雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)

雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,是呼吸系统疾病的重要治疗手段。近年来中国呼吸道疾病高发,基层医疗机构雾化及居家雾化治疗普及率显著提高,雾化吸入疗法规范应用和合理用药面临的有关问题亟待解决。为此,由中华医学会临床药学分会牵头,与中国医药教育协会药事管理专业委员会、临床合理用药专业委员会共同组织编写了《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)》。该共识详细介绍了雾化吸入疗法的给药特点、安全性和有效性、用药指征、应用流程、药学监护,以及常用小容量雾化装置的选择、新上市的雾化吸入药物、常见呼吸系统疾病雾化吸入疗法推荐给药方案等,旨在为各级医疗机构医务工作者规范开展雾化吸入治疗和合理用药提供专业参考。

特发性肠系膜静脉硬化性结肠炎2例

特发性肠系膜静脉硬化性结肠炎是一类较为罕见的疾病,多发于中国、日本、韩国等东亚国家,与密切中草药接触史相关。临床表现为腹痛、腹胀、大便性状改变,但也有部分患者无任何消化系统症状。由于其临床表现的隐匿性,借助影像学及病理对其进行鉴别诊断显得尤为重要。本文对我院确诊的2例特发性肠系膜静脉硬化性结肠炎的病因、临床特征、治疗及预后进行回顾性分析,旨在对此疾病诊治提供依据。

1例替加环素致患者急性胰腺炎的临床分析

目的:分析在使用替加环素治疗期间患者出现急性胰腺炎的临床特点和相关病因,为替加环素的安全使用提供参考。方法:1例间质性肺炎合并感染患者在使用替加环素和美罗培南抗感染治疗过程中出现上腹部压痛和淀粉酶异常,且B超显示胆囊胆泥淤积和胰腺显示不清,遂请消化科医生会诊,考虑为急性胰腺炎。结果:临床药师综合患者的既往病史和当前用药情况,认为患者的急性胰腺炎可能为替加环素所致,遂建议医生停用替加环素,并开展对症治疗;停药第2天,患者的上腹部压痛较前减轻,淀粉酶水平亦明显下降。结论:临床药师在开展药学实践时,面对患者的突发病症应当综合考虑患者的既往病史和用药情况,对可疑药物加强分析和监测,积极帮助医生寻找可能的病原,保障患者的用药安全。

1例滤泡型淋巴瘤患者新型冠状病毒持续阳性的治疗及药学监护

新型冠状病毒(SARS-CoV-2,简称新冠病毒)感染可对部分患者构成重大威胁。罹患血液系统恶性肿瘤及接受抗肿瘤治疗的患者均可出现免疫抑制状态,其感染新冠病毒后出现严重并发症的风险增加,重症发生率和死亡率明显增加。本文详述了1例滤泡型淋巴瘤患者感染新冠病毒后的治疗过程。该患者在入院治疗期间反复进行核酸检测(RT-PCR),结果显示持续阳性近90天,经过5轮抗病毒治疗及糖皮质激素抗炎、低分子肝素抗凝、抗生素抗感染治疗,并辅以呼吸机支持治疗等,最终患者核酸转阴,顺利脱机出院。本研究总结了该病例的救治过程,以期为临床诊治提供参考和经验。

利用支气管舒张试验结果辅助评估哮喘患者吸入性糖皮质激素治疗的有效性和规范性

1例贲门腺癌初诊拟手术患者,术前肺功能提示重度混合性通气功能障碍,且有长期慢性咳嗽病史,予吸入ICS/LABA/LAMA联合口服复方甲氧那明改善肺功能。治疗半月后,肺功能有所改善,但支气管舒张试验阳性,提示患者诊断为哮喘(未控制)。临床药师对其使用控制药物后哮喘依然控制不佳常见原因进行分析,最后发现患者吸入装置使用中吸气步骤错误,测吸气峰流速小于最低吸气流速要求30 L/min。通过药师指导,患者掌握吸入技术,测吸气峰流速为58 L/min,达理想范围。该病例提示通过支气管舒张试验也能发现哮喘治疗是否规范,可作为ICS有效性和规范性的潜在预测因子。

1例滤泡性非霍奇金淋巴瘤持续新冠病毒阳性伴耶氏肺孢子菌肺炎的药物治疗调整与药学监护

1例滤泡性非霍奇金淋巴瘤感染新冠病毒后持续阳性及并发急性呼吸窘迫综合征,多疗程抗病毒治疗后仍未转阴,同时合并三系降低,且继发了耶氏肺孢子菌肺炎、细菌感染、巨细胞病毒感染等,针对该免疫抑制宿主长病程的不同阶段,不同治疗矛盾,综合患者当时情况及药物特点及时进行了药物调整和药学监护,患者整体情况逐渐好转。本例反映了在复杂的病情变化中,药物治疗要抓住实时的主要矛盾,动态地调整治疗方案。

倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂致老年患者舌部烧灼感1例分析

目的:探讨临床药师对老年患者气雾剂安全、规范使用的作用。方法:分析1例老年患者使用倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂3周后出现舌头局部痛的原因。结果:患者发现其舌头局部表面伴有灼烧感、刺痛和跳痛感,每次用药后痛感加重,舌头表面未见明显伤口或水疱。结合症状与用药时间关联,考虑患者局部舌痛的症状很可能与倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂中的成分有关,停药后症状可缓解。结论:临床药师通过排查疾病及药物因素与舌痛的关联,鉴别引起使用气雾剂后舌痛的原因,为老年患者气雾剂的安全、规范使用提供指导。

用药剂学知识指导临床用药

自明确了医疗机构药剂工作应以临床药学为基础,合理用药为核心以来,我国的临床药学工作有了较快的发展。一个明显的标志是一大批药师进入临床一线,由关心药物发展到以病人为中心,将关注药物和关注患者的药物治疗结合起来。在科学、合理用药,保证患者用药安全有效方面做了大量的工作,积累了很多经验。在最近举办的"临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会"上再一次得到了证明。大批药师有计划地走出药房、来到患者身边、进入医疗团队、学习和参与患者的药物治疗实践,面向病人和医疗专业技术人员,采用多种形式,直接提供与药物治疗有关的药学专业技术服务。取得不少可喜的进步与收获,向临床药师前进了一大步。进步体现在多方面,比如门诊用药咨询已在不同级别医院广泛开展,帮助患者提高对治疗方案的理解,正确认识药物,教会患者正确使用药物和防范药物不良反应,提高依从性,为医疗专业技术人员提供药物技术支持或用药干预,为患者答疑解惑,进行用药观察与评估等。但客观地讲,在我国由于还没有建立适合国情的,有利于临床药学发展,临床药师参与临床实践的制度,临床药师教育与培养正在探索,药师数量很少,水平不高,如何与医护人员合作都有待在实践中逐步建立和完善。可以肯定一点,各级领导和广大药师都认识到,一定要从实际情况出发,将可以开展的工作积极开展起来,采用多种形式,在满足患者不断提高的合理用药需求中,充分发挥药师的作用。中国的临床药学已经历了大约三代人的努力。工作内容由初期的理念介绍、宣传发展到不同层面上的实践。工作重心由早期的偏重科研逐渐向病人,向临床转移。我们应该有这样的信心,在科学发展观的指引下,随着医疗卫生改革不断深化,我国的临床药学,临床药师一定会以更快的步伐发展,各方面会有更全面的进步,为大众健康做出应有贡献。本栏目刊出7篇有关药师指导临床用药的文章,其中5篇是从"临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会"上征集而来;1篇是5位北京医院药师在四川汶川大地震后,赴灾区参与临床用药的体会;另1篇是基层医院药师开展临床用药咨询的体会,从中可以看出临床药师的工作取得了可喜的进步。

通过病例讨论开展药物治疗学教学

笔者介绍一种新的临床药学教学方法——病例讨论,其方法是按照教学内容和要求,选取一个典型病例,组织学员先自学,然后在教师引导下,就诊断和治疗方案进行讨论。该方法可以调动学员主动学习的积极性,培养自学能力,且能使学员更好地掌握理论知识和提高临床实践能力。

药师会诊的模拟教学

通过模拟和互动教学法提高临床药学教学质量。按照临床会诊方式,提供一个模拟病例,组织临床药师培训基地学员与模拟患者沟通并对模拟病例进行讨论,提出会诊意见。模拟药师会诊的教学方法能够培养学员的自学能力,并提高药物治疗临床思维和解决实际用药问题的能力。

消化性溃疡复发的原因及防治策略

消化性溃疡是内科常见病、多发病,目前绝大多数患者短期治愈已不成问题,但极易复发。此文就近年来对溃疡病复发的原因及预防措施的研究作一综述。

书写教学药历的意义

药历可以分为工作药历和教学药历两种。工作药历是临床药师在临床工作中为具体病人开展个体化药物治疗的书面记录,而教学药历是临床药师在见习、实习和毕业后规范化培养阶段书写的"大药历",相当于医生写的"大病史"。教学药历除上述工作药历的作用外,还能培养学员系统的临床思维,督促理论学习,养成理论联系实际的习惯,积累临床经验,锻炼书面表达能力,以及作为带教老师指导和修改的依据等。当前,临床药师对书写教学药历的意义和重要性认识尚嫌不足,部分带教老师对教学药历的修改不够认真,使其不能发挥应有的作用。

药物治疗的矛盾现象、产生原因及其处理

药物治疗的矛盾表现在药物的选择和联合、剂型和给药途径、剂量、给药方法和疗程上。而引起药物治疗矛盾的因素主要有病情因素(如病因、诱因、临床表现、并发症和伴发症等)、患者因素(如生理因素、特殊体质、社会人文因素及依从性等)、药物因素(如禁忌证和适应证、药效学、药代动力学、药物不良反应和药物相互作用等)和其他治疗措施(如手术、透析等)4个方面。我们可以通过调整治疗的重点、治疗的措施、治疗的目标或预期结果,以及调整治疗的方案入手解决矛盾,特别需要避免人为的制造、扩大或激化矛盾。

临床药师对住院病人如何开展药学监护

随着科学技术的不断发展，医药学知识的曰益更新，传统医疗形式的转变，要求医院药师走向临床，开展临床药学，进行药学监护。2002年，我国卫生部和国家中医药管理局颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》要求医疗机构“逐步建立临床药师制”，提出药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，首次以法规形式规定医院要建立药学监护的工作模式。药学监护是提供直接负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量。药学监护能促进药物的合理使用，提高药物疗效，减少药物不良反应，预防某些药源性疾病的发生，提高病人的生命质量，同时也节约了医疗费用。

哮喘不合理用药的常见表现及其处理

在药物治疗的整个过程、各个环节中都可能出现不合理用药。哮喘不合理用药主要表现在药物治疗的总体安排不当、药物治疗方案的设计不当和药物治疗方案的执行不当3个环节。用药是否合理应根据是否符合疾病、患者及药物三方面的特点来判断。我们首先要发现不合理用药，然后对其进行积极处理，包括调整药物治疗的方向和目标、调整药物治疗的方案及其执行。当然，合理和不合理用药是相对的，我们在处理中不能绝对化，应评估得失、权衡利弊、趋利避害，做出适当的决策。

谈合理用药的相对性

合理或不合理用药是相对的,在临床工作中不能绝对化。首先,合理用药的目的是相对的,安全、有效、经济很难完全满足。其次,合理用药要求的内容是相对的,对于一个具体患者,药物治疗要符合病情、患者和药学的全部特点并非易事。再者,判断合理用药与否的主要依据(如临床资料、临床试验结果等)的可靠性或可信性也不是绝对的。最后必须指出,合理用药的结果受到诸多因素的影响,不一定理想,不一定令人满意。在临床工作中,应尽可能避免不合理用药,若无法避免,可先评估得失和权衡利弊,然后做出科学决策,并加强药学监护和医患沟通。

临床药师在老年哮喘治疗中的药学监护

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需要长期规范治疗。广义的老年性哮喘为年龄在60岁以上，符合支气管哮喘诊断标准的所有患者。若哮喘长期治疗缺乏药学监护，可能会导致治疗不规范使哮喘不能控制或药物不良反应增加，不仅影响哮喘患者日常生活，而且哮喘反复发作，导致肺功能下降，甚至发生不可逆性气流受限。特别是对于一些特殊人群的哮喘如老年性哮喘，有着很多特殊性，如伴发症多、伴随用药多、依从性差、基础肺功能较差等，其不合理用药几率会增加，如不规范用药、哮喘治疗药物影响基础疾病或伴随用药影响哮喘控制等。因此在老年性哮喘的药物治疗中迫切需要临床药师的药学监护。

再论临床药师培养中应处理好的几个环节

结合工作实践,阐述在临床药师培养中如何具体地处理几个环节。进一步提出:临床实践是"学用药"最主要的途径;临床实践培养目标是提高临床药师的核心能力;通过对住院病人进行全程化药学监护,让学员学会如何看病人;病例讨论是最主要的互动式教学方法;临床药师师资队伍的建设是当务之急;教学药历是临床药师培养的重要手段;临床药师要分管床位,加强全程化药学监护;病例的选择、考核专家的确定以及适当的提问是病例考核的关键。