肝动脉来源伴腹腔干多分支变异一例

作者在解剖1具成年男性尸体标本时,发现肝右动脉来源于肠系膜上动脉变异,以及腹腔干分出膈下动脉和胰背动脉变异,现报道如下。本例中,肝右动脉(图中箭头标注走形),外径0.3 cm,在胰体后方、于肠系膜上动脉起始处下方约3 cm自右壁处发出,与肠系膜上动脉成45°向右上走行,经过肠系膜上静脉末端后方,进而并行于肝门静脉右侧,斜经肝总管后方和门静脉右支之间,进入胆囊三角,在三角内分为上、下2支,上支在分支处发出胆囊动脉,主干在右肝管下方伴行入肝;下支又分为2支入肝(图1)。

右肾副肾动脉来源伴髂总动脉走行变异一例

笔者在解剖1具男性尸体标本时,发现其右肾下端出现1支副肾动脉变异,且并伴有腹主动脉末端及髂总动脉走行变异异常。现报道如下。右肾形态偏小,上部偏向腹深部。可见一直径约0.2 cm的动脉起自腹主动脉末端前壁,起始位置约在第3腰椎下缘水平,行向右上,经过下腔静脉前方,并依次经过右睾丸动脉、右睾丸静脉和右输尿管后方,在腰大肌前面行至其外缘处,从肾下端入肾,故可视为来源于腹主动脉的副肾动脉。肾血液供应中,出现副肾动脉常见报道,而从腹主动脉发出进入肾下端的较为少见。本例中,右肾副肾动脉来源于腹主动脉末段,行程较长,走行复杂,与多结构交叉,因此,对临床肾或腹下部器官手术时的血管辨认与结扎等有一定借鉴意义。

逆行隔离灌注化疗联合门静脉癌栓取栓6例

回顾性分析2007年6月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科6例肝细胞癌合并程氏Ⅲ型门静脉癌栓行逆行隔离灌注化疗联合门静脉取栓患者的临床资料。6例患者均顺利完成手术,手术时间(316.7±73.9)min,术中出血量(1 341.7±755.9)ml。术后Clavien-Dindo分级Ⅱ级并发症4例,Ⅲa级1例,Ⅴ级1例。术后住院死亡1例,余5例患者获得随访并均获得较长期生存。本研究显示逆行隔离灌注化疗联合门静脉取栓能够给部分患者带来生存获益。

肝门部胆管癌术后患者预后影响因素:单中心160例分析

目的探讨肝门部胆管癌(PHC)患者术后预后的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2019年12月在宁波大学附属李惠利医院行手术切除的160例PHC患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。采用Cox比例风险回归模型分析患者预后影响因素。结果160例患者中男86例,女74例;年龄30~83岁,中位年龄63岁。Bismuth-Corlette分型Ⅰ、Ⅱ型42例,Ⅲ、Ⅳ型118例。单纯肝外胆管切除16例,肝中区域切除56例,大范围肝切除88例,其中合并血管切除重建68例,R0切除138例。PHC患者术后1、3、5年总体生存率分别为70.3%、33.5%、24.2%,1、3、5年无复发生存率分别为56.7%、36.6%、33.5%。Cox多因素分析显示,肿瘤低分化、淋巴结转移、R1切除是PHC患者术后总体生存和无复发生存的独立危险因素(HR=1.510,2.346,1.963和1.665,2.862,3.443;P<0.05)。结论肿瘤分化程度、淋巴结转移情况及根治切除程度与PHC患者的生存预后密切相关。

单发大肝癌术后早期复发危险因素分析

目的探讨单发大肝癌(肿瘤直径≥5 cm)早期复发危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2020年9月间于宁波大学附属李惠利医院接受根治性切除的135例单发大肝癌患者的临床资料。结果 135例患者复发75例,其中早期复发42例。多因素分析显示,甲胎蛋白≥400 ng/ml(OR=3.510,95%CI:1.528~8.064;P=0.003)和微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)阳性(OR=2.769,95%CI:1.143~6.706;P=0.024)是单发大肝癌早期复发的独立危险因素。生存分析显示,存在早期复发危险者无复发生存率(甲胎蛋白≥400 ng/ml,χ^(2)=23.038,P<0.001;MVI阳性,χ^(2)=10.554,P=0.001)和总生存率(甲胎蛋白≥400 ng/ml,χ^(2)=14.336,P<0.001;MVI阳性,χ^(2)=10.481,P=0.001)均下降。结论甲胎蛋白≥400 ng/ml和MVI阳性是单发大肝癌早期复发的独立危险因素。

首次肝癌切除时不符合米兰标准影响补救性肝移植预后

目的分析影响补救性肝移植(SLT)患者预后的因素。方法回顾性分析宁波大学附属李惠利医院2012年1月至2022年5月97例肝癌肝移植患者的临床资料,其中男性84例,女性13例,年龄(53.6±7.4)岁,包括33例一期肝移植患者(PLT)和64例SLT患者。SLT患者根据其首次肝切除是否符合米兰标准分为符合米兰标准组(35例,SLT-A组)和不符合米兰标准组(29例,SLT-B组)。分析三组间临床病理特点、预后差异和SLT影响因素。结果PLT、SLT-A和SLT-B三组相比较,肿瘤数量(χ^(2)=16.03,P<0.001)、微血管侵犯(MVI)(χ^(2)=10.97,P=0.004)、移植后复发(χ^(2)=9.31,P=0.010)、无复发生存时间(RFS)(F=14.05,P=0.001)和总生存时间(OS)(F=17.27,P<0.001)差异有统计学意义。PLT组患者的RFS(P=0.047)与OS(P=0.012)均优于SLT-B组,SLT-A组患者的RFS(P=0.007)与OS(P=0.024)也均优于SLT-B组,差异均有统计学意义。多因素分析显示,首次肝切除时不符合米兰标准是SLT患者RFS(HR=4.378,95%CI:1.393~13.756,P=0.011)和OS(HR=5.391,95%CI:1.428~20.352,P=0.013)的独立危险因素,MVI阳性是SLT患者RFS(HR=4.042,95%CI:1.137~14.368,P=0.031)的独立危险因素。结论首次肝切除时不符合米兰标准以及MVI阳性的患者行SLT后预后仍较差,米兰标准是否能和PLT一样成为SLT的金标准还有待进一步研究。