三针法闭孔神经阻滞麻醉在膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的应用

目的探讨经膀胱穿刺三点针刺阻滞麻醉法在膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的疗效。方法 2011年2月至2019年3月共收治膀胱侧壁肿瘤患者115例,采用腰硬联合麻醉,均行经尿道膀胱肿瘤电切术,采用点切法,发生闭孔神经反射84例(73.0%),将其随机分成A、B两组。A组(42例)在肿瘤外上方一针法行闭孔神经阻滞,B组(42例)在肿瘤外上方三针法行闭孔神经阻滞。结果 A组有15例发生闭孔神经反射,占35.7%;B组有4例发生闭孔神经反射,占9.5%,差异有统计学意义( P <0.05)。两组均无膀胱穿孔及大出血。结论电切位于膀胱侧壁的肿瘤时易发生闭孔神经反射,点切法能有效防止膀胱穿孔,三针法经膀胱闭孔神经阻滞明显优于单针法。

精囊镜在顽固性血精治疗中的应用

目的研究精囊镜在顽固性血精治疗中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年1月东莞市人民医院及东莞市大朗医院采用精囊镜手术治疗的40例顽固性血精患者的临床资料纳入手术组,另选取2015年12月至2017年12月采用药物治疗的41例顽固性血精患者的临床资料纳入药物组。分析两组在临床疗效、治疗前后直肠指检精囊腺触痛程度、治疗前后精液红细胞计数和白细胞浓度、并发症发生情况等方面的差异。结果手术组治愈率高于药物组,复发率低于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组直肠指检精囊腺触痛视觉模拟评分法(VAS)评分均低于治疗前,且手术组低于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后手术组红细胞计数、白细胞浓度均低于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组尿道狭窄、急性附睾炎及发热发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论精囊镜在顽固性血精治疗中的应用效果显著,有利于提高临床疗效,减轻直肠指检精囊腺触痛,同时减少精液红细胞计数、白细胞浓度,安全性较佳。

筋膜内保留神经的前列腺癌根治术对不同性功能状态患者术后勃起功能的影响

随着保留神经的前列腺癌根治术的提出[1],目前局限性前列腺癌患者的治疗除了保障前列腺根治术的控瘤效果外,也必须同时兼顾保存患者的性功能和排尿功能[2]。随着腹腔镜的推广,筋膜内和筋膜间保留神经的前列腺癌根治术是两种常见的保存患者性功能和排尿功能的手术。部分研究认为,筋膜内的根治术可以更好地保存患者性功能和排尿功能[3,4]。然而,有研究发现筋膜内组患者的切缘阳性率高于筋膜间组[5]。

钬激光和气压弹道碎石治疗输尿管结石的效果研究

输尿管结石是常见的泌尿系疾病,其治疗无非是通过多种手段进行碎石、取石,如经皮肾镜取石、体外冲击波碎石及腹腔镜或输尿管镜取石等。近年来,随着内镜技术的发展及微创外科理念的推广,输尿管镜下的钬激光碎石和气压弹道碎石已成为泌尿系统结石的主要治疗方式。这两种治疗方式采用不同的原理碎石,为探讨它们各自应用效果及适用范围,我们选取2015年3月-2016年3月收治的328例输尿管结石患者采取不同治疗方法,

阿比特龙联合泼尼松治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌的对比研究

目的评估和比较阿比特龙联合泼尼松和多西他赛联合泼尼松在治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌(nm-CRPC)中的疗效和安全性。方法收集经病理证实的78例nm-CRPC患者资料,其中接受阿比特龙联合泼尼松方案治疗的39例患者为治疗组、接受多西他赛联合泼尼松方案治疗的39例患者为对照组。以病灶影像学出现转移为主要研究终点,Kaplan-Meier法分析2组患者的无进展生存情况,同时监测2组治疗前后血清前列腺特异性抗原(PSA)水平变化,计算2组PSA反应率,并以原发病灶客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)作为次要观察指标,观察2组治疗期间3级或以上不良反应的发生情况。结果治疗组18个月无进展生存率为34%、中位无进展生存期12个月,对照组无进展生存率为8%、中位无进展生存期9个月,治疗组无进展生存率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者血清PSA水平均比治疗前有不同程度下降,其中治疗组血清PSA水平低于对照组(P均<0.05)。治疗组的PSA反应率为69%,高于对照组的46%(P<0.05)。治疗后,治疗组ORR为79%、DCR为92%,对照组相应为56%、74%,治疗组的ORR和DCR均高于对照组(P均<0.05)。治疗过程中,2组患者均出现了不同程度的不良反应,但均无发生需停药情况,2组患者3级及以上主要不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿比特龙联合泼尼松治疗nm-CRPC的效果优于多西他赛联合泼尼松,可考虑作为国人nm-CRPC治疗策略的其中一个选择。

输尿管软镜钬激光碎石术对孤立肾输尿管上段结石治疗

目的:探究输尿管软镜钬激光碎石术对孤立肾输尿管上段结石治疗效果。方法:选取我院2013年1月至2015年12月期间收治的孤立肾输尿管上段结石100例患者作为研究对象,给予每个患者输尿管软镜钬激光碎石术治疗,记录每个患者的治疗效果并进行分析。结果:经过治疗,有94例患者经过一次手术就碎石成功,成功率达94.00%,术后一个月碎石成功的94例患者进行复查,有76例患者未出现明显的结石残留;18例患者只存在零碎的结石残留,继续治疗一个月,残留的结石完全排出。首次治疗有6例患者给予二次输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗,两个月后全部的患者结石均未发现明显的结石残留。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾输尿管上段结石具有良好的治疗效果,该治疗方法排石效率较高、并发症少等优势,在临床上值得推广使用。

盐酸坦索罗辛治疗输尿管远段小结石的效果研究

目的 探讨盐酸坦索罗辛治疗输尿管远段小结石的效果。方法 124例输尿管远段小结石患者,以随机数字表法分为对照组和治疗组,各62例。对照组予以解痉药物、非甾体类阵痛抗炎药及尿石通丸治疗,治疗组则在对照组基础上加用盐酸坦索罗辛治疗。比较两组临床效果、并发症发生情况。结果 治疗组结石排出时间(5.82±3.17)d短于对照组的(9.38±3.26)d,强力止痛剂使用率22.58%低于对照组的45.16%,结石排出率88.71%高于对照组的54.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率为4.84%低于对照组的17.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在输尿管远段小结石治疗中应用非甾体类抗炎药物、解痉药物、排石颗粒的基础上增加盐酸坦索罗辛,治疗效果显著,且临床常见症状的发生较少,治疗成功率高,值得推广和应用。

精索内静脉近心端-腹壁下静脉转流术对左精索静脉曲张合并肾静脉胡桃夹综合征的影响

目的探讨精索内静脉近心端-腹壁下静脉转流术治疗左精索静脉曲张合并肾静脉胡桃夹综合征患者的临床效果。方法回顾性分析我院2017年1月至2018年1月收治的左精索静脉曲张合并肾静脉胡桃夹综合征患者99例,其中43例行显微镜下精索内静脉结扎术为对照组,56例行精索内静脉近心端-腹壁下静脉转流术为试验组。比较两组手术前后的Dr、尿常规以及精子情况。结果试验组术后6个月及1年的Dr均显著低于对照组(P<0.05)。随访1年,试验组的尿常规结果显著优于对照组(P<0.05)。术后6个月,试验组的精子畸形率显著低于对照组,精子浓度及精子活力均显著高于对照组(P<0.05)。结论精索内静脉近心端-腹壁下静脉转流术治疗左精索静脉曲张合并肾静脉胡桃夹综合征患者的效果显著,安全性高。

输尿管结石行输尿管镜下碎石术后并发输尿管狭窄的危险因素分析

目的探讨输尿管镜下治疗输尿管结石术后并发输尿管狭窄的危险因素。方法以2014年1月至2015年12月间来我院就诊的708例行输尿管镜下碎石的输尿管结石患者的临床资料为基础,分析造成术后输尿管狭窄的危险因素。结果术后共发现输尿管狭窄患者36例(5.1%)。导致输尿管狭窄发生的危险因素依次为:嵌顿结石(OR=3.61,95%CI=2.12~6.08,P<0.001)、多发结石(OR=3.22,95%CI=1.01~5.77,P<0.001)、大结石(OR=2.41,95%CI=1.14~4.18,P<0.001)、钬激光手术(OR=1.36,95%CI=1.02~3.93,P=0.031),长病程(OR=1.12,95%CI=1.02~3.42,P=0.038)。结论对于嵌钝性结石、多发结石、结石较大及行钬激光碎石者,应注意手术操作对输尿管的损伤,积极防治输尿管狭窄的发生。

CT三维重建辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位

目的探讨螺旋CT三维重建技术辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位的可行性及临床效果。方法本组82例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,术前随机分为CT三维重建组(3DCT实验组)37例和静脉泌尿系造影组(IVU对照组)45例。观察手术时间、术中失血量、穿刺通道数目和结石清除率。结果全部手术均取得成功,无严重并发症发生。3DCT实验组手术时间98±27.3 min,术中失血量127.1±34.5 ml,穿刺通道数目1.3±0.2个,结石清除率92.8%;IVU对照组手术时间127.3±26.7 min,术中失血量131.2±36.5 ml,穿刺通道数目1.7±0.3个,结石清除率84.2%。两组的失血量差异无统计学意义(P>0.05),而实验组结石清除率高于对照组,手术时间和穿刺通道数目少于对照组(P<0.05)。结论CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统关系,与静脉泌尿系造影相比较,三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位。因此,对于鹿角形肾结石,CT三维重建应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。

妊娠期输尿管结石合并感染的微创处理

目的:探讨利用微创技术治疗妊娠期输尿管结石合并感染的可行性及临床效果。方法:2006年5月～2010年4月对21例妊娠期输尿管结石合并泌尿系感染患者行微创技术治疗。21例患者孕6～36周,平均24周。结石最大径5～15 mm。左侧输尿管结石9例,右侧12例。输尿管结石上段5例,中段10例,下段6例。尿常规:白细胞++～++++,伴不同程度发热。单纯留置双J管8例,12例采用输尿管镜下钬激光碎石术,1例行经皮肾穿刺造瘘术。结果:所有患者肾绞痛、发热等急症症状经治疗后消失。结石一次性取净12例,留置双J管及肾造瘘管者至分娩后再行微创手术取石。无一例发生先兆流产或早产等,所有患者均顺利生产,婴儿健康。无输尿管穿孔及其他并发症发生。结论:利用微创技术治疗妊娠期输尿管结石合并感染安全有效。

3种腹腔镜输尿管切开取石术治疗L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石的疗效比较

目的:比较标准经腹途径腹腔镜(PL)、经脐单孔腹腔镜(U-LESS)、耻骨上辅助经脐双孔腹腔镜(SAU-LEDS)输尿管切开取石术治疗第4腰椎(L4)平面以下输尿管嵌顿性巨大结石的疗效,并探讨其临床应用价值。方法:采用前瞻性临床对照研究方法,选择L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石60例,随机分为PL组(20例)、U-LESS组(19例)和SAU-LEDS组(21例),比较三组手术时间、术中出血量、手术并发症、住院时间及患者瘢痕问卷评分(PSAQ)。结果:三组手术均顺利完成,术中术后未发生严重并发症,SAU-LEDS组与PL组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),且SAU-LEDS组和PL组平均手术时间较U-LESS组明显缩短(P<0.01);SAU-LEDS组患者术后PSAQ评分低于PL组(P<0.05)和U-LESS组(P<0.01),U-LESS组患者术后PSAQ评分高于SAU-LEDS组(P<0.01)和PL组(P<0.05);三组术中出血、手术并发症发生率及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访25.6(11～48)个月,复查IVU显示输尿管通畅、无狭窄、无尿瘘,结石无复发,术后切口愈合良好。结论:PL、U-LESS和SAU-LEDS 3种腹腔镜输尿管切开取石术治疗L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石安全可行,SAU-LEDS技术可降低手术难度,且具有良好的美容效果,可作为治疗嵌顿性输尿管大结石的优选方法,值得临床推广应用。

硕通镜联合输尿管软镜治疗最大直径>10 mm上尿路结石的临床疗效分析

目的:分析硕通镜联合输尿管软镜碎石术治疗最大直径>10 mm上尿路结石的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月一2021年11月在东莞市人民医院行腔内镜治疗最大直径>10 mm上尿路结石患者的临床资料,其中行硕通镜联合输尿管软镜碎石术44例(硕通镜联合输尿管软镜碎石组).行传统输尿管软镜碎石术132例(输尿管软镜碎石组).比较两组患者的结石清除率、术后感染率、输尿管损伤发生率、住院费用等指标。结果:硕通镜联合输尿管软镜碎石组术后结石清除率为88.64%.高于输尿管软镜碎石组的72.73%;硕通镜联合输尿管软镜碎石组术后感染率为2.27%,低于输尿管软镜碎石组的13.64%;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在腔内镜治疗最大直径>10 mm上尿路结石中.硕通镜联合输尿管软镜碎石术较传统输尿管软镜碎石术具有更高的结石清除率及更低的术后感染率.在临床治疗中值得推广。