体位干预对胃镜检查中胃内黏膜清晰度影响的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析评价胃镜检查过程中不同体位干预方式对胃镜下胃内黏膜清晰度和检查时间的影响。方法检索国内外数据库以及相关学会网站中关于胃镜检查前服用祛泡剂、祛黏液剂后体位改变对胃镜检查中胃内黏膜清晰度影响的文献,同时追溯参考文献并手动检索相关灰色文献,检索时限为建库至2023年3月。经文献筛选、质量评价、资料提取后,采用Stata 13.0软件进行统计分析。结果本研究共纳入13篇随机对照试验研究,包含11978例患者,涉及14种体位干预措施。网状Meta分析结果显示,右侧卧位-仰卧位-左侧卧位各5 min在胃内黏膜清晰度方面优于无特殊体位改变、同一方向翻滚1~3周、左侧卧位-仰卧位-右侧卧位-俯卧位重复4~5次、仰卧位-左侧卧位-俯卧位-右侧卧位各保持30~60 s重复3~4轮和小于180°的体位改变,在胃镜检查时间方面优于无特殊体位改变。根据累积排序概率曲线下面积排序结果,右侧卧位-仰卧位-左侧卧位各5 min可能是改善胃内黏膜清晰度和缩短检查时间的最佳体位干预方式。结论体位干预可以有效改善胃镜检查下胃内黏膜清晰度并缩短检查时间,尤其以右侧卧位-仰卧位-左侧卧位各5 min效果最好。

两种乳头插管技术在内镜逆行胰胆管造影术中的应用研究

目的探讨单人操作导丝乳头插管法与双人操作导丝乳头插管法在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用效果。方法回顾性分析2019年2月-2021年2月因胆胰疾病行ERCP治疗的445例患者的临床资料,比较两种乳头插管技术在ERCP中的插管成功率和术后并发症发生情况,并初步分析术后并发高淀粉酶血症的危险因素。结果插管总成功率为97.3%。其中,单人插管组成功率为97.5%,双人插管组成功率为97.1%,两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P=0.782)。术后发生胰腺炎22例(4.9%),高淀粉酶血症105例(23.6%),两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单人插管组和双人操作组插管时间为(7.15±0.48)和(10.70±0.71)min,ERCP完成时间为(19.24±1.26)和(23.11±1.64)min,住院时间中位数为9.0和11.0 d,单人插管组均短于双人插管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种乳头插管技术ERCP插管成功率和术后并发症发生率无明显差异,单人插管技术因不需要助手密切配合,有利于缩短插管时间,减少导丝进入胰管频率和乳头损伤,降低术后并发症发生率,从而缩短住院时间。值得临床推广应用。

Chiari畸形患者的术后护理

Chiari畸形（Chiari malformation，CM）是后颅凹正中线结构在胚胎期的异常发育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压及颅内压增高等表现的一组综合征，又称小脑扁桃体畸形。CM属于先天性疾病，常伴有脊髓空洞症。

5例下丘脑错构瘤患者的围手术期护理

报告了5例下丘脑错构瘤患者的围手术期护理。术前根据不同的心理问题采取了针对性的心理护理,做好症状护理,如性早熟、癫痫、行为异常。术后严密观察病情变化,如急性颅高压、动眼神经麻痹和血管痉挛的观察和鉴别观察,加强下丘脑反应的护理,包括高热、尿崩和电解质紊乱;同时做好特殊用药护理,重视出院指导。本组5例患者均顺利渡过围手术期,未发生护理并发症。

41例Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的术后护理

报告了41例Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的术后护理。护理重点包括重视术后生命体征监测、体位和切口的管理及并发症的观察和护理。术后发生脑脊液漏21例,后组颅神经麻痹3例,急性脑干水肿致呼吸骤停1例,经积极治疗和护理,患者均痊愈出院。

CT门静脉成像联合气道保护在肝硬化上消化道大出血急诊胃镜下处理中应用

肝硬化是临床上常见的慢性进展性疾病,可以并发上消化道大出血,最常见的是食管胃底静脉曲张,出血早期病死率达30%,再发出血率47%~74%[1]。通过CT门静脉成像(CT portography,CTP)可以了解胃腔的液体残留、判断肝硬化严重程度、曲张静脉形状与走向以及是否存在门体分流等情况。急诊胃镜下处理是目前的首选方案[2-4],但是这类患者往往出血量大,胃腔内有大量血液甚至食物残留,确保生命体征平稳与气道保护,明确曲张静脉与自发性门体分流道的情况,有利于急诊胃镜下处理的开展。本院通过CT门静脉成像联合气道保护对肝硬化上消化道大出血进行急诊无痛胃镜处理,取得较好的效果,现回顾分析并总结如下。