HBV DNA载量对乙型肝炎相关肝癌手术治疗效果的影响

HBV感染在我国高度流行,长期HBV DNA高载量患者可进展为肝硬化进而导致肝癌的发生。目前,手术仍是治疗乙型肝炎相关肝癌的主要方法。大量研究表明,HBV DNA载量是影响乙型肝炎相关肝癌患者术后肝功能恢复、术后并发症的发生、肝癌复发及肝移植是否成功的重要因素。其机制可能与高HBV DNA载量和HBV再激活相关。通过抗病毒治疗使HBV DNA载量保持一定的低水平状态可改善乙型肝炎相关肝癌患者的预后。综述了术前、术后不同HBV DNA载量对乙型肝炎相关肝癌手术治疗效果的影响,旨在为研究治疗肝癌患者提供参考。

全耳内镜下中耳乳突部胆脂瘤手术的短期效果观察

目的探讨经外耳道全耳内镜下处理中耳乳突部胆脂瘤的可行性和有效性。方法回顾性分析2019年9月至2020年5月收治的32例累及乳突的胆脂瘤患者经外耳道全耳内镜下的手术临床资料。结果32例患者气导平均听阈术前为56.52±4.89dB HL,术后6月为38.49±3.82)dBHL,差异有统计学意义(t=22.59,P=0.00);平均气骨导距术前为31.45±4.52dBHL,术后6月为17.36±5.14 dBHL,差异有统计学意义(t=15.35,P=0.00)。所有患者鼓膜愈合良好,人工听骨无外露脱出,无面瘫、无眩晕,无听力进一步下降。结论经外耳道入路全耳内镜下乳突部手术术后患者听力较前提高,是安全有效的手术方式。

弥散张量成像(DTI)联合内镜技术在听神经瘤切除术中的面神经保护作用

目的在听神经瘤手术中,术前采用弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)纤维束追踪技术及术中内窥镜辅助的方法,以提高面神经功能的保存几率。方法 2016年1月至2017年7月在中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科收治的单侧听神经瘤患者22例,均行迷路进路听神经瘤切除手术,术前应用DTI技术重建了解面神经走行及其与肿瘤的关系,术中在内窥镜辅助下,在预判的区域使用面神经监测仪识别出面神经,并对之进行针对性地保护,术后影像学评估肿瘤切除程度及评估面神经功能。结果 22例患者的面神经均可通过DTI技术显示,术中验证面神经位置与术前定位吻合率100%。22例患者,按肿瘤最大直径分期:Ⅱ期9例,Ⅲ期11例,Ⅳ期2例;肿瘤全切除者18例(81.8%),近全切除者3例(13.6%),次全切除1例(4.6%)。术后2周面神经功能评估:Ⅳ级1例,Ⅲ级2例,Ⅱ级5例,I级14例;术后3个月面神经功能评估:Ⅲ级1例,Ⅱ级2例,I级19例。结论在听神经瘤手术中,采用术前DTI技术及术中内窥镜辅助的方法,可有效保护面神经功能。

3D打印模型用于先天性小耳畸形之耳廓再造术

目的探讨自体肋软骨结合3D打印耳廓模型进行全耳廓再造术的精细化优势,以及量化的评价方法。方法对40例小耳畸形患者采用自体肋软骨结合3D打印行全耳廓再造,对再造耳廓的外观效果进行了初步的分析、评价;并对满意度进行调查。结果再造耳廓14个解剖结构效果评分总分为28分,医师评分大于20分的达70%,与健耳比较患者满意度没有统计学差异(P>0.05),再造耳廓与健康耳的相关测量数据的相关性更好,其立体感强、个性化、自然逼真,再造耳廓14个解剖结构存在。结论应用自体肋软骨结合3D打印行全耳廓再造,较精细,个性化强,是耳廓较理想的再造方法,该量化的评价方法值得推广应用。

体外肝切除联合余肝自体移植治疗肝泡型包虫病术后小肝综合征1例报告

1病例资料患者男性,56岁,藏族。因'发现肝包虫病18年,间断腹胀1年'于2017年3月23日就诊于青海大学附属医院。入院查体无明显阳性体征。既往长期居住于青海牧区,诊断'包虫病'后持续口服'阿苯达唑'治疗,逐年复查显示病灶逐渐增大。腹部CT(图1)提示肝右叶直径约17. 2 cm×17. 8 cm高低混杂密度灶,与周围组织分界不清.

半导体激光鼓膜造口鼓室注入地塞米松治疗突发性聋

目的通过分析耳内镜下半导体激光鼓膜造口鼓室注入地塞米松治疗突发性聋的优缺点,探讨最为快捷、安全的且给药及药物停留时间最长的鼓室内给药方法。方法以307例单侧突发性聋患者为研究对象,分为四组经鼓膜穿刺术组(A组,16例)、鼓膜切开置管术组(B组,64例)、激光鼓膜造口术前上象限组(C1组,176例)与前下象限组(C2组,51例),分别行鼓室内注射地塞米松治疗,分析四组手术中及术后治疗过程疼痛得分(疼痛程度分为1~10分,得分越高程度越重)、手术操作时间及鼓室内药物停留时间的差异,并比较各种鼓室给药方式的疗效。结果A组、B组、C1组和C2组术中疼痛得分分别为3.88±0.72、5.06±0.97、3.54±0.67与3.76±0.84分,其中A组与B组、B组与C1/C2组差异有统计学意义(P<0.05);治疗过程总疼痛得分四组分别为3.69±0.70、3.23±1.11、2.53±0.64与2.64±0.65分,A、B组与C1、C2组差异有统计学意义(P<0.001),术中与术后治疗过程B组疼痛变化最明显,A组变化最小;四种方式手术时间分别为2.31±0.48、10.14±2.28、1.63±0.62与1.63±0.69 min,仅C1组与C2组差异无统计学意义(P>0.05),C1组耗时最短;四种方式药物停留时间分别为0.97±0.34、0.82±0.31、1.67±0.45与1.00±0.30 h,其中C1组药物停留时间最久,A组与B组药物停留短且无明显差异(P>0.05)。A、B、C1、C2组治疗后听力提高有效率分别为68.75%、73.44%、88.07%及80.39%(P>0.05)。结论激光鼓膜造口是一种安全快捷、接受度高的鼓室内给药方法,造口鼓膜前上象限可增加鼓室内药物维持时间,利于延长圆窗与药物接触时间,使耳蜗外淋巴液中药物浓度维持更久。

肝囊性占位性病变的诊断与治疗

肝囊性病变分为寄生性和非寄生性。寄生性病变主要指肝囊性包虫病,非寄生性病变可再分为良性、交界性和恶性病变。目前对肝囊性占位性病变的规范治疗尚不健全,查阅了国内外相关文献资料,结合文献对肝囊性相关疾病的病因、临床表现、诊断及治疗相关问题进行综述,以提高对本病的认识。

对肝癌术后肝衰竭的再认识

肝切除术后较高的病死率以及并发症发生率与术后肝衰竭密切相关,由于目前肝衰竭的研究仍然有限,肝切除术后肝衰竭的定义尚未统一。总结了术后肝衰竭的定义、发病机制、危险因素、肝功能评估方法及预防措施。分析表明应重视术前肝功能储备并充分评估,术中采取有效方法控制出血,缩短手术时间,尽可能多保留功能性肝组织,围手术期采取及时有效的诊治预防,均可降低术后肝衰竭的发生率,进一步改善患者预后,使患者收益最大化。

盐酸氨溴索和地塞米松在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的应用

目的:研究慢性鼻窦炎鼻窦内窥镜术后采取盐酸氨溴索和地塞米松经鼻雾化吸入治疗的临床效果。方法:选取佛山市禅城区中心医院2016年3月至2019年2月收治的104例慢性鼻窦炎患者,抽签法分为对照组及观察组,各52例。两组均行鼻窦内窥镜手术,对照组术后经鼻超声雾化吸入地塞米松,观察组术后予以盐酸氨溴索和地塞米松经鼻雾化吸入。观察两组患者的症状、白介素-5、白介素-12水平。结果:观察组患者的鼻内镜、鼻窦CT评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的嗅觉减退、头痛、鼻塞、流涕、面颊疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者白介素-5、白介素-12水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性鼻窦炎鼻窦内窥镜术后行盐酸氨溴索和地塞米松经鼻雾化吸入治疗,可促使病情改善。

感染乙型肝炎病毒对肝泡型包虫病患者手术切除术后的影响

目的分析感染乙型肝炎病毒(HBV)对肝泡型包虫病患者手术切除术后的影响以及不同HBV-DNA载量患者术后肝功能差异。方法选择青海大学附属医院2014年1月至2018年7月连续收治的肝泡型包虫病合并慢性乙肝患者28例纳入试验组,男性15列,女性13例,平均年龄35岁,无乙肝肝泡型包虫病患者20例纳入对照组,男性7列,女性13例,平均年龄34岁。试验组根据HBV-DNA载量分为低水平组(HBV-DNA载量<200 IU/ml,n=6)、中水平组(HBV-DNA载量200~20000 IU/ml,n=15)、高水平组(HBV-DNA载量>20000 IU/ml,n=7)。比较两组肝切除术后并发症、肝功能等。单因素和多因素logistic回归分析患者术后发生并发症的影响因素。比较不同HBV-DNA载量患者术后肝功能指标。结果对照组术后总胆红素10.6(8.3,16.9)μmol/L、直接胆红素5.3(3.4,10.0)μmol/L、凝血酶原时间13.6(13.0,15.8)s、并发症发生率25.0%(5/20),优于试验组12.6(8.4,46.9)μmol/L、6.7(3.1,26.4)μmol/L、15.4(13.5,18.1)s、78.6%(22/28),差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示,感染HBV(OR=4.593,95%CI:1.128~18.708)及术中出血量≥1000 ml(OR=2.200,95%CI:1.106~4.378)是肝泡型包虫病患者肝切除术后发生并发症的独立危险因素。三组不同HBV-DNA载量患者术后总胆红素、白蛋白等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论感染HBV的肝泡型包虫患者手术切除术后肝功能更差,更易发生并发症,但不同HBV-DNA载量患者术后肝功能无明显差异。

肝泡型包虫病微波消融术后急性肾损伤一例

晚期肝泡型包虫病(HAE)目前仍以手术治疗为主。由于一些病灶位置不利于肝切除,微波消融成为一种优先替补的治疗方式。微波消融对HAE的治疗具有较好的效果,但其严重并发症的发生不可忽视。本文报道了一例54岁HAE同时行肝切除和微波消融术后出现的急性肾损伤患者情况。

囊型包虫病手术患者胆漏风险列线图预测模型的建立

目的通过分析肝囊型包虫病手术患者胆漏风险发生的相关危险因素,建立个体化预测囊型包虫胆漏发生风险的列线图模型。方法回顾性分析2016年1月至2018年10月于青海大学附属医院手术治疗的203例囊型包虫患者临床资料,通过logistic回归筛选出囊型包虫手术患者胆漏发生风险的独立危险因素;根据独立危险因素,采用R软件建立囊型包虫胆漏发生风险的列线图预测模型,使用Bootstrap法进行模型验证,并应用受试者工作特征曲线(ROC)探索列线图模型对囊型包虫胆漏发生风险的预测效率。结果203例肝囊型包虫病手术患者发生胆漏54例,发生率为26.6%。碱性磷酸酶(ALP,OR=11.193,95%CI 5.066~24.731)、谷氨酰转移酶(GGT,OR=2.728,95%CI 1.246~5.975)、囊肿直径(OR=3.491,95%CI 1.550~7.861)、肝门部囊肿(OR=2.503,95%CI 1.176~5.329)是肝囊型包虫病患者术后发生胆漏的独立危险因素(均P<0.05)。列线图模型预测该病手术患者胆漏发生风险的一致性指数为0.835,曲线下面积(ROC)为0.823(95%CI 0.754~0.892)。结论ALP、GGT、囊肿直径、肝门部囊肿是囊型包虫胆漏发生的独立危险因素,列线图模型可更直观地评价该病手术患者胆漏发生的风险,有较高的临床应用价值。

98例复杂性肝多房棘球蚴病外科治疗方案的比较分析

目的探讨复杂性肝多房棘球蚴病的临床治疗策略,总结治疗经验。方法回顾性分析2015年10月至2017年10月青海大学附属医院收治的复杂性多房棘球蚴病患者资料,根据病灶分布情况,将中晚期或晚期患者纳入本研究,排除肝细粒棘球蚴病患者、早期肝多房棘球蚴病患者、仅行阿苯达唑药物治疗的患者。按照治疗方式分为准根治性切除组、姑息性切除组、肝移植组,分析患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及复发随访情况。应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。结果符合纳入标准的患者98例,其中男40例,女58例,男女性别比1∶1.45;患者年龄5～72岁,平均年龄38岁。准根治性切除组术后并发症发生率为55.7%(34/61),其中低蛋白血症伴胸腔积液18例、肺部感染9例、切口感染3例、胆漏4例;术后复发率14.8%(9/61),随访期间死亡3例。姑息性切除组术后并发症发生率41.4%(12/29),其中胆漏合并残腔感染5例、肺部感染伴胸腔积液3例、 2例梗阻性黄疸、 1例切口感染、 1例胆管鄄支气管漏;术后复发率17.2%(9/29),随访期间死亡3例。准根治性切除与姑息性切除组术后并发症和复发率相比较无统计学意义(P﹥0.05),但在手术时间及出血量方面的差异具有统计学意义(P <0.05)。肝移植组8例患者中,有4例死亡,包括1例急性排斥反应后多器官功能衰竭、 2例凝血功能障碍致消化道出血、 1例肝肾综合症,余4例患者均获得长期生存。结论复杂性肝多房棘球蚴病应针对患者病情制定个体化治疗方案,结合多学科诊疗模式,遵循损伤控制外科原则,以使患者最大化获益。