Mini-CEX与DOPS方法在临床医学专业本科教学中的应用

目的:探索Mini-CEX(Mini-clinical evaluation exercise,模拟临床演练评估)与DOPS(direct observation of procedural skills,诊疗技能直接观察法)在临床医学专业本科生实习教学中的应用及价值。方法:选取2012年7月至2017年7月在中山大学附属第一医院实习的临床医学专业本科生作为研究对象。运用Mini-CEX与DOPS测评方法分别对每位实习医师在实习开始前、实习中期及实习结束时进行三次测评。比较三次测评的成绩,各组之间比较采用Kruskal-Wallis检验。结果:共有425名实习医师接受测评,共完成Mini-CEX量表评测1275次,DOPS量表评测7650次。实习医师各阶段得分呈逐步上升趋势,实习结束时得分情况较前均有明显提高,各阶段成绩比较差异具有统计学意义。结论:Mini-CEX与DOPS评估方法有利于评价及提高实习医师的临床综合病例诊治能力及操作技能,适合在医学本科教育中推广。

基于微信平台的翻转课堂在灾难医学检伤分类教学中的应用

目的探讨基于微信平台的翻转课堂教学模式在灾难医学检伤分类教学中的应用价值。方法选取中山大学2013级临床医学八年制专业三个班共96名学生为研究对象,将其随机分为实验组和对照组。实验组采用基于微信平台的翻转课堂教学模式,对照组采用传统教学模式。课程结束后,比较两组学生的理论考试成绩、桌面推演成绩以及对各自所接受教学方法的满意度情况。结果每组学生48人。两组学生在性别、年龄、以往成绩以及课前测试成绩比较上,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组学生的理论考试成绩(P=0.024)、桌面推演考核的个人成绩(P=0.046)与小组成绩(P=0.018)均高于对照组学生的成绩,其差异具有统计学意义。课后对教学效果的满意度调查结果显示,翻转课堂组学生对该教学模式的评价更高。结论基于微信平台的翻转课堂教学模式可提高灾难医学检伤分类的教学效果,利于增强学生对该课程的学习兴趣,可为后续灾难医学课程的教学提供参考。

重症肌无力危象撤机困难危险因素分析

目的探讨重症肌无力危象的治疗及影响撤机困难的危险因素。方法回顾性分析中山大学附属第一医院院自1994年1月～2011年12月18年间38例重症肌无力危象患者的临床资料，总结其治疗并从性别、年龄、自身免疫性疾病、缺血性心脏病、病程、危象诱因、胸腺瘤、肺部感染、肺不张、激素冲击、菌血症等方面分析影响撤机困难的危险因素。结果38例患者共发生53次危象。5例死亡，危象抢救成功率为90．6％。单因素统计分析表明年龄，P=O．024、感染性诱因，P=0．007、合并肺不张，P=0．011、肺部感染，P=O．027或菌血症，P=0．046组中差异有统计学意义，多因素分析显示年龄，P=0．035、合并肺部感染，P=0．025）与肺不张，P=0．042三种因素差异有统计学意义。结论及时开放气道并予以有效的机械通气辅助呼吸是重症肌无力危象抢救成功的关键；血浆置换或免疫球蛋白治疗，可显著改善危象预后；高龄、合并肺部感染或肺不张与机械通气后撤机困难相关。

腹主动脉瘤破裂的预后影响因素分析

目的 探讨影响腹主动脉瘤破裂的预后影响因素.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院自1980年1月至2013年5月间收治的85例破裂型腹主动脉瘤患者的临床资料.从腹主动脉瘤破裂的疾病相关因素和手术相关因素两方面进行研究,采用单因素分析和Logistic多元回归分析了解影响腹主动脉瘤破裂患者的预后影响因素.结果 67例行手术治疗,术后30 d病死率为35.8％.围手术期病死率为47.6％,抢救成功率为52.4％.通过单因素分析可知在腹主动脉瘤破裂的疾病相关因素中,年龄（P=0.012）、从发病到就诊时间（P=0.023）、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（P=0.041）或慢性阻塞性肺疾病（P=0.018）、心搏骤停（P =0.036）、休克持续时间（P =0.007）和就诊时收缩压（P=0.015）在死亡组与存活组间差异有统计学意义;手术相关因素中,从就诊到手术开始时间（P=0.001）、手术时间（P =0.024）、失血量（P =0.039）及主动脉阻断时间（P=0.030）于两组间差异有统计学意义.通过多因素分析显示年龄（P=0.049）、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（P=0.016）、休克持续时间（P =0.007）、从就诊到手术开始时间（P =0.025）、手术时间（P=0.041）及失血量（P=0.021）于两组间差异有统计学意义.结论 腹主动脉瘤破裂病情进展迅猛,病死率高,临床上应力求早期诊断,及时手术治疗控制出血,才能提高其存活率.

基于SPOC的翻转课堂教学方法在急诊高级心血管生命支持教学中的应用

目的探讨基于小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)的翻转课堂教学方法在急诊高级心血管生命支持教学中的应用效果。方法2019年9月,选取中山大学2014级八年制临床医学专业98名见习学生为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组49人。试验组采用基于SPOC的翻转课堂教学方法,对照组采用传统教学方法。通过两组学生的理论考试成绩、高级心血管生命支持病例模拟演练成绩和问卷调查结果进行教学效果评价。结果试验组学生的理论知识考试成绩[(83.18±1.71)分]高于对照组学生[(77.47±1.49)分],其差异具有统计学意义(P<0.01);试验组和对照组学生的病例模拟演练考核的个人成绩[(67.55±1.67)分比(63.88±2.30)分]和团队成绩[(67.76±1.12)分比(66.63±2.13)分]比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05);在增加学习主动性和积极性等方面,试验组和对照组学生对各自教学方法的赞同评价比较[81.6%(40/49),16.3%(8/49)],其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于SPOC的翻转课堂教学方法提高了学生高级心血管生命支持理论知识考试成绩,获得学生较高的评价,但对学生病例模拟演练考核成绩的影响不明显。如何利用该教学方法引导学生将理论知识应用于实践,仍然需要进一步探索。