穴位按摩对改善血液透析患者睡眠质量的临床研究

目的:评价足部穴位按摩对于血液透析患者睡眠质量的疗效。方法:92例血液透析有睡眠障碍的患者,随机分为两组,对照组和治疗组各46例,对照组给予常规护理和睡眠卫生教育,治疗组在此基础上给予睡前足部穴位按摩,连续治疗30 d,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠质量,评价足部穴位按摩的疗效。结果:治疗30 d后,治疗组的PSQI量表总得分和各项目得分相比治疗前明显下降(P<0.05)相比对照组在睡眠质量,入睡时间,睡眠时间,睡眠效率,睡眠障碍,药物使用及PSQI总分各项目上得分明显降低(P<0.05)。结论:足部穴位按摩能明显改善血液透析患者的睡眠质量。

清艾条熏蒸联合紫外线照射对血透室空气消毒的效果观察

血液透析室是治疗终末期肾病的场所,由于治疗的患者具有发生医院感染的多种危险因素,是医院感染的高危科室之一。血透室感染主要包括细菌、病毒、真菌等[1],对血透室病人和工作人员的健康和生命安全造成严重的危害,因此,做好血透室空气消毒,提高室内空气质量,是防止医院感染的重要内容。

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征初探

目的:针对维持性血液透析(MHD)患者营养不良-炎症反应综合征现象普遍存在而且目前为止尚无有效治疗措施的情况下,探索新的组合型治疗方式——血液透析(HD)联合血液灌流(HP)的临床疗效。方法:本院血液净化中心筛选C-反应蛋白(CRP)大于8mg/L的MHD患者20例,先HD治疗3个月,每周透析3次,之后改为HD联合HP治疗3个月,每周透析3次,其中一次为HD联合HP,再改为HD治疗3个月。于0,3,6,9月时分别抽取患者静脉血,检测各项指标并进行营养相关的体格测量和主观综合营养评估(SGA)。结果:(1)患者CRP水平在0、3、6、9月时分别为:(18.62±12.71)mg/L,(23.60±12.16)mg/L,(10.91±7.14)mg/L,(12.13±6.95)mg/L,加用HP治疗后明显下降(P<0.01),停用HP后CRP水平有所上升趋势但差异无统计学意义(P>0.05);(2)HD+HP治疗能降低Leptin、IL-8、TNF-α水平(P均<0.01),停用HP后Leptin、IL-8、TNF-α水平有所上升趋势但差异无统计学意义(P>0.05);(3)患者血清白蛋白(Alb)在0、3、6、9月时分别为(35.41±0.88)g/L,(35.49±0.96)g/L,(36.89±0.66)g/L,(36.54±0.54)g/L,差异有统计学意义(P<0.01),停用HP后Alb水平有所下降趋势但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HD联合HP能降低维持性血透患者CRP水平及部分中分子毒素水平,提高维持性血透患者Alb水平,从而改善其营养状况。

临时性血管通路在小儿急诊血液净化中的应用及护理

经皮深静脉留置双腔导管已成为建立血液净化临时性血管通道的主要方法，并已广泛使用，而小儿血液净化临时性血管通路的建立仍是一个难题。我院从2000年3月至2004年8月间对29例患儿采用经股静脉插单针双腔管及经股静脉同时颈外静脉置留置套管针两种方法建立临时血管通路，进行小儿血液透析（HD）、血液灌流（HP）和血浆置换（PE）治疗，效果良好，现报告如下。

国产复方α-酮酸片用于老年维持性血液透析20例的效果评价

目的观察国产复方α-酮酸(科罗迪)对改善老年维持性血液透析患者营养状况的有效性。方法选择20例老年维持性血液透析营养不良患者,在常规血液透析基础上,治疗组口服科罗迪片,每次4片、每日3次,总观察期6月。分别在治疗开始及6月时检测患者主观综合营养评估(SGA)、人体测量(BMI,TSF,MAC,MAMC,GST)、血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)水平。结果治疗前维持性血液透析患者的SGA、人体测量、ALB水平有显著升高(P<0.01),CRP水平有显著下降(P<0.05),PTH有降低趋势但无统计学意义(P>0.05),Kt/V、胆固醇、甘油三酯、血钙变化无统计学意义(P>0.05)。结论科罗迪可有效改善老年维持性血液透析患者的营养状况。

自制复方喜疗妥软膏对血透穿刺中所致血肿的疗效观察

将60例因内瘘穿刺所致血肿的血液透析(HD)患者随机分为对照组和观察组,各为30例。对照组透析后予以传统的50%硫酸镁湿敷血肿局部及周围皮肤组织,观察组透析后24h用自制的复方喜疗妥软膏涂搽动静脉内瘘血肿局部及周围皮肤组织并按摩。结果观察组与对照组在血肿的吸收时间、疼痛持续时间、皮肤瘀斑消褪时间、血管硬化等方面进行比较,差异有显著性意义(均P<0.05)。结果提示自制复方喜疗妥软膏在促进血肿的吸收,减轻疼痛和软化血管等方面明显优于传统的硫酸镁湿敷。

健康宣教对维持性血液透析患者睡眠质量的影响

目的探讨健康宣教对改善维持性血液透析患者睡眠质量的影响。方法将160例维持性血液透析患者随机分为干预组和对照组,每组各80例。3个月后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对两组血液透析患者进行测试做出统计。结果干预后,PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠药物、日间功能障碍对照组均高于干预组(P<0.05)。结论健康宣教能有效改善维持性血液透析患者的睡眠质量,从而提高患者的生存质量。

个体化血液透析管理疗法对25例高龄透析患者的疗效分析

由于社会人口的老龄化和血液净化技术的不断提高,老年血液透析患者所占比例明显增加.因为老年患者的生理特点和原发疾病较复杂,尤其是80岁以上的高龄患者,透析中更易出现多种并发症.近年来笔者对本院收治的80岁以上的老年尿毒症患者在护理工作中采用了个体化管理,取得了较好的疗效,现将结果报道如下.

系统护理干预对血液透析中心静脉导管功能的影响

血管通路是维持性血液透析（hemodialysis,HD）患者的生命线.目前,自体动静脉内瘘是公认理想的长久性血管通路,但对于无法建立动静脉内瘘而又有腹膜透析禁忌的患者,中心静脉带涤纶套留置导管成为重要的选择.但中心静脉导管（central venous catheter,CVC）留置时间延长或使用不当会引起导管堵塞、导管脱出、或发生导管相关性感染等并发症,引起CVC失功,影响HD的顺利进行,增加医疗费用甚至威胁患者的生命[1].如何保持CVC通畅,保证有效的透析,最大限度的延长导管使用寿命,是血透中心医护人员关注的问题.为此,我们选择利用中心静脉带涤纶套留置导管在本院血透中心行维持性HD的患者作为研究对象,探讨系统护理干预对HD患者CVC功能的影响.现报道如下.

影响维持性血液透析患者健康教育效果的因素及对策

目的探讨影响维持性血液透析(CHD)患者健康教育效果的因素,寻求提高CHD患者的健康教育效果的对策。方法通过自设问卷调查CHD患者接受健康教育的情况及患者认为影响健康教育效果的因素。结果92%的患者认为健康教育有必要,认为影响健康教育效果的因素主要有健康教育交流时间少、护士沟通能力欠缺、健康教育内容单一及缺乏个性化等。结论应提高护士健康教育能力;增加健康教育的时间和人力投入;实施有计划、有针对性、个性化的健康教育;才能更好地满足CHD患者对健康教育的需求。

盐酸丁卡因胶浆缓解维持性血液透析患者内瘘穿刺疼痛的效果

目的:探讨盐酸丁卡因胶浆缓解维持性血液透析(MHD)患者内瘘穿刺疼痛的效果。方法:将80例使用内瘘穿刺的MHD患者分成2组,对照组40例为常规穿刺,观察组40例为涂用盐酸丁卡因胶浆再行穿刺。采用数字等级评定量表(NRS)和Wong-Baker面部表情量表评分法(FPS-R)记录2组的评分结果,发放患者满意度调查表,对2组患者的穿刺疼痛程度及满意度进行观察和比较。另随机抽取20例患者在同一周内连续2次透析,第1次采用对照组方法进行穿刺,第2次采用观察组方法进行穿刺,观察各组内穿刺前后所测血压及穿刺前后血压波动情况。结果:2组患者观察组疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);20例进行血压监测的患者,观察组穿刺前后2次收缩压、舒张压差异均无统计学意义(P>0.05),对照组穿刺前后2次收缩压、舒张压差异均有统计学意义(P<0.05);2组间穿刺前后的血压波动差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸丁卡因胶浆能明显缓解MHD患者内瘘穿刺疼痛,提高患者满意度,减少穿刺前后的血压波动,患者情绪平稳舒适,提高透析依从性。

自制复方丹参喜疗妥软膏预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果观察

目的探讨自制复方丹参喜疗妥软膏预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果。方法将2005年6月—2007年1月在血液净化中心使用新内瘘的维持性血液透析患者60例,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各30例。对照组按动静脉内瘘穿刺后常规处理,即透析结束采用弹力绷带配合指压压迫止血5 min,30 min后解除弹力绷带,指导患者在血液透析治疗结束24 h后行湿热敷和握力器锻炼,每日2～3次;观察组在对照组的基础上于透析治疗结束24 h后用自制的复方丹参喜疗妥软膏涂抹动静脉内瘘及周围皮肤组织并按摩,每日1次。观察两组内瘘在12个月内发生栓塞、狭窄、动脉瘤、局部血管硬化等并发症情况。结果观察组与对照组动静脉内瘘血管硬化、狭窄、动脉瘤、栓塞等并发症发生情况进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复方丹参喜疗妥软膏能降低动静脉内瘘并发症的发生率,有效延长维持性血液透析患者内瘘的使用时间。

高龄维持性血液透析患者的个体化透析管理

根据30例高龄血液透析患者的病情及心血管状况,进行个体化透析管理。实行透析方法个体化,对于血压及心功能正常,透析间期体质量增加过多,透析中易并发低血压的11例高龄患者,采用低温—可调钠—超滤模式;对于非透析日血压偏高,心血管调节功能差,无法耐受快速超滤,易并发透析中低血压的7例高龄患者,予增加透析次数至每周4～6次;对于有高血压、脑血管意外危险的5例高龄患者,采用血液透析滤过治疗;对于全身营养状况差,免疫功能低下,并发心力衰竭、感染性休克,无法耐受普通透析的2例高龄患者,进行连续性血液净化。透析抗凝个体化,对于中、高危出血倾向高龄患者用低分子肝素抗凝,透析后用鱼精蛋白对抗或无肝素透析,如用最小剂量肝素都会出血者,采用吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法。加强高龄透析患者饮食管理。本组患者中2例在透析间期因其他脏器功能衰竭死亡,4例患者年老体弱合并其他严重并发症,生活不能自理,其余24例患者生活均能自理,并能从事一定的家务劳动,提高了生活质量。

血液灌流对维持性透析患者肾上腺髓质素的影响

目的:观察血液透析串联血液灌流对维持性透析(MHD)患者肾上腺髓质素(ADM)分子水平清除的效果,观察血液灌流对其的影响及可能机制。方法:选择MHD患者56例,血液灌流串联血液透析组(HP+HD组)56例(正常血压24例、高血压16例、低血压16例)和血液透析组(HD组)20例,分别于治疗前、治疗2h后采血;健康人20例作为正常组;分别检测血清中ADM水平。结果:治疗前HP+HD组和HD组患者血ADM水平均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。HP+HD组治疗后血ADM水平较治疗前明显降低,HD组治疗后血ADM水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。HP+HD组治疗后血ADM降低的水平较HD组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血液灌流加血液透析比血液透析更有效地降低MHD患者的ADM水平,改善血液净化效果,随着血液透析时间延长ADM水平逐渐升高,血液灌流是有效的治疗手段。

一体化血管通路团队管理对人工血管移植动静脉内瘘的作用

目的:探讨一体化血管通路团队管理人工血管移植动静脉内瘘(AVG)的效果。方法:以2017年1月至2018年12月期间温州医科大学附属第二医院收治的106例行连续AVG成功的血液透析患者为研究对象。应用随机数字表法将其分为对照组54例和研究组52例。对照组给予常规的血管通路管理,研究组纳入血管通路团队的管理。对参与者进行前瞻性随访,观察内瘘成熟和通路通畅情况。AVG通畅率估算应用Kaplan-Meier法,生存曲线之间的比较采用Log-Rank检验。结果:对照组初级内瘘成熟率为77.8%(42/54),研究组初级内瘘成熟率为92.3%(48/52),差异有统计学意义(χ2=4.364,P=0.037)。对照组1年累积初级通畅率为52.7%,研究组1年累积初级通畅率为63.9%,2组之间的初级通畅生存曲线存在显著差异(χ2=4.071,P=0.044)。结论:实施一体化血管通路团队管理能够提升AVG内瘘成熟率和通畅率,具有一定的临床实践意义。

不同种α酮酸对维持性血液透析患者营养状况改善的临床研究

目的观察不同种α酮酸产品[科罗迪(KLD)和开同(KT)]对维持性血液透析患者营养状况的影响。方法选取48例在笔者所在科室行正规维持性血液透析患者,随机入组:KLD组加科罗迪0.12g/(kg·d),KT组加开同0.12g/(kg·d),对照组(CG组)未加用任何α酮酸。随访6个月,在0、3、6个月时分别检测患者相关营养指标:主观综合营养评估(SGA)、人体测量(BMI、TSF、MAC、MAMC、GST)、血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、IgG、补体C3。结果随访前后比较,KLD及KT组SGA、人体测量、ALB、IgG、补体C3升高(P<0.05),CRP、P水平下降(P<0.05);和对照组比较,KLD组和KT组的SGA、人体测量、ALB、IgG、补体C3、P和CRP均有改善(P<0.05),但PTH、Kt/V(尿素清除指数)、总胆固醇、甘油三酯、血钙之间的差异无统计学意义(P>0.05)。随访过程中,KLD组、KT组和对照组均无明显不良反应。结论科罗迪和开同均能有效改善维持性血液透析患者的营养状况,且无明显不良反应。