门静脉高压症异位静脉曲张伴出血1例

病例：患者男，53岁，因“反复结肠造瘘口出血半年，乏力伴纳差2周”于2009年2月12日入院。患者既往有大量饮酒史，白酒500g／dx20年，12年前确诊为“酒精性肝硬化．门静脉高压”。2004年2月于我院行脾切除＋断流术．术后饮啤酒2瓶／dx半年。术后反复出现引流管感染，后继发窦道形成和肠瘘，于2007年7月30日行横结肠造瘘术。2008年7月起反复出现造瘘口出血，平均每2个月左右一次，内科处理（凝血酶等）能控制症状。此次入院前2个月内未发生造瘘口出血，近2周来自觉乏力、纳差伴嗜睡，遂入院治疗。

共聚焦内镜临床应用进展

共聚焦技术是近年来涌现出的先进影像学诊断技术，通过与内镜的结合，共聚焦内镜可实现大体影像、黏膜表面甚至黏膜下细胞的显影．有助于对消化道疾病的诊断。共聚焦内镜的即时诊断能力可避免组织病理的诊断延迟，减少重复检查给患者造成的痛苦。本文就共聚焦内镜的临床应用进展作一综述。

细菌性肝脓肿血栓弹力图检查的临床意义

目的通过对细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)并发脓毒症患者常规凝血检查及血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测结果的分析,评价凝血功能指标是否适合作为细菌性肝脓肿并发脓毒症的生物标志物。方法回顾性入组2014年10月至2019年8月急诊科住院的65例诊断为PLA的患者,按照SEPSIS-3标准,分为非脓毒症组和脓毒症组,比较两组患者的常规凝血检查和TEG指标及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,并计算最佳截断值、敏感度和特异度。结果常规凝血检查参数中,脓毒症组纤维蛋白原(fibrinogen,FBG)明显高于非脓毒症组(P=0.035),凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、D-二聚体(D-Dimer,DD)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradation products,FDP)比较差异无统计学意义(P>0.05);TEG参数中,凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝血形成速率(α-angle)、最大振幅(MA)、凝血综合指数(coagulation index,CI)差异有统计学意义(P分别为0.007、0.001、0.000、0.002、0.000)。二元Logistic回归分析表明,α-angle是脓毒症的预测指标(OR=1.502,95%CI 1.147~1.967,P=0.003)。ROC曲线分析,α-angle的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.713(95%CI 0.587~0.818,P=0.001),计算最佳截断点为76.9,敏感度为64.29%,特异度为72.97%;MA的AUC为0.708(95%CI 0.582~0.814,P=0.002),计算最佳截断点为76.2,敏感度为35.71%,特异度为97.30%;CI的AUC为0.771(95%CI 0.650~0.866,P=0.000),计算最佳截断点为2.5,敏感度为71.43%,特异度为70.27%。结论PLA常并发凝血功能紊乱,常规凝血检查及TEG检测对综合判断PLA病情有重要意义,MA、α-angle和CI是肝脓肿并发脓毒症时可靠的生物标志物。

胶囊内镜小肠病灶定位方法及其临床价值研究

目的 运用散点图模拟胶囊内镜在小肠内运行规律探讨定位小肠病灶的方法及其临床应用价值.方法 连续选择由胶囊内镜诊断且病灶经手术证实的患者30例纳入A组,以胶囊自屈氏韧带至病灶的运行时间占通过全小肠所用时间的百分比定义为时间指数,设为横坐标,而将手术中测得的病灶距屈氏韧带的实际距离设为纵坐标,画出散点图并拟合得出最佳曲线的函数方程.以相同的入选标准连续选择患者30例纳入B组,验证上述曲线方程的准确性.结果 A组30例患者所得散点图采用拟合度最好、最符合小肠蠕动客观规律的二次方程模型拟合,以该曲线方程验证B组30例患者,计算误差范围.结果 显示最小误差0.79 cm,最大误差41.49 cm,平均误差（19.64±13.98）cm 误差≤20 cm者达50%（15/30）,误差≤30 cm者达67%（20/30）,误差≤50 cm者达100%（30/30）.结论 时间定位法能较为准确地定位病灶,为小肠病灶定位提供判断依据,使胶囊内镜的诊断功能更趋完善.

高毒力肺炎克雷伯菌引起的严重脓毒症致内源性眼内炎1例

随着近年来脓毒症逐渐被重视和研究,其并发症逐渐进入人们视野。内源性眼内炎（endogenous endophthalmitis,EE）常继发于未经治疗的严重菌血症,在所有眼内炎中仅占2~8%,在临床中容易被忽视。我科诊治了1例高毒力肺炎克雷伯菌引起的的严重脓毒症致内源性眼内炎,现总结报告如下。1病例资料患者,男,51岁。因＂发热、气促1周,视物模糊3d＂入院。

胶囊结肠镜对结肠黏膜炎症性改变的诊断价值初探

目的 探讨胶囊结肠镜下结肠黏膜损伤的内镜影像学特点对诊断溃疡性结肠炎的临床价值.方法 连续收集2009年7月至2010年6月间19例患者,其中男12例、女7例,平均年龄（44.2±14.6）岁,入组者以血便、腹泻、腹痛为主要临床表现,具备溃疡性结肠炎相关诊断依据.研究中将胶囊结肠镜和传统结肠镜下结肠黏膜病变严重程度分为轻、中、重三级,以传统结肠镜诊断为金标准,统计胶囊结肠镜与传统结肠镜下黏膜分级的一致性（Kappa值和P值）,并同时观察胶囊结肠镜检查过程中肠道清洁度、全结肠检查完成率、患者不良反应等情况.结果 胶囊结肠镜下黏膜轻度病变2例,中度8例,重度9例 而传统结肠镜下则轻度3例,中度8例,重度8例.经统计Kappa=0.826,确切概率计算P＜0.001,提示一致性良好.胶囊内镜全结肠检查完成率达100%（19/19）,肠道清洁度优良率达79%（15/19）,检查全过程中未出现明显不良反应.结论 胶囊结肠镜能客观反映溃疡性结肠炎患者黏膜病变程度,具有部分替代传统结肠镜进行结肠病变监测的价值.

横纹肌溶解症致急性肾损伤危险因素的Logistic回归分析

目的:探讨横纹肌溶解症(RM)的临床特点,分析RM合并急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:回顾性分析我院2013-07-2018-12期间的73例RM患者的临床资料,包括病因、性别、年龄、临床表现、实验室指标、住院天数等,分析RM致AKI的危险因素。结果:①RM患者男性多于女性(男49例,女24例),平均年龄(36.29±15.78)岁,单病因共64例,其中运动47例,进食小龙虾4例,感染3例,药物3例,其他7例(包括饮酒2例,摔伤2例,甲状腺功能减退1例,癫痫1例,糖尿病肌病1例);双重病因5例,三重病因4例。②研究发现年龄、肌红蛋白、白蛋白在RM合并AKI组与RM非AKI组差异有统计学意义(P<0.05),而住院天数、CK、ALT、AST、血钾、血pH值、尿pH值、性别、肌力、饮酒史在两组间差异无统计学意义(P>0.05),提示年龄、肌红蛋白和白蛋白可能是RM合并AKI的危险因素。③多因素分析提示低蛋白血症(OR=0.769,95%CI:0.627~0.943,P=0.012)、高肌红蛋白(OR=1.659,95%CI:1.006~2.734,P=0.047)是预测横纹肌溶解导致AKI的预测因子,白蛋白的AUC为0.815(0.654~0.976),肌红蛋白的AUC为0.846(0.739~0.963)。结论:低蛋白血症、高肌红蛋白是RM并发AKI的独立危险因素。为临床早期发现RM合并AKI提供一定的预测作用,以期进一步及时治疗,改善患者预后。