老年脑动脉瘤破裂患者血管内介入栓塞术时机及疗效研究

目的研究老年脑动脉瘤破裂患者血管内介入栓塞术治疗的手术时机及疗效。方法回顾性分析浙江省永康市第一人民医院2020年1月至2022年1月期间接诊的64例老年脑动脉瘤破裂患者的临床资料。根据不同的手术时机将其分为观察组与对照组各32例。观察组患者于动脉瘤破裂早期(发病后2 d内)实施血管内介入栓塞术,对照组患者于动脉瘤破裂中期(发病2 d后)实施血管内介入栓塞术。术后对所有患者进行随访,随访时间为6个月,且所有患者均完成随访。记录并比较两组患者术中栓塞情况、术前、术后6个月内皮素-1(ET-1)、血管假性血友病因子(vWF)、一氧化氮(NO)水平、院卒中量表(NIHSS)评分及术中、术后6个月并发症情况。结果观察组患者的栓塞成功率为96.88%,显著高于对照组(75.00%,P<0.05);术前,两组患者的ET-1、vWF、NO水平相比无显著性差异(P>0.05),术后6个月,两组患者的ET-1、vWF、NO水平均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05);术前,两组患者的NIHSS评分相比无明显差异(P>0.05),术后6个月,两组患者的NIHSS评分均升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组患者术中、术后6个月总并发症发生率为12.50%,明显低于对照组(34.38%,P<0.05)。结论对于老年脑动脉瘤破裂患者在发病后2 d内实施血管内介入栓塞术治疗的效果较佳,能有效地改善患者的血管内皮功能与神经功能,且术中术后并发症少,具有临床应用价值。

改良颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿术后肺部感染及预后不良相关因素分析

目的探讨改良颅骨钻孔血肿引流术治疗慢性硬膜下血肿的安全性和有效性,分析术后病人肺部感染及预后不良的相关因素。方法回顾性分析202例采用改良颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿病人的临床及影像学资料。结果住院期间发生术后并发症17例(8.4%),其中肺部感染12例,尿路感染2例,切口感染2例,急性无症状脑内点状出血1例。入院时GCS评分(<15分)是住院期间发生术后肺部感染的危险预测因素(P=0.003,OR=9.368)。术后3个月随访197例(97.5%),预后良好177例(89.8%),预后不良20例(10.2%)。血肿复发6例(3.0%),死亡2例(1.0%)。年龄≥75岁(P=0.007,OR=6.264)及出院时mRS评分≥3分(P<0.001,OR=19.029)是病人预后不良的预测因素。结论改良颅骨钻孔引流术是一种安全、有效的慢性硬膜下血肿手术方式。术前病人GCS评分低(<15分)是住院期间发生术后肺部感染的危险预测因素。年龄大(≥75岁)及出院时mR S评分高(mRS≥3分)是病人预后不良的预测因素。

miR-130b在胶质瘤对替莫唑胺耐药中的作用

目的:探讨微小RNA-130b(microRNA-130b,miR-130b)在胶质瘤细胞中的表达及其调控体外胶质瘤细胞对替莫唑胺(temozolomide,TMZ)耐药中的作用。方法:利用RT-qPCR法检测miR-130b在胶质瘤细胞株U251、SHG-44和U87中的表达水平;计算TMZ对不同胶质瘤细胞株(U251、SHG-44和U87)的半数抑制浓度(IC_(50));通过不同浓度梯度的TMZ作用于体外U251细胞,从而获得相对稳定的对TMZ耐药的U251(U251/TMZ resistance,U251/TR)细胞,计算TMZ对U251/TR细胞的IC_(50)及耐药指数(resistance factor,RF);使用miR-130b模拟物(miR-130b mimics)和miR-130b抑制物(miR-130b inhibitor)瞬时转染体外胶质瘤细胞;CCK-8法检测体外胶质瘤细胞的活力;流式细胞术检测胶质瘤细胞凋亡;通过生物信息学工具分析miR-130b可能的靶基因,萤光素酶报告基因实验测定萤光素酶活性;电泳迁移率变动分析检测核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)的活性;Western blot法测定肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、Bcl-2、X连锁凋亡抑制蛋白(X-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP)和survivin蛋白在胶质瘤细胞中的表达水平。结果:TMZ对不同胶质瘤细胞株(U251、SHG-44和U87)的IC_(50)分别为54.8、94.8和149.6μmol/L;TMZ对U251/TR细胞的IC_(50)为(446.5±61.3)μmol/L,其RF为8.1;转染miR-130b mimics可明显增强TMZ对U251/TR细胞的生长抑制和凋亡诱导作用;转染miR-130b inhibitor可显著抑制TMZ对U251/TR细胞的生长抑制和凋亡诱导作用;萤光素酶报告基因实验验证TNF-α是miR-130b的直接作用靶点;与mimics NC组相比,转染miR-130b mimics后U251/TR细胞中的NF-κB活性及TNF-α、Bcl-2、XIAP和survivin蛋白表达均明显下调;与inhibitor NC组相比,转染miR-130b inhibitor后U251细胞中的NF-κB活性及TNF-α、Bcl-2、XIAP和survivin蛋白表达均显著上调(P<0.05);NF-κB抑制剂Bay 11-7082可增强TMZ对U251/TR细胞凋亡的诱导作用。结论:miR-130b在耐药型胶质瘤细胞中表达下调,并通过靶向调控TNF-α/NF-κB通路增强TMZ对体外胶质瘤细胞的作用。

参麦注射液联合尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛的效果观察

目的观察参麦注射液联合尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血(t SAH)伴脑血管痉挛(CVS)的效果。方法选取t SAH伴CVS患者50例,其中25例患者在常规治疗的基础上单用尼莫地平治疗,为对照组;另25例患者在常规治疗的基础上联用参麦注射液和尼莫地平治疗,为研究组。观察并比较两组患者给药后1、3、5、7、14d的大脑中动脉平均血流速度(MFV)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血清一氧化氮(NO)与内皮素-1(ET-1)水平,同时比较两组患者治疗前、治疗14d后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,以及疗效与不良反应发生情况。结果研究组患者给药后5、7、14d的大脑中动脉MFV均明显低于对照组(均P<0.05),给药后7、14d的GCS评分均明显高于对照组(均P<0.05),给药后7、14d的血清NO水平明显高于对照组(均P<0.05)。两组患者给药1、3、5、7、14d的ET-1水平比较无统计学差异(均P>0.05)。两组患者治疗前、治疗后MoCA评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者MoCA评分均高于治疗前(均P<0.05)。研究组患者治疗总有效率高于对照组(92.0%vs 68.0%,P<0.05)。两组患者治疗期间肝功能异常、再出血、低血压及恶心、呕吐等不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论参麦注射液联合尼莫地平治疗t SAH伴CVS疗效确切,安全,值得临床推广应用。

双侧额叶挫裂伤并发脑中心疝18例

目的:探讨双侧额叶挫裂伤致脑中心疝的临床表现、病理变化、影像学特点和治疗效果。方法:回顾性分析我院历年18例脑中心疝患者的影像学资料、治疗方法及效果。结果:间脑期手术效果最好,延髓期手术效果最差。结论:脑中心疝不能以意识、瞳孔的变化、血肿量大小、中线衡量病情轻重,应重点参考影像学的动态变化,早期手术治疗效果好。

MiR-130b在胶质瘤中的表达及对血管生长的影响

目的探讨微小RNA-130b(microRNAs-130b,miR-130b)在胶质瘤细胞中的表达以及调控体外胶质瘤细胞血管生长的作用。方法利用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)法检测miR-130b在胶质瘤细胞株U251、SHG-44和U87及人正常星形胶质细胞株NHA中转录水平的表达。使用miR-130b模拟物(miR-130b mimics)或miR-130b抑制剂(miR-130b inhibitor)瞬时转染体外胶质瘤细胞。提取胶质瘤细胞的条件培养基(conditioned medium,CM),酶联免疫吸附实验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测CM中血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor-A,VEGFA)的表达。CM作用人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)后,Transwell小室实验检测体外HUVECs运动能力。小管形成实验检测HUVECs诱导血管新生的能力。通过生物信息学工具分析miR-130b可能靶基因,荧光素酶报告实验测定荧光素酶活性。凝胶迁移实验(electrophoretic mobility shift assay,EMSA)检测核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)活性。Western blot法测定肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和VEGFA蛋白在胶质瘤细胞中的表达水平。结果NHA细胞中miR-130b的表达水平分别为U251、SHG-44和U87细胞的4.29、7.23和10.30倍,差异均有统计学意义(P=0.000)。U87细胞经转染miR-130b模拟物后可明显下调CM中VEGFA表达水平,同时抑制HUVECs体外侵袭和小管形成能力。U251细胞经转染miR-130b抑制剂后可显著上调CM中VEGFA表达水平,并促进HUVECs体外侵袭和小管形成能力。荧光素酶报告实验验证TNF-α是miR-130b的直接作用靶点。与模拟物NC组比较,转染miR-130b模拟物后U87细胞中NF-κB活性、TNF-α和VEGFA蛋白表达均明显下调。与抑制剂NC组比较,转染miR-130b抑制剂后U251细胞中NF-κB活性、TNF-α和VEGFA蛋白表达均显著上调。结论miR-130b在胶质瘤细胞中表达下调并通过靶向调控TNF-α/NF-κB/VEGFA通路抑制体外胶质瘤细胞血管生长。

聚乳酸-聚乙醇酸共聚物膜应用于开颅去骨瓣减压术后预防粘连的临床研究

目的探索聚乳酸-聚乙醇酸共聚物(PLGA)膜应用于开颅去骨瓣减压术后预防粘连的疗效研究。方法将PLGA膜应用于开颅去骨瓣减压术后预防粘连20例,同时,设立对照组20例。3个月后全部病例均行颅骨成形术,术中采用Lawson标准评价粘连程度。结果参考Lawson标准:对照组粘连程度3级者20例。PLGA膜置入研究组粘连程度3级者7例;粘连程度2级者7例;粘连程度1级者6例。结论 PLGA膜能够有效预防开颅去骨瓣减压术后的组织粘连。减少颅骨成形术中出血量,缩短手术剥离时间,减轻手术剥离的难度以及无谓损伤。

硬膜外血肿锥颅置管外引流术48例治疗体会

本院于2002年底至2008年6月，共对48例硬膜外血肿进行了锥颅置管外引流术，取得了良好的效果。现报告如下。

浙江省重型颅脑创伤患者营养支持治疗的现状调查

目的调查并了解浙江省重型颅脑创伤患者营养支持治疗的现状。方法本研究回顾性纳入浙江省24家医院神经外科2015年10月至2016年11月收治的219例重型颅脑创伤患者，采用填写调查问卷的形式收集患者的病例资料。调查内容包括：患者的基本信息、人院CT检查、伤后的病情变化、营养支持治疗的内容及相关并发症。对所有患者行电话或门诊随访，评估格拉斯哥预后评分（GOS评分）。结果219例患者基本能早期进行营养支持治疗，至伤后第7天，营养给予率为99．1％。营养支持治疗方式多样化，创伤后早期肠内营养的比例较高。创伤后30d内，所有患者的能量给予量占目标量百分比逐渐增加，从（42．8±34．1）％增至（85．5±27．7）％（P〈0．05）；但是能量给予达标率偏低（6．2％～29．1％）。蛋白给予达标率也偏低（12．4％-24．3％），且伤后30d内变化不明显（P〉0．05）。随访至伤后6个月，其中预后良好113例，预后不良89例，17例死亡。预后分析显示，7d内能量给予不达标组的患者伤后6个月预后良好率明显低于能量给予达标组（X^2=8．354，P〈0．05）。营养支持治疗会出现呕吐、腹泻等多种并发症，其中高血糖的发生率最高（0．5％～13．7％）。结论浙江省医疗单位对重型颅脑创伤患者的营养支持治疗虽然能做到早期给予和多样化给予，但却存在能量和蛋白质给予达标率严重偏低的问题。