电刀超声刀电凝切割对肿瘤细胞雾化作用的实验研究

目的探讨恶性肿瘤腹腔镜手术中电刀和超声刀电凝切割对肿瘤细胞的雾化作用。方法采用H22肝癌细胞制成小鼠实体肿瘤模型,对荷瘤小鼠分组用电刀、超声刀模拟恶性肿瘤腹腔镜手术,收集术中烟雾于PBS液,进行烟雾滤过液的涂片形态学观察、台盼蓝排斥试验和动物接种。结果烟雾滤过液涂片可见大量形态不规则的碳化微粒、细胞样大小碎片或圆形结构以及少量形态上相似细胞的物质结构,烟雾滤过液标本中未见台盼蓝拒染细胞,接种烟雾滤过液的小鼠未见肿瘤生长。结论电刀超声刀电凝切割实体肿瘤组织可引起肿瘤细胞雾化,这种细胞雾化作用在穿刺孔转移瘤发生机制中所起的作用不大。

小儿胰腺恶性肿瘤11例诊治分析

目的探讨小儿胰腺恶性肿瘤的临床特征和诊治方法。方法选取1992年7月-2004年5月收治的11例小儿胰腺恶性肿瘤。男5例,女6例;年龄3～14岁。7例患儿表现为腹痛,5例表现为腹部包块;其他症状包括黄疸3例,呕吐、厌食和发热各2例。11例患儿中,5例行胰十二指肠切除术,3例行脾及胰体尾切除术,2例行肿瘤局部切除术,1例仅行病理活检术,并对3例患儿分别给予化疗或放疗。结果11例患儿病灶术前至少一项影像学检查定位于胰腺,3例术前B超误诊为后腹膜肿块;术中探查可见5例患儿肿瘤位于胰体部,3位于胰头体部,2例位于胰尾部,1例位于胰头部;瘤体直径4～12cm,平均长径约6.5cm;肿瘤主要侵犯十二指肠和脾脏,均无远处转移。肿瘤类型包括囊实性乳头状肿瘤4例,胰母细胞瘤3例,无功能胰腺内分泌肿瘤2例,腺泡细胞癌及不典型胰腺类癌瘤各1例。术后随访2个月～9a,4例死亡,7例健在,其中1例复发后行胰头部和十二指肠切除处理。结论儿童胰腺恶性肿瘤少见,类型多样,完整切除后能长期生存,预后较成人好,但存在复发的可能,同时化疗和放疗的效果还不确定。

开放式唇裂继发鼻畸形整形术

目的:探讨单侧唇裂继发鼻畸形的手术治疗。方法:应用跨鼻小柱的鼻翼软骨下缘切口开放式鼻整形进行唇裂继发鼻畸形矫正,鼻小柱侧缘切口继续向下延伸至鼻小柱基底,将鼻小柱基部皮肤向下翻开,充分松解和暴露鼻翼软骨,矫正中隔畸形,将鼻翼软骨向前上内侧复位,与健侧鼻翼软骨、鼻背侧软骨缝合固定,必要时进行切取鼻中隔软骨移植以抬高鼻尖以及加强鼻穹窿。结果:应用本方法治疗单侧唇裂继发鼻畸形47例,单纯进行鼻畸形矫正者11例,同时行唇畸形整形者36例,效果满意,其中有32例进行了6～24个月的随访,平均随访时间为11个月,鼻外形良好。结论:应用开放式鼻整形技术进行唇裂继发鼻畸形矫正,可在直视下充分松解并显露鼻翼软骨,准确复位及缝合固定,术后效果稳定,切口无明显瘢痕。

胃部分切除术在小儿的应用

目的探讨胃部分切除术在小儿的应用特点及其对小儿生长发育的影响。方法总结38例小儿胃部分切除术患者资料,从原发病、手术方式,胃切除范围,术后并发症发生情况进行总结与分析。结果小儿胃部分切除术原发病以化学(或药物)腐蚀性胃十二指肠损伤、应激溃疡及良性胃肿瘤比例显著高于成人为其特点。术后并发症中,早期并发症发生率低,远期并发症中倾倒综合征、低血糖、吻合口溃疡或溃疡复发率显著低于成人,并发症发生率及其程度与胃切除多少成正比关系。胃切除范围不超过50%时,患儿术后并发症发生率低,程度轻,疗效好且对生长发育无明显影响。结论胃部分切除术是适应于小儿的安全有效的手术治疗方式。以BillrothⅠ术及胃切除不超过50%为宜,小于50%的胃切除术后并发症发生率低、症状轻,易治愈且对儿童生长、发育无明显影响。儿童胃部分切除术后并发症发生率及其程度与胃切除范围的大小成正比关系。

儿童慢性肠套叠的诊治

【目的】探讨儿童慢性肠套叠在临床表现、病理、诊断与治疗等方面的特点。【方法】总结25例小儿慢性肠套叠病例,从临床表现、病理、诊断、治疗与结果等方面进行分析、归纳。【结果】小儿慢性肠套叠常因其临床表现不典型而误诊或漏诊,发病年龄较大,多在3岁以后。肠套叠"四大征"并不典型,而纳差与消瘦发生率高。多为继发性肠套叠,如:回盲部淋巴瘤,小肠憩室或小肠多发息肉等。原发性者发病年龄较小。【结论】小儿慢性肠套叠发生率低,临床表现不典型,发病年龄较大,多为继发性,根据其临床表现、X线检查可获诊断,治疗方法以外科手术为主。

胃肠手术后血清白蛋白浓度的影响与预测因素

目的：研究胃肠术后血清白蛋白浓度的影响与预测因素。方法：通过相关和回归的检测方法研究159例胃肠手术后的患者的血清白蛋白浓度与11个临床因素之间的关系。结果：血清白蛋白浓度在术后6~12 h有显著的下降（P〈0.01）；相关性分析显示术后血清白蛋白浓度（22.62±4.59）g/L依次与术前血红蛋白浓度（P〈0.01）、前白蛋白浓度（P=0.009）及白蛋白浓度（P=0.021）呈正相关，与术中净入液体量比体重（P〈0.01）、手术时间（P=0.002）及术中净失血浆量比体重（P=0.004）呈负相关。多元线性回归分析显示术后血清白蛋白浓度（Y，g/L）与术前血红蛋白浓度（X1，g/L）、术中净入液体量比体重（X2，mL/kg）及术中净失血浆量比体重（X3，mL/kg）之间的回归方程为：Y=0.052X1-0.081X2-0.411X3＋21.243。结论：血浆白蛋白浓度在胃肠大中手术后6~12 h有显著下降。术前血红蛋白浓度、术前前白蛋白浓度、术前白蛋白浓度、术中净入液体量比体重、手术时间及术中净失血浆量比体重是术后血清白蛋白浓度的影响因素；其中，术中净入液体量比体重、术中净失血浆量比体重及术前血红蛋白浓度是术后血清白蛋白浓度的预测因素。

Wilms瘤基因WT_1 mRNA的FQ-RT-PCR定量分析研究

[目的]探讨WT1 mRNA在Wilms瘤表达的临床意义及其与Wilms瘤生物学性状的关系。【方法】对22例Wilms瘤、瘤旁肾组织及血液标本行WT1 mRNA FQ—RT—PCR定量检测。用SPSS软件进行统计学检验,分析。【结果】肿瘤组织中WT1mRNA表达显著高于肾组织和血液,与年龄、性别、BWT或UWT无关。UH 型高于FH型,而肾组织表达又较血液高,BWT血中WT1 mRNA表达高于正常对照组及UWT组,而UWT与正常表达无差别。【结论】Wilms瘤基因WT1 mRNA表达与Wilms瘤发生发展存在关联,且与肿瘤的病理及预后相关.表达越高病理类型及预后越差,但与WT患儿的年龄、性别、BWT或UWT无关。血WT1 mRNA表达水平可能作为BWT的诊断或高危筛选指标。

胃肠术后血浆白蛋白水平与并发症的关系

目的找出胃肠术后血浆白蛋白水平与并发症的关系并为临床工作提供有用信息。方法前瞻性观察连续159例胃肠手术后患者,检测并统计患者的术前及术后0,1,2,3,5,7d白蛋白水平与住院期间并发症的关系。结果有并发症组与无并发症组患者的术后血浆白蛋白水平存在差异(P<0.05);logistic回归分析显示术后第3天的血浆白蛋白水平是住院期间并发症的独立预后因素,ROC曲线和配对卡方检验显示,综合敏感性与特异性考虑,术后第3天血浆白蛋白水平<30g/L是住院期间并发症的最佳预测指标。结论术后第3天血浆白蛋白水平是住院期间并发症的良好预测指标。术后第3天血浆白蛋白水平<30g/L可作为胃肠术后住院期间并发症的预测值。

开放式唇裂继发鼻畸形整形的护理

目的:总结单侧唇裂继发鼻畸形整形手术的护理方法。方法:对60例患者术前进行心理护理及术区准备,术中应用跨鼻小柱的鼻翼软骨下缘切口开放式鼻整形进行唇裂继发鼻畸形矫正,术后放置鼻孔支撑管1～2周,术后密切观察局部切口情况,进行切口护理,保持切口清洁,保持鼻支撑管固定稳定。结果:单纯进行鼻畸形矫正者14例,同时行唇畸形整形者46例,效果满意,其中有43例患者进行了6～24个月的随访,平均随访时间为11个月,鼻外形恢复良好。结论:应用开放式鼻整形技术进行唇裂继发鼻畸形矫正,可在直视下充分松解并显露鼻翼软骨,准确复位及缝合固定,术后效果稳定,切口无明显瘢痕。术后护理特别强调保持切口清洁及鼻支撑管放置稳妥。

儿童肾母细胞瘤的保肾治疗

【目的】探索儿童肾母细胞瘤(WT)保肾治疗方案和提高WT患儿长期生存率、改善生存质量的诊疗方案。【方法】根据诊治方案不同,将我院261例WT患儿分为A、B两组,通过比较A、B两组的疗效,分析外科、病理、影像、化疗、放疗等学科在提高WT疗效,改善长期生存质量中的作用以及多学科协作综合治疗对保肾治疗的作用。【结果】A组WT诊治以影像学诊断+手术治疗为主,B组WT诊治强调明确的病理分型与临床分期以及个体化的多学科综合治疗方案。A、B两组WT患儿在2年/5年生存率、保肾治疗率、手术并发症及长期生存质量等方面均存在显著差异。对B组WT患儿中的Ⅰ期各型、Ⅱ期FH型肿瘤位于患肾一极和Ⅴ期WT患儿进行保肾治疗后,肾切除率从A组的19.1%(Ⅰ～Ⅳ期)和50%(Ⅴ期)分别下降为10.5%和30%,显著增加了保留部分患肾的机会与残肾量,改善了患儿生存质量。保肾治疗不影响患儿的肿瘤复发率。【结论】术前准确的分期分型诊断与合适的化疗是保肾治疗的关键,多学科协作诊治能显著改善WT患者的疗效;对符合保肾治疗指征的儿童WT患者进行保肾治疗,能改善WT患儿生存质量。

热CO2处理后树突状细胞源性外体对胃癌AGS细胞增殖的抑制作用

目的观察热CO2处理后树突状细胞（DC）来源外体（Dex）对胃癌AGS细胞增殖的抑制作用，探讨腹腔镜胃癌根治术时引入热CO2处理的作用效果。方法建立热CO2气腹体外实验模型，分组处理DC后，提取Dex并通过透射电镜和Westernblot鉴定。将各组Dex与AGS细胞共培养后，以细胞计数试剂盒（CCK-8）法检测AGS细胞增殖，Westernblot检测Dex中热休克蛋白70（HSP70）的表达。结果透射电镜显示Dex为直径30～100nm的膜性微囊，其CD63蛋白表达明显高于全细胞裂解物（P〈0．05）。单纯热处理组与热CO2气腹组Dex对AGS细胞增殖抑制率分别为（20．50±3．07）％和（45．30±2．13）％，两组间及两组与对照组问比较差异有统计学意义（P〈0．05）。与对照组比较，热CO2气腹处理组Dex中HSP70表达明显增高（P〈0．05）。结论成功提取Dex，热CO2处理后Dex能显著抑制胃癌AGS细胞增殖，可能与Dex中HSP70表达增高有关。