术前应用加巴喷丁对瑞芬太尼致妇科腹腔镜患者术后痛觉过敏的影响

目的探讨术前应用加巴喷丁对瑞芬太尼致术后痛觉过敏的影响。方法 60例择期妇科腹腔镜患者,ASA分级I～II级,年龄20～40岁,随机分为两组,每组30例:加巴喷丁组(G组)和对照组(C组)。G组在术前2 h口服加巴喷丁1 200 mg,C组术前2 h口服安慰剂。两组患者术中麻醉均靶控静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼,并间断静脉注射顺阿曲库铵维持肌松。分别记录两组的麻醉时间、手术时间、恢复室观察时间;苏醒时间、意识恢复时间和拔管时间;术中的平均BIS值;Ramsay镇静评分;患者意识恢复时的视觉模拟评分(VAS);术中麻醉药物用量。两组术后均进行芬太尼静脉术后镇痛(PCIA),镇痛泵背景剂量均设置为空白,分别记录术后PCA泵中芬太尼用量,并记录术后并发症。结果①两组患者术中静脉麻醉药物用量(丙泊酚、瑞芬太尼)、苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间比较均无明显差异(p>0.05);②G组的Ramsay镇静评分比C组明显降低(p<0.05),意识恢复时VAS评分比C组明显降低(p<0.05);③G组患者术后24 h内各时间点的PCA泵芬太尼用量比C组显著减少(p<0.05);④两组术后24 h的头痛、恶心、呕吐、寒战、瘙痒的发生率比较均无明显差异(p<0.05);G组躁动发生率比C组显著降低(p<0.05),但头晕发生率比C组显著增高(p<0.05)。结论术前应用加巴喷丁可有效抑制瑞芬太尼所致的术后痛觉过敏。

瑞芬太尼持续应用对颈丛麻醉效果的影响

目的观察瑞芬太尼对颈丛麻醉效果的影响及不良反应，了解瑞芬太尼的有效性、安全性，并探讨其最佳剂量。方法选择甲状腺腺瘤手术、无气管压迫或气管偏移者40例，ASAⅠ～Ⅱ级。行一侧或双侧次全切除手术。用0．5％罗哌卡因行一点法双侧颈丛麻醉后随机分为两组：A组为实验组，20例，辅予瑞芬太尼持续微量泵；B组为对照组，20例，辅予哌氟合剂静脉注射。观察两组患者的VAS评分、镇静评分（OAA／S评分）；并观察两组的术中、术后不良反应（呼吸影响、牵拉反应、恶心、呕吐）及术后患者满意度。结果A组患者VAS评分0～3分，镇静评分4分，对呼吸无影响，无恶心、呕吐，术毕时意识清醒，患者满意，手术医生满意。B组患者VAS评分0～3分，镇静评分3～4分，亦无恶心、呕吐，但部分患者术毕时意识较为模糊，呈嗜睡状态，随访患者满意。结论瑞芬太尼持续应用能强化颈丛麻醉效果，不良反应少，可控性好，安全度高，是颈丛麻醉较好的麻醉辅助剂，能达到清醒镇痛的目的。

阿扎司琼联合小剂量地塞米松预防无痛人流术后恶心呕吐临床观察

目的 观察阿扎司琼联合小剂量地塞米松预防无痛人流术后恶心、呕吐的作用。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行无痛人流术患者270例，随机分为A、B、C3组，每组90例；分别静脉注射生理盐水、阿扎司琼及阿扎司琼＋地塞米松，3组患者均注射丙泊酚（3mg／kg）及芬太尼（0．6μg／kg），手术24h后电话询问恶心、呕吐发生情况。结果B组（36％）和C组（30％）恶心及恶心伴呕吐发生率均显著低于对照组（87％），差异有极显著性（P〈0．01）组恶心及恶心伴呕吐发生率小于B组，但差异无显著性（P〉0．05）。结论阿扎司琼预防无痛人流术后恶心、呕吐有较好效果，复合小剂量地塞米松并无必要。

腰硬联合阻滞和全身麻醉用于经皮肾镜取石术的比较

目的观察腰硬联合麻醉(CSEA)和全身麻醉(GA)下经皮肾镜碎石术(PCNL)的有效性和安全性。方法 90例患者随机分为CSEA组(n=45)和GA组(n=45)。术中监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及不良反应。结果两组患者在年龄、体重、性别、ASA分级和手术时间方面无差异。两组均无大的手术或麻醉并发症。全麻组发生低血压17例,腰硬联合组发生低血压5例(P<0.05)。腰硬联合组在手术开始60min后,有15例患者需要丙泊酚镇静。术后2h腰硬联合组有1例患者需要静脉给予止痛药,全麻组有34例患者需要静脉给予止痛药止痛(在PACU中)(P<0.01)。术后24h全麻组有42例患者满意,腰硬联合组有41例患者满意(P>.05)。结论腰硬联合麻醉复合镇静用于PCNL手术具有患者满意度高,麻醉并发症低,术后镇痛效果好的优点,是PCNL手术麻醉方法的一种选择。

氟比洛芬酯抑制瑞芬太尼致患者术后痛觉过敏的药效学研究

目的探讨氟比洛芬酯(凯芬)抑制瑞芬太尼致患者术后痛觉过敏反应的量效关系。方法选择我院2010年1至6月期间,择期全麻下腹部大手术患者50例,静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和顺阿曲库铵麻醉诱导后,气管插管后行静脉麻醉。术中静脉输注0.25μg·kg-1·min-1瑞芬太尼和3～4mg·kg-1·h-1丙泊酚,间断静脉注射顺阿曲库铵维持麻醉。麻醉诱导后,采用序贯法静脉注射氟比洛芬酯,初始剂量为1mg/kg,相邻梯度为0.2mg/kg。采用概率单位分析法计算氟比洛芬酯抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏的量效关系:半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间。结果氟比洛芬酯抑制瑞芬太尼致患者术后痛觉过敏的ED50为1.40(95%CI=1.13～1.61)mg/kg,ED95为2.21(95%CI=1.89～3.33)mg/kg。结论氟比洛芬酯抑制瑞芬太尼致术后痛觉过敏的ED50和ED95分别为1.40mg/kg和2.21mg/kg。

磷酸肌酸钠对腹腔镜前列腺癌根治术患者心肌损伤的影响

目的探讨磷酸肌酸钠预给药对CO2气腹致腹腔镜前列腺癌根治术患者心肌损伤的影响。方法选择2009年1月至2010年12月我院择期腹腔镜前列腺癌根治术患者40例,年龄60～80岁,美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级。随机分为2组:磷酸肌酸钠预给药组(P组)、对照组(C组),每组20例。麻醉前开放静脉通路,P组在麻醉诱导前以磷酸肌酸钠2g加生理盐水稀释至20ml静脉微量泵注,60min内泵完。C组以等量生理盐水代替。分别于麻醉诱导前、术毕、术后8h采集静脉血样,测定心肌酶谱即血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、AST和乳酸脱氢酶(LDH)的活性。结果 (1)麻醉诱导前两组的心肌酶谱无统计学差异(P>0.05);(2)术毕时:C组CK、CK-MB和AST水平比P组显著升高(P<0.05);术后8h时:C组CK、CK-MB、AST和LDH水平均比P组显著升高(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠对腹腔镜前列腺癌根治术致心肌损伤具有保护作用。

采用Swan—Ganz导管评价肝硬化患者肝移植术前心功能的状态

目的采用Swan—Ganz导管评价肝硬化患者肝移植术前心功能的状态。方法择期拟行原位肝移植术患者60例，年龄45。64岁，ASAⅡ-Ⅳ级，按术前肝功能状态分为2组：肝硬化代偿组（C组，n=28）和肝硬化失代偿组（H组，n=32）。静脉注射眯达唑仑、异丙酚、维库溴铵和芬太尼麻醉诱导，气管插管后行机械通气，维持PETCO2 30—45mmHg；吸入异氟醚，间断静脉注射芬太尼，静脉输注维库溴铵维持麻醉。常规监测HR，麻醉诱导后桡动脉穿刺置管，监测MAP；右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管，监测心输出量（CO）、心指数（CI）、右室射血分数（RVEF）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、右房压（RAP）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）和心搏指数（SVI），计算右室每搏功指数（RVSWI）、左室每搏功指数（LVSWI）、体循环血管阻力（SVR）和肺循环血管阻力（PVR）。结果与C组比较，H组HR、MAP、RAP和RVEF差异无统计学意义（P〉0．05），CO、CI、SVI、MPAP、PAWP、RVEDV、RVESV、RVSWI和LVSWI升高，SVR和PVR降低（P〈0．05）。结论原位肝移植术前肝硬化失代偿患者处于高排低阻状态，肺动脉压升高，心脏收缩功能和舒张功能降低，应加强心脏功能的保护。

地氟醚复合吗啡快通道麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用

目的研究地氟醚复合吗啡快通道麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)的应用。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级LC患者90例,随机分为3组:P组(丙泊酚+瑞芬太尼)、S组(七氟醚+瑞芬太尼)和D组(地氟醚+吗啡),术前和诱导用药相同,麻醉维持:P组静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵;S组吸入七氟醚及静脉输注瑞芬太尼,不追加顺式阿曲库铵;D组吸入地氟醚及静脉注射吗啡,不追加顺式阿曲库铵。术中观察血流动力学波动情况和呼吸恢复、拔管、离室时间、术中知晓发生率以及苏醒期躁动评分。结果与P组比较,D组和S组的血压和心率波动例数减少(P<0.05);与P组和S组比较,D组呼吸恢复、拔管、离室的时间缩短(P<0.05),苏醒期躁动的评分较高(P<0.05)。3组患者均未出现术中知晓。结论地氟醚复合吗啡快通道麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术对血流动力学波动影响小,术后苏醒速度快、质量高。

膝骨性关节炎患者关节液软骨寡聚基质蛋白的表达及其临床意义

目的 检测不同严重程度膝骨性关节炎（KOA）患者关节液中软骨寡聚基质蛋白（COMP）的表达情况,探讨COMP与膝骨性关节炎严重程度的关系.方法 选择本院2009年6月至2011年3月期间麻醉科疼痛门诊100例KOA患者,按Michel Lequesen膝骨性关节炎严重度分级（ISOA）进行分为5组（轻度组,中度严重组、严重组、非常严重组、极严重组）,并选择20例健康志愿者作为健康对照组.采集各组患者的膝关节液,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测COMP的水平.结果 （1）5组KOA患者膝关节液中COMP的含量均比健康对照组增高（P＜0.05）；（2）5组KOA患者膝关节液COMP与病情严重程度成正相关,即膝关节液COMP含量随着膝关节炎严重程度的增加而逐渐升高（P＜0.05）.结论 膝关节液中COMP含量可作为KOA的诊断指标之一,与KOA的病情发展相关.