基于置信职业行为的住院医师岗位胜任力评估探索

目的 在已有住院医师规范化培训(简称住培)评价体系上,结合住院医师置信职业行为(entrustable professional activities,EPAs)指标综合评估东莞东华医院全科医学专业基地住院医师胜任力,探索构建新型全科住院医师的形成性评价体系,进而推动各专业基地EPAs评估体系建设。方法 分别采用原有形成性评价方法和EPAs评估方法对该院全科医学科专业基地3个年级的住院医师进行评估,选取原有评价方法中迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)和操作技能直接观察(direct observation of procedural skills,DOPS)进行指标分析。EPAs评估包含5个评级15项指标,分别采取他评与自评办法。结果 3个年级Mini-CEX和DOPS评价中仅在Mini-CEX评估中的临床判断指标得分差异有统计学意义(H=6.95,P=0.03),其余指标差异均无统计学意义(均P> 0.05)。本研究中EPAs量表Cronbach's α系数为0.978。EPAs评估发现,3个年级住院医师15项评价指标的他评和自评得分差异均存在统计学意义(均P<0.05),随着培训年限的增加,得分提高,临床行为也逐渐提升。自评与他评之间存在差异的指标包括接诊患者、辅助检查选择和判读、医疗文书书写及病例汇报4项,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论 EPAs评估提供了简易可行且被住院医师接受的评估方法,与现有的形成性评价体系相结合,为胜任力导向的住院医师培养提供了更为真实可靠的依据。

圆锥角膜的诊断进展

圆锥角膜是一种严重危及视力的角膜扩张性疾病,完成期具有典型的临床表现,容易诊断。但早期缺乏典型的表现,临床上诊断困难,容易误诊。近年来,角膜屈光手术在我国广泛开展,术前对圆锥角膜的筛查极为重要,现将圆锥角膜的检测进展作一综述。

肺炎克雷伯杆菌性肺炎致内源性眼内炎一例

49岁男性,因“头痛3 d,左眼眼红眼痛2 d”入院(Vod0.8, Vos0.3, NCTod13.8 mmHg, os9.9 mmHg)。裂隙灯检查见左眼混合充血(++),角膜水肿(+),角膜后可见尘状沉着物(+++),前房积脓,液平高1 mm,瞳孔圆,d = 3 mm,对光反射迟钝,晶状体皮质不均匀灰白色混浊,眼底窥不清。右眼无特殊。初步诊断为急性虹膜睫状体炎。鉴别诊断为眼内炎。患者入院后,予以局部抗炎、局部及全身抗感染、玻璃体切除术治疗。术后随访视力恢复可。讨论:患者有疑似眼内炎的非特征性症状出现时,应考虑是否有内源性眼内炎的可能,一旦确诊立即对眼内炎症病灶做出相应治疗措施,挽救患者的视力,降低后遗症的发生率。