基于倾向性评分匹配法分析单纯型乳腺黏液癌超声特征

目的 通过倾向性评分匹配分析单纯型乳腺黏液癌超声特征,提高对其诊断准确率。方法 回顾性纳入佛山市第一人民医院在2019年3月~2022年8月术后病理为单纯型乳腺黏液癌的女性患者47例(年龄54.6±14.5岁)作为研究对象,并收集同期手术病理为乳腺纤维腺瘤的患者550例(年龄38.8±9.7岁)作为对照组。采用倾向性评分匹配分析调整基线差异,比较单纯型乳腺粘液癌组和乳腺纤维腺瘤组的临床特征、超声特征和BI-RADS分类。结果 倾向性评分匹配后两组患者年龄、肿物大小、肿物位置比较差异均无统计学意义(P>0.05)。单纯型乳腺黏液癌组肿物表现为无包膜、边缘不光整、内部以实性低回声或混合回声为主、肿物内部有血供,与乳腺纤维腺瘤组相比差异有统计学意义(P<0.05)。单纯型乳腺粘液癌组BI-RADS 4类及以上有87.2%(41/47),而乳腺纤维腺瘤组仅为61.7%(29/47),单纯型乳腺黏液癌组BI-RADS 4类及以上发生率高于乳腺纤维腺瘤组(P=0.005)。单纯型乳腺黏液癌组超声提示5例腋窝淋巴结转移,最后均得到病理证实。结论 根据BI-RADS词典,部分超声征象有助于及早识别单纯型乳腺黏液癌,避免误诊,从而为临床个性化治疗及评估患者预后情况提供依据。

导声垫在提高乳腺病变剪切波弹性成像测值稳定性的效果观察

目的 比较导声垫与耦合剂辅助剪切波弹性成像(SWE)测量乳腺良恶性病变弹性测值的差异,探讨导声垫在提高乳腺病变SWE测值稳定性的效果观察。方法 选取经病理确诊的147例乳腺病变患者,均为单发病变,其中良性91例,恶性56例,由同一操作者分别借助耦合剂(耦合剂组)和导声垫(导声垫组)对乳腺病变进行SWE测量,比较两组杨氏模量最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)及标准差(Esd)的差异;分析两组操作者内重复性测量的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析两组SWE参数鉴别乳腺良恶性病变的诊断效能;分析两种方法获取测值的诊断结果与病理结果的一致性。结果 导声垫组Emax、Emean、Emin、Esd均较耦合剂组减小,差异均有统计学意义(均P<0.001)。导声垫组Emax、Emean、Esd操作者内重复性测量的一致性均非常好(ICC=0.886、0.825、0.774,均P<0.001),Emin操作者内重复性测量的一致性好(ICC=0.613,P<0.001)。耦合剂组Emax、Emean、Emin、Esd操作者内重复性测量的一致性均好(ICC=0.733、0.405、0.578、0.728,均P<0.001)。耦合剂组和导声垫组乳腺恶性病变Emax、Emean、Esd均较良性病变增大,Emin均较良性病变减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,耦合剂组中以Emax鉴别乳腺良恶性病变的曲线下面积(AUC)最高(0.774),其对应的灵敏度、特异度分别为82.14%、68.13%;导声垫组中以Emax鉴别乳腺良恶性病变的AUC最高(0.910),其对应的灵敏度、特异度分别为87.50%、86.81%。导声垫组Emax鉴别乳腺良恶性病变的AUC、灵敏度、特异度均较耦合剂组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。导声垫组Emax鉴别乳腺良恶性病变的诊断结果与病理结果的一致性较高(Kappa=0.717,P<0.05);耦合剂组Emax鉴别乳腺良恶性病变的诊断结果与病理结果的一致性一般(Kappa=0.460,P<0.05)。结论 使用导声垫可提高SWE测值的稳定性,在辅助鉴别诊断乳腺良恶性病变方面有一定的临床应用价值。

乳腺癌改良根治术后胸壁复发结节的超声图像特征及预测模型构建

目的总结乳腺癌改良根治术后胸壁复发结节的超声图像特征,并构建预测模型,探讨其应用价值。方法选取我院102例乳腺癌改良根治术后胸壁结节患者,其中恶性结节57例(复发组),良性结节45例(良性组),比较两组超声图像特征;应用多因素Logistic回归分析筛选乳腺癌术后胸壁结节恶性风险预测因素,并建立预测模型,分析其预测胸壁结节恶性风险的诊断效能。结果两组结节最大径、数目、累及组织层次、边界、形态、钙化、周围组织回声变化、血流分级和间隔时间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,胸壁结节最大径、数目、边界、血流分级、间隔时间是乳腺癌术后胸壁结节恶性风险的独立影响因素(均P<0.05)。建立预测模型为:Logit(P)=-5.126+0.086X1+2.315X2+2.549X3+1.874X4+1.945X5(X1:病灶最大径,X2:病灶数目,X3:边界,X4:血流分级,X5:间隔时间),其预测胸壁结节恶性风险的灵敏度、特异度、准确率、曲线下面积及95%可信区间分别为91.2%、82.2%、87.3%、0.935(0.890~0.979)。结论基于超声图像特征构建的预测模型能有效评估乳腺癌改良根治术后胸壁结节恶性风险。

影像融合导航技术在引导经皮肺穿刺活检中的精准性和可行性的实验研究

目的探讨影像融合导航技术在引导经皮肺穿刺活检术中的精准性和可行性。方法采用包含10个病灶的体外肺脏模型,在实时影像融合导航技术引导下行经皮肺穿刺活检的实验,共进行2次:1)2位操作者应用影像融合导航技术,各自独立完成对10个病灶模型的穿刺;2)1周后重复上述步骤。结果2位操作者的总体穿刺成功率87.5%(35/40),操作者A为90.0%(18/20),B为85.0%(17/20),两者穿刺成功率差异无统计学意义(χ^(2)=0.233,P=0.500)。在实验1与实验2中,操作者A与B的穿刺结果均具有较好的一致性(Kappa=0.773,P=0.016;Kappa=0.773,P=0.016)。结论影像融合导航技术引导经皮肺穿刺活检定位精准,操作简单及可重复性强,可成为引导常规超声不能显示的肺部病变穿刺活检的重要手段。

乙型肝炎相关性混合型肝癌与乙型肝炎相关性肝细胞癌CEUS表现比较

目的比较乙型肝炎相关性混合型肝癌(CHC)与乙型肝炎相关性肝细胞癌(HCC)的CEUS表现。方法收集经病理确诊的乙型肝炎相关性CHC患者31例及乙型肝炎相关性HCC患者31例,比较其CEUS表现。结果乙型肝炎相关性CHC及乙型肝炎相关性HCC患者均以动脉期高增强,门静脉期/延迟期消退为低增强为主,两者间各期增强水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。病灶最大径≤3.0cm时,乙型肝炎相关性CHC与乙型肝炎相关性HCC多为均匀增强(P=1.000);病灶最大径>3.0cm,乙型肝炎相关性CHC以不均匀增强或周边不规则带状增强为主,而乙型肝炎相关性HCC以不均匀增强为主,差异有统计学意义(P=0.001)。结论病灶>3.0cm时,乙型肝炎相关性CHC的增强模式具有相对特征性。

超声引导下经皮肺穿刺活检的并发症分析

目的:分析超声引导下经皮肺穿刺活检的并发症的情况。方法:选取佛山市第一人民医院2018年10月至2020年6月接诊的120例需进行经皮肺穿刺活检患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组60例,对照组给予CT引导下经皮肺穿刺活检,观察组给予超声引导下经皮肺穿刺活检,比较两组患者的临床引导效果以及并发症情况。结果:观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,诊断成功率高于对照组,引导时间明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:与CT引导比较,超声引导下经皮肺穿刺活检的并发症发生率更低,且诊断成功率更高、引导时间更短。

超声仿真内镜技术Fly-Thru在胆道疾病中的应用

目的探讨超声仿真内镜技术Fly-Thru(FT)在胆道疾病中应用的可行性。方法采集并重建100例胆道梗阻性疾病患者FT图像,由2名不同年资超声医师对FT图像质量进行评分,分析胆道疾病的FT图像特点,并对病变诊断信心进行分级。结果 100例FT图像均成功重建,成功率100%(100/100)。胆道良恶性病变具有特征性的FT表现。2名医师对FT图像质量评价一致性较好(Kappa=0.659)。常规超声结合FT可以提高受试者诊断信心,低年资医师和高年资采用二维超声和二维超声联合FT的诊断信心差异均有统计学意义(χ2=37.131、51.514,P均<0.01)。结论采用FT技术可获得质量稳定的胆道疾病图像,胆道良恶性病变具有特征性的FT表现;FT结合二维超声,有利于增强临床医师对胆道疾病诊断信心。

经阴道超声引导下盆腔脓肿置管引流术的临床应用

目的:探讨经阴道超声引导下盆腔脓肿置管引流术的可行性、安全性及临床疗效。方法:选取2017~2019年盆腔脓肿患者32例,脓肿大小4.9~17.3cm,在阴道超声引导下穿刺置入8F引流管,统计分析其成功率、并发症及术后疗效。结果:32例病例均成功置入引流管,引流时间3~11d,无大出血、感染及盆腔重要脏器损伤等并发症,术后疗效明显,术后26例治愈,6例有效。结论:经阴道超声引导下盆腔脓肿置管引流安全、可行且疗效明显,值得在临床中推广应用。

超声引导下经皮穿刺活检肺周围型小结节的安全性和确诊率及其影响因素

目的:探讨超声引导下经皮穿刺活检肺周围型小结节的确诊率和并发症发生率,以及影响确诊率和并发症的因素。方法:回顾性分析2014—2020年在我院行超声引导下经皮穿刺活检的肺周围型小结节的病例。排除信息不全的病例。同时收集纳入病人的临床特点,如病人年龄、性别、穿刺体位、病灶大小、位置、穿刺针型、穿刺次数等。最后,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析评估穿刺确诊率和并发症发生率的影响因素。结果:最后纳入病人数为325例。其中男183例,女142例,年龄18~80岁,平均(57.2±13.0)岁。研究涉及325个病灶,直径平均(2.0±0.6)cm。最后确认穿刺确诊率为83.07%(270/325),并发症发生率为7.69%(25/325)。多因素Logistics回归分析显示,病灶大小(OR=1.056,95%CI=1.001~1.114,P=0.048)、穿刺针型(OR=3.910,95%CI=1.710~8.940,P=0.001)、穿刺2次(OR=2.532,95%CI=1.101~5.822,P=0.029)、穿刺3次(OR=3.180,95%CI=1.094~9.247,P=0.034)是确诊率的独立影响因素。病灶≤1 cm(OR=3.586,95%CI=1.047~12.285,P=0.042)是发生并发症的独立危险因素。结论:超声引导下经皮穿刺活检是诊断肺周围型小结节高效且安全的检查方法。病灶大小、针型、穿刺2次或3次是肺周围型小结节穿刺确诊率的影响因素。病灶≤1 cm是发生并发症的高危因素。

胃充盈超声在胃部上皮下病变中的应用价值

目的 回顾性分析胃部上皮下病变(SELs)的胃充盈超声(GCU)图像特征,探讨GCU术前评估SELs病变大小及胃间质瘤(GISTs)复发危险度的诊断效能。方法 28例有明确病理诊断结果的SELs患者,其中GISTs 15例,其它SELs 13例。根据复发危险度及临床处理方案的不同,将GISTs为4组(VL-L组vs I-H组;VL-L-I组vs H组)。记录其GCU图像征象,并与术后病理结果对照。结果 以术后病理结果为金标准:28例胃部SELs(r=0.984)及15例GISTs(r=0.982)根据GCU测量的肿瘤最大直径与术后病理结果的一致性均很高(P>0.05)。15例GISTs患者中,VL-L组与I-H组比较,所有超声征象均无统计学差异(P>0.05)。VL-L-I组与H组比较,病变大小(P=0.009)与边界(P=0.009)具有统计学差异,H组GISTs的病变大小更倾向于>50 mm,边界更倾向于不清晰,其余超声征象均无统计学差异(P>0.05)。结论 GCU可以对胃部SELs的病变大小进行准确的术前评估,并可根据病变大小及边界对GISTs的复发危险度进行初步预测。

超声新技术在前列腺活检中的应用进展

前列腺癌是常见的恶性肿瘤,发病率逐年上升。经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检是确诊前列腺癌最常用的方法,而系统活检的随机性导致其漏诊率较高。磁共振/超声融合成像、超声造影及弹性成像等超声新技术引导的靶向活检可有效提高具有临床意义的前列腺癌的检出,并且单针阳性率显著高于系统穿刺活检,在前列腺穿刺活检中具有广阔的应用前景,笔者围绕前列腺癌及超声新技术引导的靶向穿刺活检进行阐述归纳。

混合型肝癌的超声造影表现与病理分析

目的探讨混合型肝癌（CHC）的超声造影表现及其与肿瘤病理成分的关系。方法回顾性分析经手术病理确诊的40例CHC的临床病理及超声造影资料。结果超声造影表现为周边不规则带状增强13例（32．5％），不均匀增强21例（52．5％），均匀增强6例（15．0％）。病理表现为肝细胞癌（HCC）成分为主16例（40．0％），胆管细胞癌（cc）为主19例（47．5％），HCC与CC比例相近5例（12．5％）；其中28例（70．0％）可见坏死。病灶增强模式为周边不规则带状增强时，CC成分为主11例（84．60．4），伴坏死10例（76．9％）；不均匀增强时，HCC成分为主11例（52．4％），伴坏死18例（85．7％）；均匀增强时，HCC成分为主4例（66．6％），伴坏死0例（0％），三种增强模式之间HCC与CC相对比例、坏死成分的差异有统计学意义（P=0．009和P〈O．001）。病灶≤5．0cm时周边不规则带状增强、不均匀增强、均匀增强的例数分别为5、3、5例，〉5．0cm时分别为8、18、1例，病灶≤5．0cm和〉5．0cm之间增强模式的差异有统计学意义（P=0．006）。结论CHC的超声造影表现取决于肿瘤的病理成分。并与肿瘤大小有关。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的病理分析及超声造影表现

目的总结肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAMLs)的临床病理资料及超声造影(CEUS)表现。方法 2004年1月至2015年12月中山大学附属第一医院收治肝脏EAMLs患者6例,均经手术病理证实,回顾性分析其临床病理资料及CEUS表现。结果所有患者均为女性,平均年龄(43.5±12.8)岁。患者均无肝炎病史,肿瘤标志物水平在正常范围内。肿瘤病理检查光学显微镜下主要由上皮样肿瘤细胞构成(25%~98%)。免疫组织化学检查发现黑色素相关蛋白melan-A、HMB-45和肌源性标记物actin表达阳性。普通超声显示病灶均为单发,病灶大小为3.1~6.5(4.4±1.3)cm;3例为低回声,3例为混合回声。CEUS显示动脉期所有病灶(100.0%)呈均匀高增强,门静脉期高增强、等增强、低增强各2例(33.3%),4例(66.7%)延迟期消退为低增强。结论肝脏EAMLs的CEUS表现与肝细胞癌相似,对无肝炎病史的女性患者,需要进行鉴别诊断。

肝癌消融术后胆道并发症65例患者超声特征及临床转归

目的：回顾性分析肝脏恶性肿瘤经皮超声引导下消融术后胆道并发症的超声特征和临床转归。方法收集2007年5月至2014年11月我院采用经皮超声引导下消融治疗肝癌并出现胆道并发症患者的相关临床资料，分析术后胆道并发症的超声特征和临床转归。结果65例患者消融术后出现胆道并发症，其中胆管扩张34例（34／65，52.3％），胆汁瘤31例（31／65，47.7％）。患者消融术后肝内胆管扩张均位于消融灶远端，有随访资料的患者共30例，9例出现进展（9／30，30.0％），1例好转（1／30，3.3％），20例（20／30，66.7％）保持稳定。胆汁瘤影像学表现为新月型13例（13／31，41.9％）、弥散型13例（13／31，41.9％）、环状型3例（3／31，9.7％）、孤立结节型2例（2／31，6.5％）。胆汁瘤自发消失、好转、保持稳定及进展的例数分别为3例（3／25，12％）、3例（3／25，12％）、17例（17／25，68％）、2例（2／25，8％）。6例患者在胆汁瘤出现后行手术或介入治疗，没有因胆汁瘤而死亡的病例。结论肝癌消融术后患者胆道并发症主要为胆汁瘤和胆管扩张。胆汁瘤的影像学形态最常见的是新月型和弥散型，胆管扩张均位于消融灶远端；经皮超声引导下肝癌消融术后胆道并发症多可好转或保持稳定，必要时需予以手术或介入治疗。

三维超声造影融合成像评估肝癌射频消融安全边界的价值

目的探讨三维超声造影(3DCEUS)评估肝癌射频消融安全边界的价值。方法采集60例患者60个病灶消融术前后的3DCEUS图像,通过自主研发的3DCEUS融合成像技术评估安全边界,并分析其与CT融合成像评估安全边界的一致性。对包括安全边界在内的多个肿瘤局部进展(LTP)的危险因素进行分析。结果3DCEUS融合成像配准成功率为96.7%(58/60),安全边界<5mm组31例,安全边界≥5mm组27例。3DCEUS与CT融合成像评估安全边界的一致性较好(Kappa=0.895,P<0.001)。随访4.2~18.0个月,有5例发生LTP(8.6%,5/58),安全边界<5mm的LTP发生率高于安全边界≥5mm(P=0.033)。结论3DCEUS融合成像可在肝癌射频消融后及时评估安全边界,与CT融合成像具有较好的一致性,可预测LTP的发生。

采用三维超声造影配准技术快速判断肝癌消融疗效的初步研究

目的：探讨三维超声造影配准技术即时评估肝癌消融效果的可行性。方法采集27例患者28个病灶消融术前及术后30 min 的三维超声造影图像，通过自主研发的三维超声造影虚拟规划导航系统，比较自动/交互式配准技术的成功率；并以增强 CT 为金标准，评估消融疗效及其与安全边缘的相关性。结果自动配准成功率10/28（357%）；交互式配准成功率24/28（857%）。三维超声造影配准技术提示病灶完全消融率为100%，与术后1个月增强 CT 比较，准确率为100%。其中安全边缘≥5 mm 2例，经随访未出现肿瘤局部进展；0-4 mm 22例，其中3例患者分别于术后3个月、6个月及1年出现肿瘤局部进展。结论三维超声造影交互式配准技术能即时、准确、多平面地评估肝癌消融效果，量化安全边缘。

超声仿真内镜技术Fly—Thru评估胆道梗阻程度及诊断胆道疾病的临床研究

目的探讨超声仿真内镜技术Fly-Thru在评估胆道梗阻程度及诊断胆道疾病中的临床作用。方法采集并重建100例胆道梗阻性疾病患者Fly-Thru图像，由两位不同年资超声医师分析Fly-Thru图像，评价Fly-Thru技术对胆道梗阻程度、二维超声结合Fly-Thru技术对胆道梗阻性疾病性质的诊断能力。结果Fly-Thru对梗阻程度判断的准确率为70．59％，敏感性为89．2％（95％CI74．6％～96．9％），二维超声结合Fly-Thru图像可将对病变性质的诊断准确率从80％提高至84％（x2=21．503，P=0．000）。对胆总管病变，二维超声诊断准确率为77．2%，结合Fly-Thru的准确率提高至86．0％（x2=14．399，P=0．001）。结论超声仿真内镜技术Fly-Thru仅能在一定程度上显示胆道梗阻程度，但二维超声结合Fly-Thru可提高对胆总管病变的诊断能力。

超声引导原发性肝癌经皮射频消融治疗并发症分析

目的分析超声引导下原发性肝癌经皮射频消融治疗并发症、安全性及其影响因素。方法回顾性统计分析接受超声引导下经皮射频消融治疗患者并发症的发生率、处理措施及其影响因素。结果纳入2001年至2010年因原发性肝癌于本院行超声引导下经皮射频消融治疗的患者536例共762个病灶，手术后并发症11例（2．03％），严重并发症5例（0．92％）。包括术后发热1例，右侧大量胸腔积液2例，右侧胸腔积液合并腹腔积液2例，少量腹水1例，大量腹水1例，肝脓肿1例，胆汁瘤1例，肝周少量积血1例，血胸1例。无手术相关死亡。Loostics回归分析结果提示肝功能Child—Pugh分级与消融术后并发症相关（P=0．005）。结论超声引导下经皮射频消融是治疗原发性肝癌的一种安全、有效的手段。但是治疗过程中需要综合考虑患者的基础情况，肿瘤的大小、部位以及邻近组织器官，做好术前评估，选择合适消融方案，术中术后密切监测患者病情变化。

声触诊组织定量成像联合声诺维超声造影对乳腺BI-RADS 4类结节的鉴别诊断价值

目的:探讨声触诊组织定量成像(VTIQ)联合声诺维超声造影对乳腺BI-RADS 4类结节的鉴别诊断价值。方法:将我院2018年6月至2019年12月门诊及住院诊治的90例女性乳腺结节患者作为研究对象,利用VTIQ超声弹性成像技术,获取剪切波速度最大值(SWVmax)、剪切波速度最小值(SWVmin)、剪切波速度平均值(SWVmean),声诺维超声造影评估病灶回声、形态、血管充盈情况。以手术病理或超声引导穿刺活检病理结果作为金标准,分析VTIQ超声弹性成像联合声诺维超声造影对乳腺BI-RADS 4类结节的鉴别诊断价值。结果:90例患者(90个乳腺结节)中,经手术病理检查62例,经超声引导穿刺活检28例,其中良性结节48例,恶性结节42例。乳腺BI-RADS 4类良性及恶性结节的SWVmax、SWVmin及SWVmean比较有统计学差异(P<0.05);以SWVmax≥3.83 m/s作为截断点,鉴别诊断乳腺BI-RADS 4类良恶性结节的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度分别为0.875、83.33%、91.67%,均高于SWVmin及SWVmean。SWVmax、声诺维超声造影与联合诊断的准确率比较无统计学差异(P>0.05)。SWVmax联合声诺维超声造影检查在鉴别诊断乳腺BI-RADS 4类良恶性结节的AUC、敏感度、特异度分别为0.914、95.24%、87.50%,诊断效能最佳。结论:声诺维超声造影、VTIQ超声弹性成像在乳腺BI-RADS 4类结节鉴别诊断中有一定的价值,VTIQ超声弹性成像的SWVmax参数诊断效能优于SWVmin及SWVmean,VTIQ超声弹性成像联合声诺维超声造影可提升乳腺BI-RADS 4类结节鉴别诊断效能。