骨髓间充质干细胞不同时相干预对SD大鼠急性肺损伤的修复作用

目的探究骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)不同时间干预对以静脉注射脂多糖(LPS)构建大鼠急性肺损伤(ALI)模型的修复作用。方法体外分离、培养并鉴定大鼠BM-MSCs。将120只雄性SD大鼠纳入研究,分成对照组、LPS组和LPS+BM-MSCs组,上述3组因BM-MSCs处理时间差异分成2、8、24、48、96 h共5个亚组(n=8)。LPS组以5 mg/kg尾静脉注射LPS,LPS+BM-MSCs组在注射LPS后分别在上述不同时间点尾静脉注射1 mL的BM-MSCs(1×10~6·mL^(-1));对照组则在上述时相点注射等剂量的生理盐水。检测各组肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)^(-1)α等炎症因子浓度、肺湿干比及肺损伤病理评分。结果成功分离、培养、纯化BM-MSCs,并诱导向成骨、成软骨、成脂细胞分化;流式细胞术鉴定所培养细胞系CD90、CD105、CD45、CD34阳性率分别为98.89%、97.37%、3.17%及1.41%。在LPS诱导的ALI中,TNF-α、IL^(-1)α、IL^(-1)0在8 h亚组中测得最高值[分别为(364.911±32.182)pg/mL、(286.316±18.567)pg/mL、(162.037±22.377)pg/mL],随着时间延长逐渐下降;肺湿干比在2 h亚组中测得最高值(6.361±0.265);肺水肿及组织损伤程度在2 h亚组中最严重,病理评分也测得最高值(0.462±0.048),随着时间延长逐渐下降。在LPS+BM-MSCs组中,2、8、24 h的炎症因子、湿干比及病理评分均有显著改变(P<0.05),随着时间延长,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用BM-MSCs可减少TNF-α、IL^(-1)α等炎症因子,从而减轻肺组织损伤及肺泡水肿。

不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学的影响

目的探讨不同水平呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响。方法选取2014年7月~2015年7月我院ICU科入住的ARDS患者36例,所有患者均使用有创机械通气治疗,根据有创机械通气使用PEEP水平不同分为低PEEP组(5~8 cm H2O)、中PEEP组(>8~12 cm H2O)和高PEEP组(>12~16 cm H2O)三组,各12例,并比较各组中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)治疗前后24 h差异及各组治疗前后ΔCVP、ΔMAP、ΔHR的组间差异。结果各组治疗前后CVP、MAP、HR比较,施加PEEP治疗后CVP水平高于治疗前的水平,差异有统计学意义(P<0.01),而施加PEEP治疗后的MAP、HR水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。各组ΔCVP、ΔMAP比较,高PEEP组明显大于低PEEP组,差异有统计学意义(P<0.05),而各组间ΔHR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随着PEEP水平增加,有创机械通气对ARDS患者的血流动力学的影响也相应增加。

乌司他丁预防急性呼吸窘迫综合征发生的作用

目的探讨乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生中的预防作用。方法具有ARDS发生风险的患者59例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,观察组在基础治疗的基础上加用乌司他丁治疗。观察连续用药7 d后两组患者的血气指标变化情况、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α表达水平,比较两组患者ICU入住时间、机械通气时间及28 d生存率、急性生理和慢性健康状态(APACHE)Ⅱ评分及ARDS发生率。结果治疗后,两组患者血气指标(pH、PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2)均较治疗前升高,且观察组PaO_2、PaO_2/FiO_2均高于对照组(P<0.05);两组患者TNF-α、IL-6、CRP均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组APACHEⅡ评分、机械通气时间和ICU入住时间均明显低于对照组(P<0.05)。观察组ARDS发生率为10.00%,显著低于对照组ARDS发生率34.48%(P<0.05);两组患者28 d生存率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁在改善重症患者血气指标、降低炎症反应、提高临床疗效、降低ARDS发生风险等方面具有显著的作用。

长春西汀注射液减轻脂多糖诱导的大鼠急性肺损伤

目的:观察长春西汀注射液对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导大鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的作用,并研究初步的作用机制。方法:雄性Wistar大鼠50只,随机分为正常对照组(control)、模型组(ALI组)以及长春西汀低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组10只。正常对照组股静脉注射0.9%氯化钠注射液(5 m L/kg);模型组股静脉注射LPS 10 mg/kg;长春西汀低、中和高剂量组股静脉注射LPS 10 mg/kg,30 min后分别腹腔注射长春西汀注射液0.2 mg/kg、0.7 mg/kg和1.2 mg/kg。伊红染色观察肺部组织病理学切片,TUNEL法检测肺组织的细胞凋亡,分光光度法检测并计算肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,Western blot法检测肺组织中NF-κB、ICAM-1、VCAM-1、Bax与Bcl-2的蛋白水平。结果:与模型组相比,采用长春西汀给药后,明显减轻急性肺损伤的肺组织结构损伤与炎性细胞浸润,降低肺组织凋亡的细胞数与MPO活性,下调细胞中NF-κB、ICAM-1、VCAM-1与Bax的蛋白表达水平,上调Bcl-2的蛋白表达水平。结论:长春西汀注射液对急性肺损伤大鼠的肺组织具有保护作用,可能与降低肺组织中MPO活性,以及调控NF-κB、ICAM-1、VCAM-1、Bax与Bcl-2蛋白表达水平有关。

单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用

目的探讨单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔中的临床应用效果。方法选择我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃溃疡急性胃穿孔的临床资料,随机分为修补组与切除组各45例,修补组采用单纯修补的治疗方案,切除组采用胃大部切除手术进行治疗,比较两组患者的手术时间、术后疼痛情况、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症及溃疡复发情况等。结果修补组手术时间为(43.7±5.2)min,肠蠕动恢复时间为(3.1±1.4)d,住院时间为(8.3±1.9)d;切除组患者手术时间为(156.4±24.8)min,肠蠕动恢复时间为(5.5±2.7)d,住院时间为(13.6±5.3)d,修补组各项指标均明显优于切除组,具有统计学意义(P<0.05);修补组术后并发症发生率为17.8%,切除组术后并发症发生率为4.4%,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论急性胃穿孔患者采用但穿修补术其住院时间、胃肠恢复时间较快,但术后并发症较多,且易复发胃溃疡,应综合考虑利弊,选择合适的手术方式。

经尿道前列腺电切术手术并发症25例分析

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)常见手术并发症发生的原因及处理方法。方法回顾性分析78例TURP患者手术并发症的发生和随访情况。结果 78例患者发生手术并发症25例,其中电切综合征(TURS)2例,均于术中发生,予以吸氧、补钠等处理后改善;继发性出血5例,均经尿道牵引及经直肠前列腺窝按压止血;膀胱挛缩10例,予以镇痛、解痉等处理后好转;尿道狭窄3例,予以定期行尿道扩张后治愈;尿失禁4例,3例用盆底肌功能锻炼治愈,1例经治疗后无好转,予以行膀胱造瘘术;肺栓塞1例,后抢救无效死亡。结论严格掌握手术指征、细心操作、积极完善术前准备工作,有利于减少TURP并发症的发生。

胃肠道手术患者胃肠蠕动功能恢复的临床分析

目的:探讨胃肠道手术患者胃肠蠕动功能恢复方案。方法:2012年5月-2014年5月收治胃肠道手术患者80例,随机分为常规医护组(对照组,n=40)与综合康复医护组(观察组,n=40),对两组胃肠蠕动功能恢复的影响进行比较。结果:观察组肛门恢复排气时间、胃管拔出时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃肠道手术患者加强综合康复医护,如体位指导、运动指导、饮食指导、扩肛干预等,可加快胃肠蠕动,促进肛门排气,为保障术后机体顺利康复提供了良好条件,具有非常好的应用价值。

不同麻醉通气方式对经支气管冷冻肺活检患者影响的前瞻性随机对照研究

目的探讨全身静脉麻醉气管插管接常频通气和插入硬质支气管镜接高频通气下对经支气管冷冻肺活检(TBCB)患者的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,对2018年8月至2019年2月在广州医科大学附属第一医院行TBCB的间质性肺疾病(ILD)患者进行研究,根据麻醉插管通气方式的不同随机分成气管插管接常频通气(TI-CV)组和硬质支气管镜(RB-HFV)组,比较不同麻醉通气插管方式下两组患者的手术时间、拔管时间、总麻醉时间、术中血压、心率波动情况以及动脉血气的变化。结果共65例ILD患者入选,TI-CV组33例,RB-HFV组32例,平均年龄分别为(48.0±15.0)和(48.8±10.8)岁(P=0.803)。两组患者术前体重指数、肺功能(FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、D_(L)CO)、动脉血气(pH、PaO_(2)、PaCO_(2))以及心率、平均动脉压(MAP)等基础指标均无显著差异。TI-CV组和RB-HFV组术后5min动脉血pH分别为7.34±0.06和7.26±0.06,PaCO_(2)分别为(48.82±9.53)和(62.76±9.80)mmHg,差异均有统计学意义(P=0.000)。术毕时TI-CV组和RB-HFV组患者动脉血pH分别为7.33±0.06和7.21±0.08,PaCO_(2)分别为(48.91±10.49)和(70.93±14.83)mmHg,心率分别为(79.6±21.1)和(93.8±18.7)次/min,MAP分别为(72.15±13.03)和(82.63±15.65)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05)。TI-CV组和RB-HFV组手术时间、拔管时间无显著差异,麻醉总时间为(47.4±8.8)和(53.3±11.6)min,差异有统计学意义(P=0.017)。术后麻醉完全复苏拔管5min后动脉血气(pH、PaO_(2)、PaCO_(2))以及心率、MAP均无显著差异。两组患者均未发生严重并发症。结论全身静脉麻醉气管插管接常频通气下TBCB较插入硬质支气管镜接高频通气下TBCB更有利于保持术中有效通气,维持心率以及MAP的稳定,建议对心肺功能较差的患者采用全身静脉麻醉气管插管接常频通气下行TBCB更有利于手术安全。