晚期胃癌新辅助化疗的初步临床研究

目的 :评价晚期胃癌新辅助化疗的近期疗效 ,并比较静脉化疗和介入化疗的效果。方法 :取 2 0例术前分期为Ⅲb或Ⅳ期的胃癌病人 ,随机分为两组 ,分别接受静脉化疗或介入化疗 ,化疗方案为LV 5 -FU +CDDP +THP ,2～ 4个疗程后作超声胃镜及螺旋CT等复查 ,重新分期和评价临床疗效 ,并视情况行手术治疗。对切除的胃癌标本进行病理学研究 ,并与临床分期相近的 1 0例未行化疗者进行比较。结果 :2 0例胃癌病人中 ,1 0例化疗后TNM分期降低 (50 % ) ,1 4例获手术切除 (70 % )。介入化疗组的临床疗效优于静脉化疗组 ,但差别无显著意义 (P >0 .0 5) ;病理学检查提示介入化疗组的组织学疗效 (87.5 % )明显优于静脉化疗组 (33 .3 % )及对照组 (2 0 .0 % ) (P <0 .0 5) ,而后两者之间无明显差异 (P >0 .0 5)。结论 :①新辅助化疗在降低晚期胃癌的临床分期和提高手术切除率方面有一定作用 ;②初步结果表明 。

血过氧化脂质与糖尿病性血管病变

血过氧化脂质与糖尿病性血管病变上海市第一人民医院内分泌科叶正宝，邵安华上海市第一人民医院糖尿病研究室葛永新糖尿病性血管病变是糖尿病的常见并发症。糖尿病性血管病变的临床诊断与防治早已引起医学界的高度重视。目前，用于诊断糖尿病性血管病变的常用生化指标有Ｔ...

IL-12与IL-18在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨胃癌组织中白介素12(IL12)与白介素18(IL18)的表达,及其与胃癌临床病理特征、血管生成及预后的关系。方法:选取50例胃癌标本,通过免疫组化检测IL12与IL18在胃癌组织中的表达,显微图像分析系统测定微血管密度。结果:IL12与IL18在胃癌中的阳性表达率分别为44%(22/50)和26%(13/50),IL12与病理分化(P=0.029)、浸润深度(P=0.002)、淋巴结转移(P=0.002)、远处转移(P=0.003)和TNM分期(P=0.005)相关,IL18与远处转移密切相关(P=0.001);多因素生存分析显示IL12、MVD和T分期是胃癌的独立预后因素。结论:IL12和IL18阳性表达与肿瘤进展和转移有关,IL12是提示胃癌患者预后不良的独立因素。

进展期胃癌综合治疗的现状和进展

本文主要综述进展期胃癌的手术治疗、化学治疗及放射治疗的现状和进展。对于Ⅱ/Ⅲ期的胃癌主要是以D2手术根治为主,并辅以术中的热疗。对于完整的术前分期检查,使得ⅢB/Ⅳ期的患者予以新辅助化疗后再行手术,这部分手术再切除,可提高胃癌患者的生存率,亦能改善生活质量。术后的辅助治疗,在原有的氟尿嘧啶、多柔比星(阿霉素)、顺铂治疗方案的基础上,氟尿嘧啶与奥沙利铂(乐沙定)、氟尿嘧啶、顺铂与紫杉醇组合及顺铂加CPT-11组成的方案有效率均有不同程度的提高。术后的放化疗结合也在研究探讨之中。

呕必停和枢复宁自身对照预防化疗病人恶心呕吐

呕必停(Tropisetron,商品名Navoban)和枢复宁(Ondonsetron,商品名zofran)与胃复安对照用于预防化疗病人恶心、呕吐的临床报告已有报道。1994年3月至1994年9月,我们对30例接受顺铂等化疗的恶性肿瘤患者进行了呕必停和枢复宁自身对照预防恶心呕吐作用进行了观察,现总结如下:

新药物新方案在晚期胃癌化疗中的应用

胃癌在中国发病率很高,但该病诊断时常为中晚期,化疗是综合治疗的重要组成部分。较最佳支持治疗而言,化疗可显著延长晚期胃癌患者生存期,提高生存质量。四十余年来,5-氟尿嘧啶、顺铂、表阿霉素等药物组成的二联或三联方案用于治疗晚期胃癌取得了一定疗效,晚近随着多西紫杉醇、伊立替康、草酸铂和卡培他滨等新药的应用,治疗效果进一步提高。而将西妥昔单抗和贝伐单抗等分子靶向药物与化疗合用,有望成为更具前景的治疗方案。

枢丹过敏致急性肾功能衰竭1例

患者 男性 60a 1994年11月22日入院,住院号:609546.入院前5mo左侧腹股沟处出现一蚕豆大小块物,且迅速进行性增大,当地医院拟为“淋巴结炎”,经理疗效果不佳而转来本院.体检:心律齐,心率86 beats/min,两肺（一）,肝脾肋下未及,左腹股沟可扪及一12×6cm大小肿块,质硬,表面光滑,无压痛,边缘清.全身浅表淋巴结未及肿大.实验室检查:Hb15.4g/L,RBC4.6 ×1012/L,WBC5.4 ×109/L,N67%,血肌酐80μmol/L,血尿素8.8mmol/L,肝功能正常,B超示:左腹股沟实质性肿块.CT示:左侧腹股沟腹壁内肿块.1994年12月15日作肿块活检,病理报告为恶性小细胞未分化肉瘤（倾向神经末梢）.1995年1月20日及1995年2月17日分别行第一、第二次右髂总动脉插管化疗,药物为:MTX1000mg+VCR2mg+CTX1000mg+ADM50mg+CF12mg,化疗后肿块明显缩小,呈2.7×2.2cm大小.复查肝肾功能均正常.于1995年3月16日欲行第3次全身静脉化疗,为防止药物引起恶心呕吐,静滴化疗药物前0.5h先应用枢丹8mg+5%GS250ml静滴,此药静滴20min后（约滴入枢丹4mg）患者即出现寒颤,旋即高热,血压由用药前18/10kPa下降至10/7kPa。

进展期胃癌综合治疗的现状和进展

近年来，上海市的胃癌发病率逐年有下降趋势，但仅次于肺癌而居第二位。上海市疾病预防控制中心2005年上海市恶性肿瘤2003年统计报告，胃癌发病率为39．79／10万，死亡率30．30／10万人，发病年龄高峰为40～60岁，其死亡数占所有恶性肿瘤总死亡数的12％，仍居恶性肿瘤之首位。山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。近年来，我国有关胃癌的基础、预防及临床研究水平己有很大提高，少数项目已接近或达到国际水平。综合治疗己被各级医务人员所接受，外科D2手术的规范化，术前分期的新辅助治疗，术后辅助化疗、姑息性有效方案的探索，以及局部放射治疗的应用，亦在探索之。

昂丹司琼预防化疗所致呕吐Ⅱ期临床研究

目的:用昂丹司琼对以顺铂为主的化疗方案进行预防恶心、呕吐的临床研究。方法:25例患者均为自身对照观察病例,即随机抽样,加用昂丹司琼或枢丹,第二疗程时改用对应的枢丹或昂丹司琼,其余药物均相同,以作对照观察。结果:昂丹司琼和枢丹止呕有效率分别达88％和80％,止恶心有效率分别为80％和72％,两者P>0.05,无显著差异,两者均有少数病人出现不良反应,停药后均可自行缓解。无椎体外系症状出现。结论:昂丹司琼对预防化疗病人的恶心和呕吐均有明显疗效。

索拉非尼治疗肾癌2例

病例1：男，48岁，于2006年7月出现血尿、腰痛，B超发现左肾占位，双肾CT检查拟诊左肾癌。即行左肾癌根治术，术后病理：肾透明细胞癌。9月予干扰素α-1b 100万U，隔日1次，肌肉注射（肌注），1个月后改为300万U。至2007年6月停药。患者每3～4个月定期复查，未见复发、转移，无不适。2007年6月患者劳累后出现右踝部疼痛、行走时加重．呈跛行状。9月当地医院全身骨扫描检查示：右踝部骨代谢异常活跃，性质待查。

晚期恶性肿瘤尸解中少见转移及感染的分析(附30例报告)

目的 探讨晚期恶性肿瘤尸体解剖中少见转移部位及感染的关系。方法 于死亡后 2 4小时内按尸解常规进行病理学检查。结果 30例尸解中发现 2例胃癌转移至双侧肾上腺 ,恶性黑色素瘤和肺癌各 1例转移至脾脏 ,1例肺癌转移至心包、心脏。胃癌、胰腺癌各 1例 ,临床无确切感染灶 ,但尸解有明确感染部位。结论 少见转移部位及感染的存在应引起临床医师高度警惕 ,以便患者能得到及时的治疗。

肺内异位甲状腺髓样癌1例报告

1病例报告 女性，57岁，于2009年12月无明显诱因下出现左下肢疼痛伴腰背疼痛，2010年于外院行腰椎CT检查示：L3．4，L4．5，L5-S1椎间盘突出。予针灸等对症治疗后症状无改善，疼痛逐渐加重，只能平卧无法下床活动，体重下降10余公斤。

补肾健脾方对原发性肝癌介入术后患者细胞免疫功能的调节作用

目的观察补肾健脾方对原发性肝癌介入术后中医辨证属肝肾阴虚兼脾气虚型患者细胞免疫功能的调节作用。方法采用多中心随机对照原则,将117例患者分为治疗组60例、对照组57例。治疗组肝动脉化疗栓塞(TACE)术后服补肾健脾方12周,对照组术后服保肝药(水飞蓟素与维生素C)12周。观察患者临床中医证候疗效、生活质量、瘤体近期疗效、生存期及细胞免疫功能〔3H掺入法检测T淋巴细胞增殖,流式细胞仪检测单核细胞表面MHCⅠ/Ⅱ类分子及B7分子表达,酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞因子IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-12〕。结果服用补肾健脾方可明显提高中医证候疗效(73.33%,44/60例),对照组为52.63%(30/57例);提高0.5年生存率(83.33%,50/60例),对照组为70.18%(40/57例);两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);提高患者生活质量,无明显不良反应。但对照组疾病控制率92.7%(CR+PR+SD,51/55例)高于治疗组(78.0%,46/59例),P=0.035;治疗组单核细胞表面MHCⅡ类分子(CD14+/HLA-DR)表达提高,IFN-γ及IL-12的表达提高。结论补肾健脾方与介入术同用可增强患者细胞免疫功能,对提高原发性肝癌临床疗效有一定作用。

雷替曲塞或氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗局部晚期或复发转移性结直肠癌的随机对照多中心Ⅲ期临床试验

目的前瞻性比较雷替曲塞或氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗局部晚期或复发转移性结直肠癌的有效性和安全性。方法经病理组织学或细胞学确诊的局部晚期或复发转移性的结直肠癌患者214例,随机入试验组和对照组。试验组:雷替曲塞3mg/m2静滴,第1天;奥沙利铂130mg/m2静滴,第1天。对照组:亚叶酸钙200mg/m2静滴,第1～5天;氟尿嘧啶375mg/m2静滴,第1～5天;奥沙利铂130mg/m2静滴,第1天。两方案均3周为1周期。每3个周期评价疗效,直至疾病进展或毒性不能耐受,最多治疗6周期。结果全组203例可评价疗效,214例可评价毒副反应。试验组和对照组的有效率分别为29.1%(30/103)和17.0%(17/100),差异有统计学意义(P=0.0410);疾病控制率分别为77.7%和63.0%,差异有统计学意义(P=0.0237)。试验组中位无疾病进展时间8.7个月,明显优于对照组的7.2个月,差异有统计学意义(HR=1.536,P=0.045)。试验组1～2级中性粒细胞减少(48.2%vs.29.4%,P=0.005)和转氨酶升高(49.1%vs.35.3%,P=0.041)的发生率明显高于对照组。对照组呕吐的发生率明显高于试验组(61.8%vs.40.2%,P=0.0002)。结论雷替曲塞联合奥沙利铂方案是晚期复发转移性结直肠癌有效的姑息治疗方案,有效率明显高于传统的氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂方案,毒副反应可耐受且用药方便,不用亚叶酸钙增效,值得在临床上推广应用。

雷替曲塞单药治疗不能耐受或不适合5-FU/CF治疗的局部晚期或复发转移性结直肠癌的全国多中心Ⅳ期临床研究

目的开展国产雷替曲塞(赛维健)上市后的临床研究,进一步观察和评价雷替曲塞单药治疗不能耐受或者不适合氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸钙(CF)治疗的局部晚期或复发转移性结直肠癌患者的安全性和有效性。方法采用前瞻性、开放性、单臂、全国多中心的Ⅳ期临床研究设计。局部晚期或复发转移性结直肠癌患者接受雷替曲塞3 mg/m^2,静脉滴注15 min,21天为1个周期。治疗持续直至疾病进展或不可接受的毒性。主要研究目的是安全性评价,采用NCI CTC 3.0版标准。次要目的为有效性评价,客观疗效按照RECIST 1.1版标准进行评价,评价指标包括疾病控制率(DCR)、无疾病进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。结果共入组215例患者,其中205例患者进入安全分析集(SS),204例患者进入全分析集(FAS)。在研究过程中,92例患者发生394例次的不良事件(AEs),其中1~2级占94.4%,3~4级仅占5.3%;严重不良事件(SAE)发生率为5.8%。最常见的AEs是转氨酶升高、白细胞减少、恶心和疼痛。治疗过程中,监测肝酶水平发现谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)在第1周期雷替曲塞治疗后开始升高,在第2或第3周期时达到峰值,第4周期恢复至基线水平。与此同时,碱性磷酸酶和胆红素水平未见明显升高。白细胞和中性粒细胞减少的发生率为13.7%。最常见的消化道AEs包括恶心(8.3%)、腹泻(4.4%)和呕吐(3.9%)。心电图异常罕见。全组无治疗相关性死亡事件发生。二线、三线治疗的DCR分别为49.5%和37.3%,中位OS分别为13.6个月和8.9个月。结论国产雷替曲塞(赛维健)单药治疗含氟尿嘧啶类药物化疗方案治疗失败或者不适合5-FU/CF治疗的局部晚期或复发转移性结直肠癌患者安全性好,不良反应少,患者耐受性良好,同时其疗效确切,且与5-FU不存在完全交叉耐药,值得临床上推广应用。

TP与DPD在胃癌组织中的表达及其意义

目的:探讨TP和DPD在胃癌中的表达,及其与临床病理特征和5-FU药物敏感性的关系。方法:应用ELISA法检测TP和DPD在52例胃癌肿瘤和正常组织中的表达,比较酶含量与临床特征间的关系,并对其中30例以MTT法测定5-FU敏感性,探讨其与TP、DPD水平的关系。结果:胃癌组织的TP和DPD蛋白含量均显著高于邻近正常组织(65.82±31.90vs.17.47±12.26U/mgprotein,P<0.001;24.48±10.87vs.11.89±4.35U/mgprotein,P<0.001)。TP表达与淋巴结转移(P=0.028)、TNM分期(P=0.019)和分化程度(P=0.033)相关;DPD在肠型胃癌中的表达显著高于弥漫型(P=0.001)。DPD蛋白水平与5-FU敏感性负相关(rs=0.426,P=0.019),TP水平与5-FU敏感性无显著相关性(rs=0.179,P=0.344)。结论:胃癌肿瘤内TP和DPD表达明显高于正常组织。TP与胃癌分期关系密切;DPD与Laurén分型有关,其在肠型胃癌中的表达显著高于弥漫型;DPD低水平表达可用作5-FU高敏感性的预测指标。

5-氟尿嘧啶-2’-脱氧核苷经胃左动脉介入灌注后的药代动力学实验研究

目的研究术前经胃左动脉行介入灌注后5鄄氟尿嘧啶鄄2’鄄脱氧核苷(FUDR)的药代动力学变化。方法将20头健康幼猪随机分成2组,分别于术前经胃左动脉行介入化疗(IAC)或全身性静脉化疗(SC)。标本中FUDR的浓度用高效液相色谱(HPLC)法测定。结果IAC组胃壁和胰腺中FUDR的曲线下面积(AUC0鄄49)明显高于SC组;注药后60min时部分胃周淋巴结中的FUDR平均浓度明显高于SC组;在心脏和肾脏中明显低于SC组。结论术前经胃左动脉行介入化疗后,FUDR的药代动力学变化明显优于全身性静脉化疗。本实验为在临床上术前采用经胃左动脉介入化疗治疗胃癌提供了实验性依据。

不同化疗方案(PCF vs OLF)治疗晚期胃癌的疗效及安全性评价

背景与目的：化学治疗可提高晚期胃癌患者的生活质量，延长生存期，但胃癌化疗方案众多，目前尚无“金标准”可循。本研究对61例晚期胃癌分别施以紫杉醇＋顺铂（DDP）＋氟尿嘧啶（5-FU）（PCF）方案或草酸铂＋亚叶酸钙（LV）／5-FU（OLF）方案化疗，探讨不同方案的化疗疗效、不良反应及预后的影响因素。方法：61例晚期胃癌患者分两组，分别接受PCF方案（紫杉醇135mg／m^2，第1天；DDP15mg/m^2，第1～5天；5-FU500mg／m^2，第1～5天；每21d重复），或OLF方案（草酸铂130mg/m^2，第1天；LV200mg／m^2，第1～5天；5-FU750mg／m^2．第1～5天；每21d重复）3～6个周期，然后对所有患者进行随访至死亡为止。结果：PCF组有效率为51．6％（16／31），OLF组有效率为33．3％（10／30），两组近期疗效差异无显著性（P=0．209），PCF和OLF组的中位肿瘤进展时间（TTP）均为8个月（P=0．414），而前者的中位总生存期（OS）14个月，略优于后者（13个月），但差异无显著性（P=0．300）；PCF组的白细胞减少发生率达80％（22／31），显著高于OLF组（43．3％，P=0．033），而OLF组的外周神经炎发生率显著高于PCF组（P〈0．001）。单因素生存分析提示女性、临床分期Ⅳ期、近期疗效较差者的预后不佳，而多因素生存分析显示，近期疗效是决定晚期胃癌TTP和OS的唯一独立预后因素。结论：PCF和OLF两种方案治疗晚期胃癌，近、远期疗效相近而耐受性较好，而化疗的近期疗效是晚期胃癌患者TTP和OS的独立预后因素。

二氢嘧啶脱氢酶(DPD)与胸苷酸合成酶(TS)在结直肠癌中的表达及预后价值

目的:探讨5-FU代谢酶在结直肠癌中的表达及其与预后的关系。方法:44例结直肠癌根治术后分别施以5-FU为主的辅助化疗,并通过免疫组化检测二氢嘧啶脱氢酶(DPD)和胸苷酸合成酶(TS)的表达。结果:DPD阳性表达的结直肠癌无病生存期显著缩短(P=0.047),而总生存期也有缩短的趋势,但差异无显著意义(P=0.136)。而TS表达与预后无关(P>0.05),但TS在晚期肿瘤中表达较高(P<0.05)。结论:在接受5-FU为主辅助化疗的结直肠癌患者中,DPD表达可作为预后的重要指标。TS表达与临床分期密切相关,可视为结直肠癌进展的生物学标志。

恶性肿瘤合并免疫性血小板减少症11例报道

目的 :研究恶性肿瘤合并免疫性血小板减少症的病因。方法 :本院住院恶性肿瘤合并血小板减少者30例 ,测定血小板相关抗体及免疫功能 ,并给予激素或免疫抑制剂治疗。结果 :30例恶性肿瘤患者其中 11例血小板相关抗性 (PAIgG、PAIgA、PAGgM)明显升高 ,特别腺癌中晚期病人 ,这些病人给予皮质激素或免疫抑制剂后血小板数增加 ,出血症状改善。结论