县域医共体前置审方平台实践和评价研究

目的 通过建立县域医共体前置审方平台,以期提高基层医院合理用药水平。方法 该院于2021年2月创建了由15家乡镇卫生院组成的县域医共体前置审方平台,通过完善知识库规则、自定义处方审核路径、处方点评、规范化培训等措施,设置观察指标,实行处方审核同质化管理。结果 处方合格率由实施前(2020年7—12月)的89.5%(30 962/34 582)上升到实施后(2022年7—12月)的99.1%(35 988/36 318),不适宜处方干预成功率达62.6%(59 315/94 744)。结论 县域医共体前置审方平台模式能显著提高医共体分院处方合格率,有效提升合理用药水平。

多项措施干预有效控制人血白蛋白临床不合理应用

人血白蛋白注射液（简称白蛋白）目前仅用健康人血浆制成，原料有限，价格昂贵，市场供应紧张，不能满足临床需求。白蛋白药理作用广泛，临床使用达60多年，适应证不断被扩大，同时又缺乏统一公认的用药指南来指导临床使用，滥用现象普遍，不仅浪费有限的医疗资源，而且加重国家和个人的医疗负担。本研究采用病例回顾性调查和前瞻性干预方法，促进白蛋白临床合理使用，降低医疗费用，供同行参考。

基于知识管理的图书馆管理策略选择

从实务立场确定图书馆组织中知识管理的必要性 ,构想图书馆经营策略选择。以知识管理作为改善图书馆组织管理的策略工具 ,以核心能力为管理焦点 ,并使图书馆员与图书馆组织在创新学习和结构设计的行动路线上明确分工 ,并从知识管理的环节中探讨如何促进图书馆员创造、分享与应用知识 ,成为一个知识管理者 ,以强化图书馆组织的应变与创新能力。

网络时代的“图书馆利用教育”

本文从网络时代对图书馆的冲击、网络信息的品质与问题等角度着手 ,具体分析了网络信息时代图书馆资料储存形式的变化所带来的一系列问题 ,由此提出网络时代的“图书馆利用教育”这个新的课题 。

论高校图书馆新形象的塑造

探讨了在 2 1世纪知识经济条件下 ,对图书馆“硬件”和“软件”条件的再改造 。

网络环境下高校图书馆文献信息服务工作的变革与走向

在信息时代，随着高校图书馆的自动化程度的普及和提高、文献类型和传递方式的变化，应该对服务方式进一步改革。对此，文章提出了几点看法。

试论高校图书馆职能主动性创新

新技术条件为高校图书馆提供了增强发挥作用的极好机遇。高校图书馆完全能通过创新,增强被动性职能的主动性 ,获得主动性职能。

网络环境下开发期刊信息资源的策略

论述了在信息技术高度发达的今天,图书馆期刊信息的特征和资源保障;提出在网络环境中开发期刊信息资源的主要策略,包括开展期刊目次报道、开展定题服务、网上期刊信息资源的开发、以及利用网络开展文献传递服务等.

21世纪高校图书馆形象的再塑造

本文阐述了在21世纪知识条件下对图书馆新形象的再塑造，在“硬件”和“软件”条件的改造下，论述了跨世纪高校图书馆应当建立的新形象。

分级诊疗制度下不同级别医院间糖尿病基本药物使用现状研究

背景我国糖尿病患病率逐年剧增,防治工作异常严峻,做好糖尿病防治管理是分级诊疗制度建设的重点任务。但是,基层医院以基本药物使用占绝对主导地位的药品供应保障体系,能否与其转诊的上级医院糖尿病用药对接是非常重要的环节,其直接影响基层糖尿病防治能力和同质化水平的提高。目的研究分级诊疗制度下不同级别医院间糖尿病治疗药物衔接状况,探索基本药物制度的实施对慢性病防治药物保障体系的影响。方法选择浙江、安徽、陕西省不同级别样本医院共9家,基于中国药学会全国医药经济信息网2016—2018年药品采购数据,通过对糖尿病治疗药物及基本药物使用品种结构、用药频度、金额等情况比较,分析变化趋势,研究不同级别医院间用药衔接状况。结果3个省份基本药物品规数占糖尿病治疗药物总品规的25.58%(33/129),不同级别医院2018年用药频度占比比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。基本药物进入用药频度前10位的品规数,以安徽省最多(占7种)、陕西省最少(占3种),用药频度和金额占比最高的分别是安徽省的三级医院(64.08%和41.49%)和基层医院(38.11%和28.77%)、浙江省的二级医院(40.63%和35.00%)。不同级别医院基本药物与非基本药物用药频度、用药金额3年增长率比较,除陕西省用药频度增长率差异无统计学意义(P>0.05)外,浙江省和安徽省其余各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论糖尿病治疗药物利用情况在不同地区、不同级别医院存在较大差异,药物衔接状况较差,基本药物难以满足分级诊疗基层医院慢性病用药需求,亟须完善。

PK/PD优化哌拉西林他唑巴坦给药方案治疗下呼吸道感染

目的:评价时间依赖性抗菌药物哌拉西林/他唑巴坦(piperzcillin/tazobactam,PIPC/TAZ)治疗下呼吸道感染,与传统输注给药方案比较微泵持续静脉输注能否获得更高的临床疗效和细菌学疗效。方法:选择本院呼吸内科中、重度下呼吸道感染患者200例,采用前瞻开放性随机对照研究方法,试验组和对照组各100例,试验组给予PIPC/TAZ 3.0 g/0.75 g,q8h,微泵静脉持续输注3 h;对照组给予PIPC/TAZ 3.0 g/0.75 g,q8h,静脉滴注30 min。比较两组治疗前后各观察指标的变化情况,评价治疗后临床疗效和细菌学疗效。结果:治疗第4天、第8天,白细胞计数、中性粒细胞比率、C-反应蛋白等炎性指标改善,试验组均显著优于对照组;临床疗效比较试验组总有效率分别为78.8%和90.9%,对照组为58.6%和81.8%;两组分别比较差异均具统计学意义(P<0.01)。治疗后细菌清除率比较,试验组为91.8%,对照组为78.9%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PIPC/TAZ微泵持续静脉输注3 h治疗下呼吸道感染,能显著提高临床疗效和细菌学疗效,是时间依赖性抗菌药物更优的给药方案。

网络环境下期刊信息资源的开发与利用

论述网络环境下期刊信息的特征 ,网络环境下的期刊信息资源保障 ,提出了网络环境下期刊信息资源开发的主要策略 ,包括开展期刊目次报道、开展定题服务、网上期刊信息资源的开发。

提高信息意识追求优质服务

本文通过探讨高校图书馆如何追求优质服务，指出在建立强烈信息意识的基础上，提高图书馆员的素质是提供优质服务的至关重要的因素，只有重视提高图书馆员的素质，才能立足于不断变化的信息社会。

浙江省33家县级公立医院对基本药物制度的认知评价调查

目的:评价县级公立医院医师和药师对基本药物制度的认知态度及行为,分析影响因素,提出建议与对策。方法:采用随机分层抽样法对浙江省33家县级公立医院的医师和药师进行基本药物制度知识-态度-行为(KAP)问卷调查,内容包括对基本药物制度的认知、态度,执行基本药物制度中的相关行为和影响因素,以及实施过程中存在的问题及对策。结果:共发放问卷320份,获得有效问卷290份,有效应答率为90.6%。对基本药物制度及政策整体认知的总体得分为(3.48±0.96);不同职称、职务、医院等级及类别者认知水平存在显著差异(P<0.05)。对实施基本药物制度总体态度的平均得分为(16.8±2.49),得分最高的是能减轻群众医药负担,最低的是实施效果令人满意;75.9%的受访者认为制度执行较好的是宣传培训,47.9%的人认为配备目录不能满足临床需求。86.6%的受访者认为实施过程中存在部分急救和常用药品采购困难,59.0%的人认为医师使用积极性不高,最应该完善的是供应配套体系,及提高药品质量层次。结论:医师和药师对基本药物制度的认知水平中等,实施效果满意度较低,实施过程存在的问题有待于完善。建议政府部门和医院加强政策落实,完善激励和约束机制,进一步推进基本药物制度在县级公立医院的实施。

分级诊疗与不同级别医院间药品使用研究

目的研究基本药物制度下分级诊疗不同级别医院间药品体系衔接状况,探索实施过程中对推进分级诊疗制度的影响。方法选择我国东、中、西部三个省(浙江、安徽、陕西)的三甲、二甲、基层各1家医院共9家为样本医院,以高血压、糖尿病为样本病种,比较各省基本药物增补和不同级别医院之间用药衔接情况。结果各省增补品种以安徽省最多(22种,6种),陕西省最少(3种,1种)。各省不同级别医院比较,配备品种数、品规数以安徽省最好,陕西省较差。浙江省、陕西省的高血压、三个省的糖尿病药物使用频度占比有显著差异(p<0.05);三省高血压、糖尿病药物使用金额占比有显著差异(p<0.01)。结论我国东、中、西部地区对高血压、糖尿病治疗基本药物品种增补差距较大,不同级别医院药品体系衔接状况较差,难以满足分级诊疗模式用药需求。

县级公立医院基本药物目录实施及相关问题研究

目的评价县级公立医院两版《国家基本药物目录》实施前后相关监测指标的变化,研究患者是否在改革中受益,为深化基本药物制度改革提供参考。方法选择6家县级公立医院,比较2009年和2012年两版《国家基本药物目录》实施前后的四大项目14个监测指标的变化。结果实施前后,药品结构变化显著,基本药物占比6家医院都显著提高、抗菌药物占比和药品占比分别有4家和2医院显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。抗菌药物应用管理4项指标都得到了较好控制,除住院患者抗菌药物使用强度下降差异无统计学意义外,其余3项指标均有2-3家医院显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。不合格处方占全部处方比例5家医院明显下降,其中3家差异有统计学意义(P<0.05)。患者负担的4项费用指标都有不同程度的上升,门诊和住院病人的均次药品费虽变化不大,但病人均次费用6家医院全部上升,分别各有4家和3家医院显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2012年版目录实施对县级公立医院改变用药结构、促进合理用药产生了较大的影响,但对减轻患者医疗负担作用不大。

喹诺酮类药利用与细菌对其耐药程度相关性分析

目的:探讨喹诺酮类(FQs)抗菌药的用药频度、用药时间与细菌对其耐药程度的关系。方法:统计2000-2004年我院检验科细菌室分离的大肠埃希菌和葡萄球菌对环丙沙星的耐药率和FQs的用药频度(以DDDs为指标),累计FQs引入我院的使用时间。结果:2000-2004年FQs的DDDs分别为26771．5,35456．8,48077．3, 57122.8,72005．9,用药时间分别为14年、15年、16年、17年、18年;大肠埃希菌对FQs耐药率分别为32．0％, 52．1％,73.3％,77．1％,79．0％,葡萄球菌对FQs耐药率分别为33．3％,40．7％,44．4％,65．8％,64．3％。FQs的用药频度、用药时间的自然对数与大肠埃希茵、葡萄球菌对其耐药率显著相关(P＞0．05)。结论:大肠埃希菌、葡萄球菌对FQs耐药严重,其耐药程度随FQs年用药频度、用药时间增加而加重。

甘草酸铵临床应用进展

目的 :介绍甘草酸铵临床应用进展。方法 :对甘草酸铵治疗病毒性肝炎、预防抗痨病的不良反应、治疗婴幼儿毛细支气管炎、佐治有机磷农药中毒和流行性腮腺炎并发脑膜炎以及难治性肾病综合征的阐述。结果 :证明该药不仅是治疗病毒性肝炎的良药 ,而且对其他疾病均有良好疗效。结论 :表明该药临床应用广泛 ,值得推广。

抗菌药物、糖皮质激素致院内真菌感染43例分析

目的 :合理使用抗菌药物和糖皮质激素 (GC) ,进一步降低院内真菌感染的发病率。方法 :对 4 3例院内真菌感染(HAFI)的抗菌药物和GC的使用情况进行回顾性分析。结果 :发生HAFI前全部病例均使用抗菌药物 ,时间 (14 5 3± 7 14 )d ,其中 9～ 14d、>14d各占 4 1 86 %;97 6 7%使用广谱或联合、交替应用抗菌药物 ,以 β 内酰胺类使用频率最高 ,其中又以第 3代头孢菌素应用最广 ,联合用药基本合理 ;抗菌药物的选择和给药方案不甚合理。 6 9 77%使用GC ,其中未使用或使用 1次(44 19%)和使用≥ 2d(5 5 81%)其抗菌药物平均使用时间分别为 18 2 6d和 11 5 0d。结论 :抗菌药物和GC协同致HAFI。