头颈姿势训练改善肌源性颞下颌关节紊乱病患者头前伸姿势的临床研究

目的:对存在头前伸姿势的肌源性颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)患者进行头颈姿势训练,探索头颈姿势训练对患者头颈姿势的影响。方法:采用前瞻性对照研究设计,门诊招募2019年1月—2021年2月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院的肌源性TMD患者45例(男性:6例,女性:39例;年龄29.24±6.13岁),随机分为试验组(23例)和对照组(22例)。试验组进行为期3周的头颈姿势训练,每次训练30min;对照组仅接受健康教育,3周后门诊随访。测定治疗前后患者的张口度大小、疼痛程度,并采用矢状面照片法测定头部旋转角及头颈角。结果:治疗后,试验组(n=22)患者头颈角度增加,与对照组(n=20)相比有显著性差异(55.3°±2.3°vs 48.4°±4.4°,P<0.001);试验组疼痛评分显著低于对照组(1.9±0.7 vs 2.9±0.8,P<0.001),2组的头部旋转角及张口度改善无显著性差异(P=0.437,P=0.313)。结论:头颈姿势训练可以改善肌源性TMD患者的头前伸姿势,更有助于改善患者的疼痛症状。

类固醇和透明质酸钠注射联合物理治疗应用于Ⅱ期冻结肩患者的回顾性配对队列研究

目的:研究类固醇和透明质酸钠注射联合物理治疗对Ⅱ期冻结肩患者的临床疗效。方法:本回顾性配对队列研究纳入2018年9月—2020年9月上海第九人民医院门诊治疗的94例Ⅱ期冻结肩患者,从中选择32例患者进行统计学分析。联合治疗组16例接受了类固醇和透明质酸钠注射联合物理治疗,物理治疗组16例仅接受物理治疗。治疗前、治疗1个月,治疗3个月时评估并记录患者肩关节活动度、VAS疼痛评分及Constant肩关节功能评分。结果:联合治疗组在治疗1个月、3个月时的VAS改善值均优于物理治疗组(P<0.05)。两组患者肩关节活动度改善值无显著性差异(P>0.05)。联合治疗组在治疗3个月时的Constant评分改善值优于物理治疗组(P<0.05)。结论:与单独物理治疗相比,类固醇和透明质酸钠注射治疗的加入更有利于Ⅱ期性冻结肩患者短期及中期疼痛改善,以及中期功能评分的提高。

急性单侧颈痛伴颈部活动受限患者的压痛阈研究

目的研究急性单侧颈痛伴颈部活动受限患者脊柱及下肢的压痛阈值(pressure pain threshold,PPT)及其与颈部疼痛、颈椎活动范围(range of motion,ROM)的相关性,通过与健康人对照,建立精准的量化评定指标。方法纳入48名急性单侧颈痛伴颈部活动受限患者(实验组)及48名健康成年人(对照组)。使用手持式压痛测试仪测试头夹肌、斜方肌上束、菱形肌、腰方肌、腘绳肌、腘窝、腓肠肌、足底筋膜PPT,并记录患者的疼痛评分和颈椎关节ROM。结果实验组颈部后伸、患侧旋转、患侧侧屈角度与对照组有明显差异(P<0.05);实验组患侧斜方肌上束、头夹肌、腓肠肌中下部PPT与健侧及对照组相比有明显差异(P<0.05)。颈部疼痛与颈部后伸、患侧侧屈、患侧旋转ROM有相关性(P<0.05)。颈部疼痛与头夹肌、斜方肌上束、腓肠肌中点以及腓肠肌肌腹下端PPT有相关性(P<0.05)。结论急性单侧颈痛伴颈部活动受限患者斜方肌、头夹肌及腓肠肌PPT降低,且与颈部疼痛、活动范围受限显著相关。研究结果为临床颈痛患者评定提供定量参考依据。

健康人矢状面照片拍摄法评定头颈姿势的信度研究

目的:探索矢状面照片拍摄法评定头颈姿势的评估者间信度和评估者内部信度。方法:选取27例健康受试者,在左侧耳屏、肩峰及C7棘突处作红色标记,从受试者左侧拍摄其坐位矢状面照片,包括头颈和上胸段。选取头颈角,即耳屏和C7棘突连线和水平线所形成的夹角作为评定头颈姿势的参数。评估方法包括目测观察法和量角尺测量法。两位评估者独立评估,先使用目测观察法记录头颈角,间隔1个月后再次评估;然后评估者再使用量角尺测量法记录头颈角,两次测量间隔1个月。采用Pearson相关系数计算评估者间和评估者内部信度。结果:目测观察法的评估者间信度0.771,评估者内部信度0.726;量角尺测量法的评估者内部信度0.981,评估者间信度0.980,均显著相关。量角尺测量法的评估者间、评估者内部信度均高于目测观察法。结论:矢状面照片拍摄法评估头颈姿势信度好,量角尺测量法的评估者内部信度和评估者间信度更高,在临床工作和研究中推荐应用量角尺测量法更为可靠。

36例踝关节不稳关节镜术后患者规范化康复治疗疗效

目的回顾分析规范化康复治疗方案对踝关节不稳术后患者的临床疗效。方法回顾分析2015年1月至2017年6月门诊规范化康复治疗的36例踝关节不稳关节镜术后患者,对患者治疗前后的疼痛VAS评分、关节活动度、berg平衡量表评分、AOFAS踝-后足评分量表进行评估,并对患者的恢复运动状况进行长期电话随访。结果 32例患者获得随访,13例患者获得治疗前后完整功能评估数据。康复就诊时间<术后12周的患者14例,>术后12周的患者32例。22例在术后6～18个月时恢复运动,10例恢复至术前运动水平。13例获得康复治疗前后完整评估的患者治疗后静息VAS(0.38±0.74)分、活动VAS评分(2.38±1.82)分较治疗前的(1.77±2.36)分、(4.46±2.73)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);睡眠VAS评分治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后踝关节跖屈、背屈、内翻主被动活动度均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);而外翻的主被动活动度治疗前后差异无统计学意义。治疗后小腿围度差值(1.53±1.22)分较治疗前(2.15±0.99)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻肌力均获显著改善(P<0.05)。康复治疗后Berg平衡量表评分(52.08±6.09)分,与治疗前评分(43.54±13.70)分差异无统计学意义(P>0.05)。AOFAS踝-后足评分量表评分(81.38±10.03)分,高于治疗前(60.12±17.84)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论规范化康复治疗方案是门诊综合治疗踝关节不稳术后患者的有效方法。

肌肉萎缩无力——运动来帮忙

最近,门诊来了一位五十多岁的张阿姨,她说自己全身酸痛无力,时有肢体抽筋,外院诊断为“少肌症”。张阿姨平时喜欢唱歌跳舞,生性好动,因为疫情,只能在家封控,暂停了一切娱乐活动,可以感受到阿姨内心的无奈和不愉快,这种情况已经严重影响到她的身心健康。疫情期间,张阿姨也尝试过很多其他的运动活动,跳操、扎马步等,反而出现了膝关节痛。听说康复科有针对少肌症的治疗,于是抱着试一试的心态前来就诊。