间盘进...

枕颈部后路手术翻修的原因和对策

目的 :研究和总结枕颈部后路手术翻修的原因并寻求对策。方法 :回顾性研究12例患者 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 6～ 69岁 ,平均 47岁 ,对再手术入院病人的症状及X线片进行分析 ,据此分别采用不同的翻修手术。临床症状有局部疼痛、四肢麻木无力、行走不稳等。翻修术采用枕颈部寰椎后弓切除或枕骨大孔扩大减压、取髂骨块行枕颈植骨或C1～ 2 弓间植骨、枕颈部内固定或C1～ 2 间固定。翻修后平均随访 18个月。结果 :翻修的原因包括 ,枕颈融合植骨块吸收 ( 4例 ) ,C1～ 2 植骨块不融合、假关节形成致C1～ 2 不稳 ( 3例 ) ,枕颈部脊髓压迫未减压 ( 2例 ) ,减压不全残余压迫( 2例 ) ,枕颈部内固定松动断裂致枕颈不稳 ( 1例 )。其中因植骨融合失败致再次手术翻修占 5 8.3 % ,未减压或减压不全 3 3 .3 % ,内固定断裂或松动 8.3 %。翻修术后 5例症状缓解 ,6例症状减轻 ,1例改善不明显。结论 :目前枕颈部手术失败的原因主要是植骨不融合或植骨块吸收 ,其次是减压不全 ,第 3位的原因是内固定失败。因此应强调植骨区和植骨块的去皮质和术后的必要制动 ,以及彻底病灶减压。

老年颈椎损伤的特点及治疗

目的 :评价老年人颈椎损伤的特点与治疗方法。方法 :对 31例老年颈椎损伤进行回顾性分析。结果 :本组老年颈椎损伤发生率 5 .47% ,其原因多为跌落伤 ,损伤类型以颈椎过伸性损伤和中央脊髓损伤综合征为常见。 77.42 %的患者伴有脊髓损伤 ,病死率为 9.6 7% ,保守治疗的骨折不愈合率为 18.5 7% ,2 1.43 %的患者神经功能无改善 ,手术治疗后仍有 14 .2 8%患者神经功能无明显改善。结论 :老年颈椎损伤死亡率及骨折不愈合率较高 。

脊髓半切伤大鼠血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶活性变化的研究

目的:探讨大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的活性变化与脊髓半切伤严重程度的关系。方法:测定30只大鼠脊髓半切伤急性期和恢复期血清中ALT和AST的水平以及10只对照组大鼠血清的ALT和AST的浓度。结果:脊髓半切伤大鼠急性期血清中ALT,AST活性分别为(51.01±11.08)和(56.08±20.12)nkat/L明显高于假手术组急性期活性犤(36.01±8.79),(30.57±12.98)nkat/L,t=1.32,0.56,P<0.01犦。脊髓半切伤大鼠急性期比恢复期血清中ALT和AST活性犤48.05±18.06),(51.09±11.08)nkat/L犦明显升高。结论:ALT,AST在脊髓半切伤急性期呈反应性升高,与脊髓损伤严重程度呈正相关。

强啡肽对脊髓损伤后兴奋性氨基酸含量变化的影响与意义

为阐明脊髓损伤后病理因于强啡肽（Dyn）与兴奋性氨基酸（EAA）的关系，通过蛛网膜下腹内插管，在伤后20min给予不同剂量、不同种类Dyn，应用高效液相分析技术测定大鼠脊髓损伤后伤段脊髓组织中EAA含量的动态变化。结果显示，DunA使脊髓组织EAA含量显著增加，其增加的量和持续时间与DynA剂量有关，且有剂量依赖性，但不受阿片受体拮抗剂影响。相同剂量的非阿片受体激动剂DynA2－17和阿片受体激动剂DynA1-17对脊髓EAA的改变相似，DnyA1-8也产生显著的EAA改变，但程度较小。本实验结果对Dyn的病理作用包括非阿片受体途径的学说提供了进一步的支持，在非阿片途径中EAA的作用可能是最重要的。

急性脊髓损伤后脑脊液中兴奋性氨基酸含量变化的临床观察

目的：探讨脑脊液中兴奋性氨基酸（ＥＡＡ）含量与急性脊髓损伤的关系。方法：采用氨基酸自动分析仪检测２６例急性脊髓损伤患者脑脊液（ＣＳＦ）中天门冬氨基酸（Ａｓｐ）、谷氨酸（Ｇｌｕ）等ＥＡＡ含量的动态变化。结果：脊髓损伤后２４ｈ内ＣＳＦ中Ａｓｐ、Ｇｌｕ显著升高，其升高幅度与脊髓损伤的程度成正相关，即脊髓损伤越重，Ａｓｐ、Ｇｌｕ升高越显著，且预后就越差。结论：伤后ＣＳＦ中ＥＡＡ含量可作为衡量脊髓损伤程度和预后的指标，揭示ＥＡＡ参与脊髓损伤后的病理过程。

地震后四肢瘫伤员在野外环境下的急诊救治

目的:探讨地震中四肢瘫伤员在野战环境下的急诊救治方案。方法:第二军医大学长征医院抗震救灾医疗救护所四肢瘫伤员1例,男,57岁,在四川汶川大地震中被重物砸伤6d,经体检诊断为颈椎脊髓损伤伴不完全瘫。急诊行气管插管下全身麻醉颈椎后路全椎板切除减压术。结果:患者术后双下肢肌力从Ⅰ级恢复至Ⅳ级,上肢肌力从Ⅲ级恢复至Ⅴ级,感觉丧失平面从乳头平面下降至正常。结论:地震后四肢瘫伤员的急诊外科救治可以及时解除脊髓的压迫,大大改善患者的预后,在条件不完备的野战条件下,可以采用颈椎后路全椎板减压手术来达到颈脊髓减压的目的。手术成功的关键在于准确的诊断和精细的操作。

纳络酮和CPP对大鼠急性脊髓损伤的保护作用

目的：评价阿片受体拮抗剂纳络酮（ＮＬＸ）和兴奋性氨基酸受体拮抗剂３－（２－羧基哌嗪－４－基）丙基－１－磷酸（ＣＰＰ）在脊髓损伤后的治疗效果。方法：以７．５ｇ重物从１０ｃｍ高处落下致伤大鼠Ｔ１０脊髓，伤后６０ｍｉｎ开始治疗，从鞘内给予ＮＬＸ１０ｍｇ／ｋｇ、ＣＰＰ１００ｍｇ／ｋｇ、甲基强的松龙（ＭＰ）３０ｍｇ／ｋｇ。结果：ＮＬＸ、ＣＰＰ、ＭＰ均显著促进了脊髓损伤后的神经功能恢复，减少组织损害，ＮＬＸ、ＣＰＰ和ＭＰ之间无显著差别，但较三者合用的效果为差。结论：脊髓损伤后的继发性损伤是多水平、多因素的综合作用，ＮＬＸ、ＣＰＰ与ＭＰ联合应用治疗急性脊髓损伤较之单一用药更有效。

应用Apofix系统治疗枢椎骨折及创伤性枢椎前滑脱

目的 :研究和评估在寰椎骨折及创伤性枢椎前滑脱中应用Apofix系统进行治疗的效果和优缺点及手术关键。方法 :1 6例寰椎骨折及创伤性枢椎前滑脱患者 ,应用Apofix行颈椎后路内固定加植骨融合术。结果 :1 6例患者全部获得成功 ,Apofix系统固定牢靠 ,椎板钩及植骨块无松脱 ,1 2例患者随访 6～ 1 8个月 ,植骨块融合。结论 :Apofix是一种安全、简便有效的颈椎后路内固定系统。手术的成功有赖于术前良好的复位、合理地放置Apofix椎板钩及在夹紧Apofix连接杆前行棘突间植骨。

上胸椎骨折脱位

目的 探讨上胸椎骨折脱位的特点及治疗。方法 17例上胸椎骨折脱位患者 ,压缩骨折 5例 ,骨折脱位 7例 ,爆裂骨折 3例 ,爆裂骨折伴脱位 2例。完全瘫痪 10例 ,不完全瘫痪 7例。根据上胸椎骨折的类型以及脊髓受压的程度 ,采用前路和后路手术方法。T1,2 骨折 6例 ,采用前路手术经胸锁关节或切除锁骨段。切除骨折椎体后采用自体骨块或钛质网笼与自体骨植入 ,自锁钢板固定。其余 11例行后路手术。完成减压复位后采用椎弓根钉或钩棒系统进行固定。结果 随访 2～ 7年。完全瘫痪的 10例中有 2例改善 ,不完全瘫痪的 7例中有 6例改善。结论 上胸椎骨折脱位损伤重 ,预后差 ,应根据骨折的类型和脊髓受压的程度及时减压和固定。

雪旺细胞源神经营养因子对脊髓损伤的保护作用

目的：观察雪旺细胞源神经营养因子（Ｓｃ－ＮＴＦｓ）对损伤脊髓组织的作用。方法：以７．５ｇ物体从１０ｃｍ高处落下致伤大鼠Ｔ１０脊髓，伤后５，３０，６０ｍｉｎ在损伤局部分别注入Ｓｃ－ＮＴＦｓ５０μｌ，对照组给予等量生理盐水。２４ｈ后一半动物取伤段脊髓标本测水及离子含量。另一半动物３周后行神经功能检查。结果：脊髓损伤后组织水肿，Ｎａ＋、Ｃａ２＋离子浓度升高，Ｋ＋、Ｍｇ２＋离子浓度降低，Ｓｃ－ＮＴＦｓ可显著改善这些变化。Ｓｃ－ＮＴＦｓ使脊髓损伤后神经功能有显著改善。结论：Ｓｃ－ＮＴＦｓ对脊髓损伤具有保护作用，其机制可能与其减少神经细胞离子失衡、改善细胞内环境有关。

多节段颈椎病前路颈椎间盘切除和椎体次全切除术的联合应用

目的 探讨颈椎间盘切除和椎体次全切除术联合应用治疗多节段颈椎病的效果及特点。方法 4 8例多节段颈椎病患者 ,平均年龄 5 7岁 ,累及椎间隙数 3个 ,一期完成单个椎间盘切除和单一椎体次全切除术。术后观察神经功能评分、植骨融合率、畸形矫正和并发症情况。结果 颈椎间盘切除和椎体次全切除术联合应用能有效地解除脊髓的压迫 ,融合率高 ,较好地恢复颈椎生理曲度 ,并发症少 ,神经功能JOA评分均较术前有显著提高。结论 颈椎间盘切除和椎体次全切除术联合应用治疗多节段颈椎病能够达到充分减压的目的 ,解除脊髓前方的压迫 ,可以兼顾减压需要和尽可能多地保留颈椎结构 。

纳米磷酸钙/氧化锆骨组织工程支架体内降解的实验研究

目的研究纳米磷酸钙/氧化锆骨组织工程支架材料体内降解特性,为进一步构建组织工程化纳米人工骨提供研究依据。方法制作兔股部肌袋,将灭菌的纳米磷酸钙/氧化锆骨组织工程支架材料植入肌袋内,在植入4周、8周、12周、16周时取材通过大体、组织学、扫描电镜观察材料降解情况,同时将材料取出后煅烧,测量残余无机物含量,判断降解的量,同时进行X线衍射实验,测量残余材料的组成。结果材料植入8周内降解较慢,生物力学强度减低不明显,12周时降解加速,材料强度明显减低,16周时新骨形成明显,降解残余材料分布于新形成的骨组织内部,X线衍射发现12周时材料内有羟基磷灰石成分出现,提示有新骨形成,16周时羟基磷灰石成分明显增多。结论纳米磷酸钙/氧化锆骨组织工程支架材料具有较好的降解性和生物相容性,具有诱导成骨作用,可作为骨组织工程的支架材料。

脊柱内窥镜及脊柱微创技术:快速发展又任重道远

脊柱外科手术以彻底减压、重建稳定性和恢复功能为基本原则。脊柱外科在100多年的发展过程中,对控制手术相关损伤的追求令其微创理念与技术不断发展,同时也促进了手术原则的拓展,这就是最小损伤与精准手术原则。得益于对结构解剖与功能解剖的探索和手术工具、器械、内置物材料的研发和完善,脊柱微创技术理论和设备在近10年来,尤其近5年呈现出快速发展的态势。在中国,这一趋势更加明显。

颈前路经皮椎间盘摘除术在早期颈椎病中的应用

为探讨经皮椎间盘摘除术在颈椎病治疗中的适应证及疗效,在局麻下对30例颈椎病患者30个椎间盘行颈前路经皮穿刺切除术,其中C_(4-5)16例,C_(5～6)14例。术后随访6～24个月。结果:13例术前症状体征完全缓解,8例症状体征显著改善,优良率70％。表明颈前路经皮椎间盘摘除术在颈椎病治疗中是一种可行、有效的措施,严格选择适应证是提高成功率的关键。

硬膜外血肿与脊髓压迫性损伤

目的：了解脊髓硬膜外血肿（ＳＥＨ）与压迫性脊髓损伤的关系。方法：急诊收治１３例外伤性ＳＥＨ，行Ｘ线和ＭＲＩ检查，并予手术治疗。所有患者都有进行性神经功能障碍，从症状开始到手术的时间平均２６ｈ，平均随访时间是１２个月。结果：ＳＥＨ可对脊髓产生压迫损伤，急诊手术减压可减轻这种损伤，其中２３％完全恢复，７７％部分恢复。术前的神经功能水平与术后的改善程度有关，手术开始的时间与术后神经功能改善也直接相关。手术越早，功能恢复越好。伤后２４ｈ内手术较２４ｈ后手术有更好的神经功能恢复。结论：对ＳＥＨ的迅速的诊断和手术处理能最大限度地改进神经功能、减轻对脊髓的压迫损伤。