住院医师临床沟通能力调查与分析

目的调查住院医师临床沟通能力,探讨不同年级、身份及是否为手术科室学员间的表现差异,以期为培养住院医师的临床沟通能力提供参考。方法采用Steyn等研制的临床沟通能力测评量表,从建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人问题、共同参与、传递有效信息和验证感受6个维度评估住院医师的临床沟通能力,比较分析不同身份、年级及是否为手术科室学员的临床沟通能力现状。结果住院医师临床沟通能力总分的百分位数为91.5(83,99)分。各年级学员间临床沟通能力(P=0.256)、手术与非手术科室学员间临床沟通能力(P=0.346)无明显差异。不同身份学员间临床沟通能力存在差异,单位人(P=0.012)与行业人(P=0.045)均高于专硕学员。结论不同身份住院医师的临床沟通能力存在差别,单位人和行业人高于专硕学员。在住院医师规范化培训临床沟通能力的培养过程中,需关注不同身份学员的培训心态及想法,强调责任心,同时帮助他们转变心态、树立成长的目标并加强训练。

武汉大学中南医院住院医师规范化培训临床技能考核结果分析

目的分析武汉大学中南医院住院医师规范化培训(以下简称“住培”)第一阶段技能考核成绩及其影响因素。方法收集2021级202名住院医师在2021年4月第一阶段技能考核成绩。利用单因素分析及logistic回归分析评估住院医师考核合格率的主要影响因素。结果住培医师考核合格率为68.32%。单因素分析结果显示,学员轮转科室和基础教育背景合格率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,985院校的住培学员考核合格率高于基础教育背景为普通本科院校的住培学员(OR=2.604,95%CI:1.198~5.658,P<0.05)。非临床科室的住培学员考核合格率低于非手术科室的住培学员(OR=0.194,95%CI:0.074~0.504,P<0.05)。不同轮转科室住培学员考核合格率在第一项、第二项、第三项和第四项考核项目中差异有统计学意义(P<0.05)。多组间两两比较,在第一项考核项目中,非手术科室学员合格率高于非临床科室(P<0.017)。在第二项考核项目中,手术科室和非手术科室学员合格率均高于非临床科室(P<0.017)。结论住院医师考核合格情况可能与其本科基础教育背景和培训轮转过程有关。培训基地须根据存在的问题采取相应的对策,加强过程管理,提升培训质量。

线上辅助教学在儿科住院医师规范化培训教学中的实践

目的 探讨线上辅助教学在儿科住院医师规范化培训(住培)中的作用。方法 以武汉大学中南医院儿科2018级、2019级儿科共14名住培学员为试验组,采取线上辅助线下教学,对照组为2016级、2017级共11名住培学员,仅线下教学,比较两组各项考试成绩,并对试验组进行满意度调查。结果 试验组执业医师资格理论考试成绩、业务水平测试成绩、业务水平测试全国排名、第3年度理论考核及病历书写平均分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),且线下辅助教学时间越长,业务水平测试成绩、业务水平测试全国排名、年度理论考核及病历书写成绩越高,多数学员能够完全接受线上教学,认为线上授课更有利于学生参与学习,授课的知识点是培训所需的,能够满足各系统疾病教学的需求,有必要延续进行。结论 线上辅助线下教学有利于儿科住院医师规范化培训,但是对提升住培学员临床实践能力作用不大,需进一步改善临床实践能力的教学方式。

基于自评与他评的住院医师职业素养现状分析及对策研究

目的 调查住院医师的职业素养现状,分析自评和他评的应用效果。方法 2021年3-4月,采用方便抽样抽取武汉大学中南医院在培住院医师及其带教老师为调查对象,采用一般资料调查表和住院医师职业素养调查表,以自评和他评相结合的方式调查。结果 发放自评问卷571份、他评问卷623份,自评和他评均有效问卷486份,有效率分别为85.11%、78.01%。住院医师职业素养自评、他评总得分分别为107.8±14.3、107.6±6.4(t=0.441,P=0.681);各维度自评、他评间的一致性较高(r>0.7,P<0.05),不同年级、身份类型、学历、专业基地以及对培训基地的满意度均影响住院医师的职业素养(P<0.05)。结论 住院医师职业素养尚可,仍有待提升;学历越高、年级越高以及对培训基地的满意度越高,住院医师的职业素养越高;非手术类专业基地的住院医师职业素养更高;培训基地应该因材施教、因地制宜地开展职业素养培训课程。

社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎的临床研究

目的 研究近年来社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎的感染途径、临床特点、病原学治疗。方法 总结分析近年来收治我科的 10例金黄色葡萄球菌肺炎的临床资料。结果 10例患者中 7例因血行感染所致 ,3例为吸入性感染 ,主要表现为高热、咳嗽、咯血、呼吸困难及胸痛等 ,痰、血、骨髓共培养出 16株金黄色葡萄球菌 ,对红霉素、氨苄西林、环丙沙星、青霉素的耐药率 >5 0 % ,对苯唑西林尚敏感 ,对利福平和万古霉素均敏感。结论 社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎以血行感染为主 ,临床表现无特殊性 ,对常用的抗菌药物如红霉素、青霉素、氨苄西林、环丙沙星的耐药率很高。

综合性教学医院进修生情况调查及针对性教学

目的:探讨新时期医学进修生的状况及教学方法。方法:对近3年我院进修生的来源、个人信息、学习意愿、目的等进行统计分析。结果:综合性教学医院的进修生年轻、基础学历较高、绝大部分来自县级以上医院、学习目的明确、对技能学习的需求高、学员个性突出。结论:针对进修生的相关信息适时调整进修教育知识结构及方法对提高教学质量具有重要作用。

当归注射液对大鼠肺纤维化胶原蛋白含量的影响

目的 探讨当归对肺间质纤维化胶原蛋白代谢的影响。方法 雄性SD大鼠 6 0只随机分成模型、当归、激素及对照组 ,前 3组经气管内灌注博来霉素后当天开始分别腹腔注射生理盐水、当归、琥珀酸氢化可的松 ,对照组气管内灌入及腹腔注射相应体积的生理盐水 ,于第 7、14、2 8d分别处死各组大鼠 5只 ,右肺进行HE染色及应用免疫组织化学方法测定Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白含量。结果 模型组出现典型肺间质纤维化改变 ,当归组及激素组明显轻于模型组 ,第 7、14d各组Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白含量无显著差别 ,第 2 8d当归组及激素组Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的含量明显低于模型组 (P <0 .0 1)。结论 当归能有效地减少模型大鼠肺间质中胶原蛋白的含量 。

PBL教学在内科学教学中的应用探讨

目的:探讨PBL教学在内科学教学中的应用。方法:60名7年制临床医学专业学生随机分为PBL组及传统组,各30人,分别采用PBL和传统教学方法教学,课程结束统一进行理论考试及临床操作技能考核和问卷调查。结果:2组理论考试成绩相当,PBL组操作技能考核成绩明显优于传统组,问卷调查PBL组大部分认为实践能力提高、但学习节奏慢、不系统,传统组对传统教学方法的系统性及学习节奏大部分认同,2组均有改进教学方法的要求。结论:PBL在提高学生的学习兴趣、主动学习能力、动手能力、医患沟通能力等素质培养方面有明显的优势,但也存在学习节奏慢、系统性较差等方面的不足。

卡托普利抗肺纤维化作用的实验研究

目的 :研究血管紧张肽转换酶 (ACE)抑制药卡托普利 (captopril,CPT)的抗肺纤维化作用及机制。方法 :3 0只SD大鼠随机分成治疗组、模型组和对照组各 10只 ,治疗组和模型组经气管内注入平阳霉素 (5mg·kg 1 ,0 .2～ 0 .3mL) ,当日开始经胃管内分别灌注CPT 60mg·kg 1 ·d 1 及 0 .9%氯化钠注射液 ,对照组气管内及胃管内均灌注 0 .9%氯化钠注射液。各组均于气管内灌药后第 7,2 8天各处死 5只 ,测动物体重及肺湿重 ,检测血清ACE活性 ,HE染色及HPIAS 10 0 0高清晰度彩色病理报告分析肺泡炎及肺纤维化程度 ,免疫组化测定 β1 转化生长因子 (TGF β1 )蛋白表达。结果 :治疗组肺泡炎及肺纤维化程度均轻于模型组 ,第 7天治疗组及模型组ACE活性明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,第 2 8天模型组仍维持较高水平 ,治疗组第 7天TGF β1 明显低于模型组 ,第 2 8天 3组TGF β1 无显著差异。结论 :卡托普利通过抑制ACE活性 ,抑制TGF β1 的表达 ,具有抗肺泡炎、肺纤维化的作用。

内毒素及博来霉素致急性肺损伤的病理改变异同及意义

目的探讨不同因素诱导的急性肺损伤病理改变的异同。方法分别采用内毒素及博来霉素诱导大鼠急性肺损伤模型,通过HE及MASSON染色观察不同时间肺组织病理学改变。结果2组在第3、7天均出现典型肺损伤改变,内毒素组在28d基本恢复正常,而后者则出现典型肺纤维化。结论2种因素诱导的模型虽然早期均有肺损伤,但最终结局不同,原因尚不清楚。

学生互相督促练习方法提高全身体格检查教学效果

目的:采取互相督促练习方法,期望提高全身体格检查教学效果。方法:编撰《全身体格检查基本项目训练手册》及《学生全身体格检查练习备忘录》,临床医学专业学生115人诊断学实验课阶段,随机分成实验班57人、常规班58人,常规班采用实验课视频及老师讲解示范、操作练习等方法,实验班在上述常规教学方法基础上采用学生互相督促练习方法。课程结束进行全身体格检查考核,以在规定时间内完成率、流程程度、人均漏查项目数及不规范项目数作为评估指标,比较2班的教学效果。结果:实验班与常规班全身体检完成率分别为98%、85%、完成流畅程度分别为8.9、7.1、人均漏查项目数分别为1.05、3.02、人均不规范项目数分别为2.86、5.91,实验班各项评估指标均优于常规班(P<0.05)。结论:互相督促练习方法能提高全身体格检查教学效果。

基于岗位胜任力的住院医师能力评估初探

目的探讨基于岗位胜任力的住院医师能力评估。方法与美国芝加哥大学医学院联合,调查定性研究形成住院医师岗位胜任力评估框架,包括职业精神、患者管理、交流协作、医疗质量保障系统及学术5大方面,设计住院医师岗位胜任力评估量表,带教老师每月在线评估住院医师岗位胜任力。结果评估结果能了解不同年级、不同身份、不同阶段住院医师岗位胜任力情况。结论基于岗位胜任力的住院医师能力评估,可以反映住院医师成长的轨迹、利于发现并针对性解决问题、改进培训方式方法。

微量元素与常见呼吸道疾病

近20年来,微量元素与人体健康和疾病关系的研究日益受到重视并有了较快的发展。国内外学者就微量元素与长寿及与心血管疾病、呼吸道疾病、地方病、眼病等的关系作了大量的研究工作。本文就近年来有关呼吸道疾病与微量元素关系的文献综述如下: 一、微量元素与尘肺肺脏是对空气环境变化最敏感的器官。外来污染物可通过呼吸道、肺泡壁直接进入肺循环。凡能附着于大气颗粒物质而进入肺深部的污染物大约有半数可沉积于肺,当蓄积到一定数量时可导致肺的损伤和疾病。尘肺是由于长期吸入大量有害粉尘(主要是矿物性粉尘)所致肺纤维化的一类疾病的总称。微量元素Al与尘肺关系密切。

浓当归注射液对肺纤维化发生发展过程的影响

目的 :探讨 2 5 %浓当归注射液对博莱霉素 (BLM)所致肺纤维化发生发展过程的影响及机理。方法 :大鼠气管内注入BLM诱导肺纤维化 ,随机分 3组 ,分别给于生理盐水、2 5 %当归注射液、氢化可的松腹腔内注射 ,第 2 ,7,15 ,30d分 4批处死 ,测算肺系数 ,肺组织HE染色、Masson3色染色、纤维连接蛋白 (Fn)免疫组化 ,及图象分析仪定量和电镜观察 ,测血及肺匀浆丙二醛 (MDA)、羟脯氨酸 (Hyp)。结果 :当归组和激素组 7d及 30d时肺系数显著低于对照组 ,肺泡炎及肺纤维化显著减轻 ,2d时Fn增多不明显 ,肺匀浆MDA产生显著减少 ,30d时血及肺匀浆Hyp均显著降低。结论

慢性肺原性心脏病患者骨髓细胞学研究

为了解慢性肺原性心脏病患者在缺氧条件下,骨髓造血功能及其刺激水平的改变,选择10例患者作骨髓象研究及血清红细胞生成素水平的测定,结果发现,血清红细胞生成素水平增高、骨髓造血功能均活跃,有核细胞计数各系统所占比例均在正常范围内,未发现红系增生亢进现象。

IL-10在博莱霉素诱导大鼠所致肺纤维化中的作用

目的 :通过研究外源性IL 10对博来霉素诱导大鼠肺纤维化模型的作用 ,探讨IL 10对肺纤维化的作用机理。方法 :5 0只Wistar大鼠随机分为博来霉素组 (A组 )、正常对照组 (D组 )及根据给博来霉素后第 1,15日始按 5μg·kg-1× 3次·(7d) -1给予IL 10腹腔注射分为治疗组 (B组和C组 )。于第 7,14 ,2 8d分批处死动物 ,提取肺组织 ,HE染色行肺纤维化程度分级 ,图象分析仪定量比较肺间隔宽度及免疫组化测定肺组织TNF α、TGF β1、FN蛋白表达。结果 :①B组肺纤维化程度较A组明显减轻 ,TNF α、TGF β1、FN蛋白表达明显下调 (P <0 .0 1) ;②C组肺纤维化程度与A组相似 ,TNF α、TGF β1、FN蛋白表达与A组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :IL 10在肺间质纤维化的发生发展中特别是肺泡炎阶段中起重要的抑制作用。

老年肺部感染患者T细胞亚群、NK细胞活性及可溶性白介素-2受体变化及临床意义

目的 测定老年肺部感染患者治疗前后免疫功能状况 ,为临床预防和治疗提供依据。方法 对 36例老年肺部感染患者治疗前后及 30例正常对照者进行免疫球蛋白 (Ig A、Ig G、Ig M)含量、T淋巴细胞亚群、NK细胞活性、可溶性白细胞介素 - 2受体 (s IL- 2 R)测定。结果 老年肺部感染患者的 Ig A治疗前后均明显低于对照组 (P<0 .0 0 1) ,而 Ig G、Ig M均值稍低于对照组 ,但差异不明显 (P>0 .0 5 ) ,感染组 CD+ 3、CD+ 4、NK细胞活性治疗前明显低于对照组 (P<0 .0 1) ,治疗后接近对照组 (P>0 .0 5 ) ,而 s IL - 2 R及 CD+ 8治疗前明显高于对照组 (P<0 .0 1) ,治疗后降低 ,与对照组接近 (P>0 .0 5 )。结论 免疫功能异常是引起老年肺部感染的一个重要原因 ,提高免疫功能应列为预防和治疗措施之一。

氨溴索对实验性肺纤维化的干预作用

目的:探讨氨溴索对博莱霉素所致大鼠肺间质纤维化的干预作用及机制.方法:健康雌性SD大鼠45只,随机分为3组.治疗组:15只,气管内一次性注入博莱霉素5 mg*kg-1,当日予氨溴索20 mg*kg-1灌胃,每日一次,于第7,14和28 d各处死5只;模型组:15只,以生理盐水代替氨溴索灌胃,余同治疗组;对照组:15只,大鼠气管内注入生理盐水0.2～0.3 ml,于第7,14和28 d各处死5只.各组动物处死后提取肺组织,作HE染色,进行病理分析,并测定肺匀浆中谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)和羟脯氨酸(HYP)的含量.结果:对照组无明显病理改变;治疗组7 d时肺泡炎较模型组减轻,28 d时纤维化病变较模型组好转.模型组7 d肺匀浆中GSH含量和14 d SOD含量低于对照组(P<0.01),治疗组上述指标较模型组升高(P<0.05, P<0.01).模型组28 d时肺匀浆HYP含量均明显高于对照组和治疗组(P<0.05).结论: 氨溴索能通过增强肺局部抗氧化能力,减轻博莱霉素诱导的肺泡炎和肺纤维化程度,是治疗肺纤维化的可能途径之一.