OSCE在儿童普外科出科考核中的应用初探

目的探讨客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在住院医师规范化培训中,特别是儿童普外科出科考核的应用价值。方法选取2021年1月至2022年12月深圳市儿童医院儿童普外科住院医师规范化培训出科考核的51名医师学员作为研究对象,根据考核方式分为OSCE组和对照组。对考核成绩进行分析统计,采用调查问卷来评估教师考官和学员对考核模式的意见。结果2组出科考核成绩差异无统计学意义(P>0.05)。学员问卷调查显示,OSCE组学员中有81.5%(22名)以上认为OSCE考核模式是有助于提升理论知识、增进临床技能和掌握职业能力的,88.9%(24名)认为需要全面推进OSCE考核。教师考官问卷调查显示,83.3%(10名)的受访教师认为评分设置合理,83.3%(10名)认为技能操作需要强化,75.0%(9名)认为临床思维亟待提高。结论OSCE考核模式可客观有效地评价儿童普外科培训后出科学员的临床能力水平。

日间模式与常规住院模式在小儿疝气腹腔镜治疗中的临床价值研究

观察分析小儿疝气腹腔镜治疗中采用日间模式与常规住院模式的临床价值及经济学效益。方法 本试验观察对象来源于2021年6月1日-2022年12月31日深圳市儿童医院择期行单侧腹股沟斜疝腹腔镜手术患儿共131例,根据不同住院模式分组,将日间手术患儿纳入日间组(95例),将常规住院手术患儿纳入病房组(36例)。两组患儿平均占床时间、治疗效果、住院费用、并发症等指标的差异。 结果 日间组与病房住院组平均占床时间分别为(0.33±0.04)d及(3.48±0.65)d,差异有统计学意义(P<0.05)。日间组总医疗费用为(9170.97±27.64)元,与病房组总医疗费用(9544.85±28.00)元相比更高(P<0.05)。日间组与病房组手术时间、平均出血量及术后并发症情况(两组均随访6个月),日间组术后并发症14例(14.7%),病房住院组术后并发症5例(13.9%),两组指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 两种住院模式下小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术效果相似,但与常规住院模式相比,日间手术模式的成本-效果更突出,其更适合在具备日间手术指征的患儿中推广。

腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床治疗研究

目的:探究腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床疗效。方法:择取我院2012年12月至2015年12月收治的复杂性阑尾炎患儿100例设置为常规组,另选取同时间内收治的100例非复杂性阑尾炎患儿设置为实验组,比较两组患儿的手术治疗效果。结果:实验组患儿的手术时间与脓液量明显短于及少于常规组,比较数据差异显著(P<0.05);另外,比较两组患儿的排气时间、下床时间、住院时间、中转开腹率、切口感染与肠梗阻发生率等参数无明显差异(P>0.05)。结论:复杂性与非复杂性阑尾炎的病理本质具有一定的区别,给予腹腔镜手术治疗均可获得较为良好的手术治疗效果,手术方法安全有效,值得推荐并采纳。

胆道闭锁Kasai术后早期并发症的研究

目的分析胆道闭锁腹腔镜Kasai术后早期并发症及临床疗效。方法 35例胆道闭锁患儿,均予以腹腔镜Kasai术治疗,观察治疗效果及术后并发症情况。结果 35例患儿中31例发生早期胆管炎,1例胆瘘,1例腹壁切口裂开,经过临床积极治疗均治愈或缓解,无死亡病例,35例患儿均平稳出院。结论胆道闭锁腹腔镜Kasai手术的患儿术后早期并发症主要为胆管炎,需要临床医生积极给予治疗,减少由于胆管炎对患儿产生的影响。使用腹腔镜进行Kasai,具有较高的安全性,可在临床广泛应用。

婴幼儿胆道闭锁与肝内胆汁淤积症的临床特征比较

目的比较婴幼儿胆道闭锁(BA)与肝内胆汁淤积症(IHC)的临床特征,为临床诊疗提供指导。方法选择2015年1月至2018年1月间深圳市儿童医院小儿外科诊治的40例胆道闭锁患儿为BA组,40例肝内胆汁淤积症患儿为IHC组。比较两组患儿的一般临床资料、影像学检查及实验室检查资料,ROC曲线分析总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBil)对IHC及BA的鉴别诊断价值。结果白便(77.5%vs 17.5%)、肝大(87.5%vs 57.5%)、脾大(37.5%vs 12.5%)比例比较,BA组明显高于IHC组,差异均有统计学意义(P<0.05):超声肝门部纤维斑块样回声(80.0%vs 10.0%)、胆囊异常(77.5%vs 25.0%)比较,BA组明显高于IHC组,差异均有统计学意义(P<0.05);TBil[(198.3±62.5)mmol/L vs(106.5±36.5)mmol/L]、ALT[(228.8±77.9)U/L vs(156.5±55.6)U/L]、GGT[(615.2±265.3)U/L vs(264.5±103.5)U/L]、AST[(338.3±153.5)U/L vs(176.5±88.5)U/L]、DBil[(153.2±57.5)mmol/L vs(88.5±32.6)mmol/L]水平比较,BA组明显高于IHC组,差异均有统计学意义(P<0.05);在IHC及BA鉴别诊断中,TBil线下面积、敏感性及准确度最高,分别为0.850、92.8%和86.6%,GGT特异度最高,为87.6%。结论 BA与IHC的临床特征、影像学检查及实验室检查具有一定的差异,影像学检查及实验室检查有助于鉴别诊断。

小儿腹股沟斜疝围手术期抗生素使用对比研究

目的：探索小儿腹股沟斜疝围手术期是否需要使用抗生素。方法：我科自2012年开始停止小儿腹股沟斜疝围手术期抗生素的使用,在2011年1~12月收治的腹股沟斜疝患儿中随机选出115例作为对照组,均在围术期使用抗生素;在2012年1~12月随机选出120例腹股沟斜疝患儿作为观察组,均不使用抗生素。就两组治疗效果进行对比分析。结果：两组患儿的术后发热发生率、切口感染发生率、住院时间指标的对比差异均不明显,P〉0.05。结论：在小儿腹股沟斜疝手术治疗中,是否使用抗生素与疗效及感染无关,不需要预防性使用抗生素。

白介素(IL)-32在胆道闭锁患儿肝组织中的表达水平及临床意义

目的：研究白介素-32（interleukin-32,IL-32）在胆道闭锁（biliary atresia,BA）及胆总管扩张（choledochal cyst,CC）患儿肝脏组织中的表达水平变化,从而探讨白介素（IL）-32在胆道闭锁患儿肝脏组织中的临床意义。方法：选取我院2012年2月~2015年10月期间收治的胆道闭锁患儿35例及未发生胆管炎的胆管扩张症患儿14例为研究对象,划分胆道闭锁患儿为观察组（BA）及胆管扩张患儿为对照组（CC）。采用荧光实时定量（Real-time quantitative PCR,q PCR）和蛋白质印迹（western blot,WB）方法分别检测胆道闭锁组（BA）和胆总管扩张组（CC）两组中肝脏组织内白介素（IL）-32的表达水平,并对两组间IL-32的表达水平进行比较分析,同时对BA组中白介素（IL）-32表达情况与肝功能相关的血清指标进行相关性分析。结果：BA组中IL-32 mRNA及蛋白表达水平明显高于CC组（P〈0.05）;BA组IL-32与γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT）、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase,ALT）、谷草转氨酶（Aspartate transaminase,AST）肝功能相关指标表达水平进行相关性研究表明：IL-32与γ-GT、ALT、AST之间呈正性相关的关系（P〈0.05）。结论：肝功能相关指标如γ-GT、ALT、AST的检测值随着IL-32表达水平的增高而增高,说明了胆道闭锁患儿肝组织IL-32与其肝功呈正相关的特点,对预测胆道闭锁患儿肝功能具有临床参考意义。

白假丝酵母菌致踝关节感染1例

深部真菌感染多见于免疫功能低下的患者，健康人感染罕见，关节真菌感染报道尚不多。本院近日收治1例踝关节白假丝酵母菌感染患儿，现报道如下。

微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝并发症的原因分析及预防(附5450例报告)

目的:探讨微型腹腔镜疝囊高位结扎术常见并发症的原因及预防措施。方法:回顾分析2003年11月至2011年11月为5 450例患儿行腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术的临床资料,术后随访1个月～5年。结果:5 450例手术均顺利完成,56例(1.03%)发生并发症,其中17例(0.31%)复发5,例(0.09%)腹膜前气肿,11例(0.20%)大网膜气肿,2例(0.04%)疝囊残留余气3,例(0.06%)发生脐部切口网膜疝,6例(0.11%)切口出血或血肿2,例(0.04%)肠穿孔,2例(0.04%)医源性隐睾,8例(0.15%)线结异物瘘。结论:微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝安全可行,随着术者技术水平的不断提高,并发症可以预防。

小儿急性阑尾炎手术中腹腔冲洗的必要性探讨

目的通过对比各型小儿阑尾炎术中行腹腔冲洗与未行腹腔冲洗的疗效,探讨术中行腹腔冲洗的必要性。方法收集本院近3年内收治的急性阑尾炎病例共350例,其中A组为单纯性阑尾炎,行腹腔镜阑尾切除术;B、C组为化脓性阑尾炎未穿孔,B组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,C组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术;D、E组为坏疽穿孔性阑尾炎,D组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,E组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术。术后对患者资料进行详细统计和相应分析。结果急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后患儿预后良好。急性化脓性阑尾炎组术中行腹腔冲洗后,术后患儿肛门排气排便时间、直肠刺激症状、间断腹痛情况明显增加,且术后腹腔脓肿的发生率明显增多,术后5 d血常规白细胞稍高,1例并发右侧膈下脓肿,平均住院时间较未冲洗组明显延长;相反,急性坏疽穿孔性阑尾炎组,术中行腹腔冲洗后,患儿术后舡门排气排便时间缩短,术后腹腔残余感染、直肠刺激症状、间断腹痛情况降低,术后腹腔脓肿等并发症的发生率降低,术后5 d血白细胞较未冲洗组稍低。术后患儿恢复相对较快,住院时间短。结论小儿急性阑尾炎术中冲洗治疗应根据具体情况选择合适的方法,术中调节体位,充分显露脓腔,引流彻底,引流管位置适宜;急性化脓性阑尾炎未穿孔者不需行腹腔冲洗,而急性坏疽穿孔性阑尾炎则需术中行腹腔冲洗。

小儿腹部术后早期炎性肠梗阻的诊治分析

目的探讨小儿腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2007年9月至2012年9月我院收治的31例术后早期炎性肠梗阻患儿的临床资料。结果 31例患者均采用非手术治疗而痊愈,其中2例因梗阻持续不缓解而急诊剖腹探查,均因"冰冻腹腔"而中止手术,术后肠梗阻均逐渐解除。结论明确术后早期炎性肠梗阻诊断前需排除机械性肠梗阻和继发于腹腔内感染等原因造成的麻痹性梗阻等疾病;中西医结合的非手术综合治疗方式是小儿腹部术后早期炎性肠梗阻的主要治疗手段。

儿童骶尾部畸胎瘤临床分析

目的:回顾性分析儿童骶尾部畸胎瘤的诊断及治疗经验。方法:49例骶尾部畸胎瘤患儿,男性12例,女性37例。按Altman分类法,I型19(38.78%)例,Ⅱ型14(28.57%)例,III型11(22.45%)例,IV型5(10.20%)例。临床表现主要为骶尾部包块、排便困难等。所有病例均手术切除肿瘤及尾骨,48例经骶尾部手术,1例经腹和骶尾部联合手术,2例病理恶性者术后行BEP方案辅助化疗。结果:43例患儿获得随访,中位随访时间47个月(3-106个月),41例随访的良性畸胎瘤患儿均未出现复发。1例成熟畸胎瘤合并卵黄囊瘤患儿术后化疗6疗程,未复发。1例卵黄囊瘤患儿术后化疗6疗程后复发行二次手术,术后4年死于肝脏及盆腔转移。结论:儿童骶尾部畸胎瘤以良性居多。早期诊断、早期手术预后好,术中完整切除尾骨及避免肿瘤破溃是预防复发及恶变的关键,对于恶性畸胎瘤彻底手术切除辅助术后化疗也可达到较高生存率。

一期与分期腹骶会阴肛门成形术治疗高位肛门直肠畸形的疗效比较

目的：比较腹骶会阴肛门成形一期手术与三期常规手术在治疗新生儿高位肛门直肠畸形中的疗效。方法回顾性分析本院收治的48例采用腹骶会阴肛门成形手术的新生儿先天性高位肛门直肠畸形患儿临床资料，分别采用一期手术（A组）和三期手术（B组）进行治疗，比较两组疗效。结果 A组21例均接受一期手术，2例失访，19例术后肛门功能优良率87．72％；B组27例中，肠造瘘后放弃后续手术或失访4例，23例全程完成三期手术，术后肛门功能优良率88．41％，两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论选择性一期腹骶会阴肛门成形术治疗高位肛门直肠畸形同样可达到常规三期手术的效果，且有护理方便、病程短、费用低的优点。

腹腔镜手术治疗小儿胃十二指肠穿孔的临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿胃十二指肠穿孔的安全性及疗效。方法应用腹腔镜技术实施胃十二指肠穿孔修补术15例,开腹手术治疗22例。记录两组术中出血量、手术时间、术后指标恢复情况。结果腹腔镜手术组手术时间及术后抗生素使用时间与开腹手术组无明显差异,经统计学分析,P>0.05,差异具有统计学意义;其他术后统计指标(术中出血量、术后肛门排气排便时间、进食时间、住院时间)比较,腹腔镜手术组均短于开腹手术组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论小儿胃十二指肠穿孔施行腹腔镜手术治疗相对安全,近期疗效确切,患儿痛苦小,恢复快,术后美观。但手术难度大,需注意其局限性,更严格把握手术适应证。

先天性十二指肠隔膜型肠梗阻诊治分析

目的总结先天性十二指肠隔膜型肠梗阻的诊治经验。方法回顾性分析2003年1月至2011年10月作者收治的33例先天性十二指肠隔膜型肠梗阻患儿临床资料。结果十二指肠隔膜型闭锁8例，风袋型隔膜闭锁4例，隔膜型狭窄11例，风袋型隔膜狭窄9例。行隔膜切除、十二指肠纵切横缝术29例；十二指肠十二指肠吻合术4例。治愈32例，死亡1例。术后随访3个月至8年，患儿均生长发育良好。结论十二指肠隔膜型肠梗阻可早期诊断。隔膜切除、十二指肠纵切横缝术是较为可靠的治疗方法。术中应注意隔膜的探查和处理，同时加强围手术期综合治疗。

新生儿期肝脏巨大血管瘤的外科诊治

目的 探讨总结新生儿肝脏巨大血管瘤的外科诊治经验。方法 回顾深圳市儿童医院2014—2018年收治并采用外科手术治疗的8例新生儿肝脏巨大血管瘤病例,分析其临床资料和外科治疗效果。结果 8例新生儿肝脏血管瘤首诊症状包括腹部包块、黄疸。1例合并破裂出血、6例合并动静脉瘘及严重的心衰表现,1例合并呼吸衰竭。全部病例产后超声和CT检查均有典型的血管瘤表现,单个病灶直径在6.5~10 cm。所有病儿均接受手术并完整切除,1例术后1 d出现胆漏,其他远期并发症随访期间尚未发现,手术效果良好。术后病理报告海绵状血管瘤5例,血管内皮瘤3例。术后随访3~52个月,复查肿瘤均未复发,甲胎蛋白(AFP)恢复正常,所有病儿生长发育同正常儿。结论 新生儿肝脏巨大血管瘤可通过临床表现、超声和CT检查明确诊断。合并内科治疗棘手的破裂出血所致休克、心衰或者呼吸衰竭病儿,紧急手术治疗新生儿肝脏血管瘤是可行的,疗效满意。

异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白在先天性胆管扩张症发病中的作用

目的:探索异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白对先天性胆管扩张症的致病作用,为先天性胆管扩张症发病机制研究提供实验、理论依据。方法:收集先天性胆管扩张症根治术后胆囊标本50例为先天性胆管扩张症组及32例非胆系尸检胆囊标本为对照组,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA),对胆囊中异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白的含量进行测定,应用疼痛分级对表达量与分级标准进行关系分析。结果:对照组胆囊液中异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白的蛋白表达水平低于先天性胆管扩张症组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。随着疼痛分级的上升,异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白水平表达升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白与先天性胆管扩张症的发病可能有关,并有望成为反应先天性胆管扩张症疼痛严重性的一个生化指标。

肝门部纤维板块对胆道闭锁腹腔镜手术的影响分析

目的：探讨胆道闭锁患儿有无肝门部纤维板块对腹腔镜Kasai术的影响。方法回顾性分析2011年1月~2015年1月深圳市儿童医院经腹腔镜Kasai术治疗的芋型胆道闭锁患儿69例，根据术中探查有无肝门部纤维板块将其分为两组，其中肝门部存在纤维板块47例为研究组，肝门部未见明显纤维板块22例为对照组。比较两组的肝门部切除平面面积、手术时间、术中出血量、中转开放率、术后转入PICU病房率等数据。结果研究组肝门部切除平面面积[（6.1±1.8）cm2]大于对照组[（4.1±1.5）cm2]，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组手术时间[（4.8±1.8）h]及术中出血量[（37.0±11.2）mL]均多于对照组[（3.4±1.2）h、（25.0±10.8）mL]，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组术后转入PICU病房率（40.4%）高于对照组（18.2%），差异有统计学意义（P〈0.05）；但两组中转开放手术率比较（4.3%比4.5%），差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于有肝门部纤维板块的胆道闭锁，腹腔镜Kasai术在肝门部切除的面积较广，手术难度及手术风险更大，术中需更加谨慎。

新生儿胎粪性肠梗阻21例诊治分析

目的：探讨新生儿胎粪性肠梗阻的诊疗经验，提高新生儿外科医师对该病的认识。方法回顾性分析本院2002年至2012年收治的21例胎粪性肠梗阻患儿临床资料。结果21例中，17例为单纯型，4例为复杂型；20例行稀释泛影葡胺灌肠造影，依靠该检查明确诊断5例，其中3例经非手术治疗痊愈。18例手术患儿中，14例单纯型行急诊手术治疗，其中10例采用肠管切开灌洗＋肠造瘘术（7例采用回肠双腔造瘘术，3例采用回肠Bishop-Koop造瘘术），4例采用阑尾切除、肠内灌洗术（3例留置阑尾造瘘管）。4例复杂型均行急诊手术，2例采用回肠双腔造瘘术，2例术中放弃治疗。18例手术患儿中，16例术后恢复良好，10例造瘘患儿术后7～16周行造瘘还纳术。结论稀释泛影葡胺灌肠造影既能有效协助诊断，又能使少部分患儿治愈；Bishop-Koop造瘘术为首选术式；胎粪较易排出的患儿可选用阑尾切除、肠内灌洗术。

腹腔镜技术在儿童先天性胆管扩张症治疗中的应用

目的总结我们开展腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症的经验，探讨腹腔镜手术的技巧及优势。方法回顾性分析本院自2010年4月以来收治的63例先天性胆管扩张症患儿临床资料，患儿均行腹腔镜下扩张胆总管切除，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。结果63例患儿中，61例顺利在腹腔镜下完成手术，2例中转开腹手术，5例术后出现胆肠吻合口瘘，其中4例经保守治疗痊愈，1例再次开腹重新吻合后痊愈；1例于术后3个月出现代胆道肠袢缺血坏死，经开腹重新吻合后痊愈；无一例出现术后出血、胰瘘、肠肠吻合口瘘、粘连性肠梗阻、反流性胆道感染等并发症。结论经腹腔镜行先天性胆管扩张症根治术具有术野清晰、创伤小、切口美观、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优势，是一种安全可靠的方法，如果手术者经验和技术符合要求，可作为该病手术治疗的金标准。