基于热-瘀-虚-毒探析胃食管反流病的治疗

胃食管反流病是消化系统常见的疾病,中医学认为本病初起多因嗜食肥甘,壅堵中焦,气机失运,或情志不畅;木土郁滞,脾胃失和,食、湿、痰、热诸邪内生而阻滞中焦,致使胃气上逆而发病。热-瘀-虚-毒是胃食管反流病重要的病机演变阶段;热邪伏留胃系是本病病机进展的始动因素;气分郁热久稽,内迫血分,损伤络脉,耗伤气津为中心环节;正虚邪留,邪蕴成毒为最终进展。基于此,认为本病早期以火热邪实为主,治宜清热降逆、祛邪开郁;病至中后期多表现为虚实夹杂,在清热化痰、祛瘀解毒的同时,重视健运脾胃、益气养阴。

基于多元回归模型探讨胃食管反流病中医证型分布的相关因素

目的通过收集分析胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者的相关资料,探索不同证型患者的主要特点,为中医辨证提供客观依据。方法选取2021年9月至2022年9月就诊于中国中医科学院广安门医院脾胃科门诊的GERD患者,收集患者一般资料、四诊信息、胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionnaire,GerdQ)及反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表评分,基于多元Logistic回归分析各因素对中医辨证的影响。结果相对于肝胃郁热证,RSI评分越高、GerdQ评分越低,诊断胆热犯胃证的概率越大;RSI评分越高、年龄越大、GerdQ评分越低,诊断气郁痰阻证的概率越大;年龄越大、GerdQ评分越低、病程越长,诊断瘀血阻络证的概率越大;年龄越大、GerdQ评分越高、病程越长,诊断中虚气逆证的概率越大;年龄越大、RSI评分越高、GerdQ评分越低、病程越长,诊断脾虚湿热证的概率越大。结论年龄、病程、RSI评分、GerdQ评分对GERD辨证有影响,临证可借助年龄、病程、RSI评分、GerdQ评分等指标辅助辨证,提高辨证准确率。

2000-2022年中医药治疗胃癌前病变研究文献可视化分析

目的可视化分析2000-2022年中医药治疗胃癌前病变(PLGC)研究文献,了解该领域发展概况及研究热点。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)2000年1月1日-2022年12月31日收录的中医药治疗PLGC研究文献,应用CiteSpace6.1.R6软件分析作者、机构、关键词,并绘制知识图谱。结果共纳入文献1126篇,其中学位论文213篇,期刊文献913篇,年发文量整体呈上升趋势。发文量最高的作者为谢晶日(44篇),发文量最高的研究机构为南京中医药大学(59篇)。关键词形成以#1胃炎、#5浊毒、#8欣胃颗粒、#13大鼠、#15治未病等18个聚类。突现关键词显示,该领域研究热点集中在辨证施治、临床经验及新兴研究方法等方面。结论该领域年发文量持续上升,已形成核心作者团体,但研究机构间合作有待加强。理论探讨、临床研究及基础实验是该领域研究重点内容。

基于“火郁发之”探析幽门螺杆菌胃炎的辨治思路

[目的]基于“火郁发之”探讨论幽门螺杆菌胃炎的病因病机与辨证施治,为幽门螺杆菌胃炎的治疗拓展思路。[方法]通过查阅中医古籍文献,结合现代医学相关理论,探讨“火郁”病机在幽门螺杆菌胃炎发病过程中的作用,将“火郁发之”理论作为切入点进行辨证施治,并赋予医案以证其效。[结果]幽门螺杆菌胃炎以“火郁”为核心病机,邪气积聚化热是疾病发生发展的重要前提,痰浊、湿热、瘀血、癌毒是病机演变过程中的病理产物,正虚邪实是后期胃黏膜发生萎缩和肠化的必要条件。治疗初期强调因势利导,疏导阳明胃腑气机,驱除邪气、透泄郁热;后期虚实夹杂,在清透伏热的基础上佐以扶正,补透结合。所举验案中患者证属肝胃郁热、湿热瘀阻,以理气透热、化湿通络为主要治法,疗效明显。[结论]从“火郁发之”论治幽门螺杆菌胃炎,紧扣病机,疗效显著,为中医辨治幽门螺杆菌胃炎提供了新思路,具有重要的指导意义。

基于数据挖掘探讨田德禄治疗溃疡性结肠炎用药规律

目的运用数据挖掘技术探讨田德禄教授治疗溃疡性结肠炎用药规律。方法收集2020年9月-2022年10月田德禄教授治疗溃疡性结肠炎门诊病案,经筛选、整理后录入患者首诊处方。运用Excel2019对药物频次、药物功效分类和性味归经进行分析,采用SPSS Modoler 18.0软件对药物进行关联规则分析,使用Cytoscape3.8.0进行复杂网络分析,利用SPSS26.0对高频药物进行聚类分析,总结用药规律。结果共纳入处方225首,涉及中药131味,筛选出高频药物38味。药性以温、平、微寒为主,药味以甘、苦、辛为主,归经多归脾经、胃经、肝经,药物功效以补虚药、清热药、消食药为主。关联规则分析得到20组药对,复杂网络分析显示核心处方由黄芪、连翘、赤芍、白芍等12味中药组成,聚类分析呈现6个类别。结论田德禄教授认为溃疡性结肠炎证属本虚标实,强调从“内疡”论治,补泻兼施,寒热并用,重视调畅气血,消导肠道积滞。

Hp既往感染胃癌前病变的证型判别分析

目的探究幽门螺杆菌(Hp)既往感染状态下胃癌前病变的肝胃郁热证与脾胃虚弱证的证候特点。方法收集153例在东直门医院就诊的Hp既往感染胃癌前病变患者基本资料及四诊信息,其中脾胃虚弱证81例、肝胃郁热证72例,运用逐步判别分析法筛选出对证型判别有意义的变量,带入Fisher判别函数计算准确率。结果隐痛、脉弦、反酸、口中乏味、肠鸣、发热/自觉发热、口臭、畏寒、烧心、苔燥、多尿、舌淡红、口苦、黏液便、灼痛对判别证型均有影响(P<0.001)。根据Fisher判别函数,81例肝胃郁热证的患者中有72例判别为肝胃郁热证,准确率为88.9%;72例脾胃虚弱证患者中有69例判别为脾胃虚弱证,准确率为95.8%,总体准确率为92.2%。结论Hp既往感染下胃癌前病变患者脉弦、发热/自觉发热、苔燥、口苦判别肝胃郁热证,隐痛、畏寒、舌淡红、多尿用于判别脾胃虚弱证,与临床较为吻合,可以较为准确地反映症状变量与证型之间的关系。

“因热成毒致虚”三期廓清理论辨治自身免疫性胃炎经验

自身免疫性胃炎(AIG)作为进展性疾病,病机复杂,病程较长,结合内镜下微观表现与中医宏观理论,根据AIG病理组织学及内镜下表现,将其分为三期。以“廓清论”为治疗总纲,病初在气,病机在热气结盛,治当清热泻实通腑;病进入血,病机在毒热积聚,治当以理气解毒散结;病久致虚,病机在耗气败血,治当益胃和肝健脾。

田德禄运用清降法治疗慢性胰腺炎经验

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是消化系统常见疾病。田德禄教授认为从形态位置及中医学功能来看,胰可以被认为是脾的一部分;辨治CP时应以中焦脾胃为重点进行论治;其在临床诊治CP时运用清降理论,用清利肝胆、清化湿热、滋阴清降、甘平养中等治法,且重视对“痰”“瘀”“毒”等病理产物的施治,取得满意疗效。

幽门螺杆菌既往感染胃癌前状态的中医证候学特点探究

目的基于《京都胃炎分类》中的内镜表现探讨幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)既往感染状态胃癌前状态的中医证候学特点。方法按照《京都胃炎分类》中的方法,收集内镜下表现符合Hp既往感染胃癌前状态特征的205例患者的中医四诊信息,采用因子分析和聚类分析,浅析其中医证候学特点。结果经过因子分析提取出15个公因子,主要病位证素为肝、脾、胃,涉及的病性证素为气虚、阴虚、阳虚、火热、湿浊、血瘀、血热、痰浊、食积,经聚类得出肝胃气滞兼脾气亏虚证、脾胃湿热兼气阴两伤证、湿热瘀阻证、胃气壅滞证、肝胃郁热证、肝郁脾虚证共6个证型。结论应用《京都胃炎分类》中的内镜观察方法,结合Hp既往感染病史及病理结果,所获得的Hp既往感染状态下胃癌前状态的中医证候学特点,能够为中医药诊治本病提供较为准确的辨证依据和思路。

全国名中医田德禄以“清降论”治疗胆汁反流性胃炎经验

从胆胃生理、病理、病机、辨证分型及治疗等方面,总结田德禄教授治疗胆汁反流性胃炎(BRG)的临床经验。田教授认为BRG的临床症状与中医学“呕胆”“胆瘅”等证类似,病位在胆胃,病性多属实,病机为胆胃郁热、气机升降斡旋失常;临床分为胆热犯胃证及胃热移胆证,治疗以“清降论”为指导,以“清”胆、“降”胃为基本原则,胆胃同治,分清胆胃病变之主次,明其重,而后知所从治。

从“因热生毒”探讨慢性萎缩性胃炎炎癌转化机制

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是消化系统常见病,现代医学表明该病有癌变的风险,但具体机制不明确。炎癌转化是该病进展的一个重要过程,研究此阶段的病机变化,有助于阐述其证治规律,为胃癌的早期防治提供思路。结合CAG西医机制与中医源流考析,从“因热生毒”角度探讨CAG炎癌转化过程。热邪积聚弥漫,日久酝酿生毒,反映出疾病病理状态的持续恶化,即CAG炎癌转化逐步深重,重视对热邪的及早干预,能有效控制疾病的发展。故“因热生毒”不仅体现了疾病逐渐加重的过程,是疾病进展的重要转折点,也是治疗中逆转病情的关键。

地图样发红与胃癌前病变风险的相关性研究

目的分析慢性萎缩性胃炎癌变风险相关的影响因素。方法选择2021年7月至2022年4月在北京中医药大学东直门医院脾胃病科就诊的141例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象。收集患者的一般资料、幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染史、Hp血清抗体分型、胃镜下地图样发红、除菌后时间及慢性胃炎分级分期评估系统(operative link on gastritis assessment,OLGA)/慢性胃炎肠化生分级分期评估系统(operative link on gastritis intestinal metaplasia,OLGIM)癌变风险分期,先进行单因素分析探讨性别、年龄、Hp感染史、除菌后时间、胃癌家族史、吸烟史、饮酒史、地图样发红与OLGA/OLGIM风险分期的相关性,进一步采用二元logistic回归法分析独立危险因素。结果在OLGA分期中,高危、低危人数分别为34例、107例;在OLGIM分期中,高危、低危人数分别为52例、89例。单因素分析显示,胃癌家族史、地图样发红与OLGA分期相关(P=0.000);胃癌家族史、地图样发红与OLGIM分期相关(P=0.000)。二元logistic回归分析显示,胃癌家族史(OR=3.677,95%CI1.444~9.367,P=0.006)及地图样发红(OR=5.416,95%CI 2.021~14.514,P=0.001)可影响OLGA分期;地图样发红(OR=4.448,95%CI 1.961~10.088,P=0.000)和Hp感染史(OR=4.148,95%CI 1.316~13.074,P=0.015)可影响OLGIM分期。结论地图样发红、胃癌家族史、Hp感染史与慢性萎缩性胃炎患者癌变风险增高具有相关性,其中,内镜下具有地图样发红的患者癌变风险高。

基于数据挖掘探讨田德禄教授治疗胃食管反流病的用药规律

目的运用数据挖掘的方式,总结田德禄教授治疗胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)的诊治思路及用药规律。方法收集田德禄教授2019年1月-2021年3月期间田德禄教授门诊治疗GERD患者的病案,通过Microsoft Excel对药物性味、归经、频次进行统计分析,采用SPSS 26.0进行聚类分析,利用SPSS Modeler 18.0及Cytoscape 3.8.0进行中药关联规则及复杂网络分析。结果(1)田教授常用高频中药有焦三仙、紫苏梗、醋香附、麸炒枳实、陈皮等共36种,其中药性多为温、寒、平,药味以苦、辛、甘味为主,归经多属脾、胃、肝经。(2)田教授治疗本病常用药对有川贝母+海螵蛸、丹参+砂仁、黄连+制吴茱萸、黄连+姜厚朴等。(3)田教授治疗中常用紫苏梗、炒紫苏子、醋香附、麸炒枳实、焦三仙等组成的清降验方“实痞通”进行治疗。(4)田教授治疗中的常用药可聚类为实痞通、小柴胡汤、乌贝散、半夏秫米汤、消脂验方,三合汤,左金丸、连朴饮、四逆散。整理以上3类9方,可知田教授主要将本病辨证分为肝胃不和、肝胃郁热、中焦湿热及虚实错杂4个证候,并根据辨证随证选用化裁。结论田教授治疗GERD用药以“清降”为治则,常用通降消导、疏肝和胃、调气和血,制酸降逆等药物,以清疏肝木,和中降逆。此外,田教授在诊治中还提出肝胃不和证+乌贝散、肝胃郁热证+左金丸、虚实夹杂证+失笑散的“三证三方”及以枳实,威灵仙,二丑等为代表的“通降三线药”用药经验,并将宏观辨证与内镜微观辨证相结合,配合辨证化裁用药。

基于伏邪理论探讨幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌是临床常见感染之一。本文通过梳理古今伏邪相关理论,并将伏邪理论与现代感染病学知识进行联系,得出伏邪与幽门螺旋杆菌都具有潜伏性、消耗性、复发性等特性;伏邪的发病和幽门螺旋杆菌的感染都与机体正邪状态相关;伏邪“直中”胃腑与幽门螺旋杆菌经消化道感染的发病方式相类似等结论。探讨幽门螺旋杆菌与伏邪的关系可为中医学深入认识及防治幽门螺旋杆菌相关性疾病提供新的诊疗思路。

田德禄教授三期三脏辨治酒精性肝病经验

酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是指由于长期大量饮酒所致的一种肝病,早期阶段常表现为酒精性脂肪肝,进一步可发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,重度酒精中毒可能导致广泛肝细胞坏死,诱发肝功能衰竭。田德禄教授在消化疾病方面精研50余年,对酒精性肝病的机制和防治有着深刻认识和丰富的临床经验,将ALD分为初、中、晚3期,重点针对肝、脾、肾3脏进行辨证论治。初期酒毒伤肝、累及脾胃,酒毒湿热是发病外因,肝脾不调、气滞湿阻是初期病机,调和肝脾、解酒祛毒是治疗要点。中期肝脾俱伤、痰瘀交阻,气血痰湿结聚成癖是中期病机,调肝理气、化痰消瘀是治疗关键。晚期肝脾及肾、虚实错杂,虚实错杂发为酒臌是晚期病机,标本兼顾、通补兼施是治疗重心。

参白颗粒对胃癌前病变患者胃黏膜上皮细胞自噬与凋亡的调控作用

目的 探讨参白颗粒调控磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路干预胃癌前病变(GPL)患者胃黏膜上皮细胞自噬与凋亡的机制。方法 根据相关标准,纳入病理诊断为GPL且中医证型符合肝胃郁热、胃络瘀血证的患者30例,给予参白颗粒连续干预12周后,再次复查胃镜,取病理组织,采用HE染色法观察参白颗粒干预前后胃黏膜组织病理变化;多色免疫荧光法测定胃黏膜组织PI3K、B淋巴细胞瘤/白血病-2(Bcl-2)、表皮生长因子受体(ERBB4)、磷酸酶张力蛋白同源物(PTEN),P53、Akt蛋白的表达;免疫组织化学染色测定Beclin-1、微管相关蛋白轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)、P62、mTOR的表达。结果 参白颗粒治疗后与治疗前比较,胃黏膜的异型增生细胞数量、分布范围及分布密度均有明显减少,固有层厚度增加,腺腔结构趋于正常;治疗后萎缩、肠化、异型增生病理表现积分均下降,其中萎缩、异型增生下降差异具有统计学意义(P<0.05)。凋亡相关蛋白的表达水平有不同程度的下调,其中PI3K、Akt、Bcl-2蛋白表达水平下调差异具有统计学意义(P<0.05)。自噬相关蛋白中Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白表达水平有不同程度的上调,其中Beclin-1蛋白表达水平上调差异具有统计学意义(P<0.05);mTOR、P62蛋白水平有不同程度的下调,其中mTOR蛋白表达水平下调差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 参白颗粒对GPL的胃黏膜损伤具有保护作用,可能与其通过PI3K/Akt/mTOR通路调控细胞自噬及细胞凋亡作用有关。