经食管超声心动图用于手术治疗儿童房室瓣疾病

目的观察经食管超声心动图(TEE)用于手术治疗儿童房室瓣疾病的价值。方法回顾性分析273例接受体外循环下手术治疗的房室瓣疾病患儿,均于术前1周内接受经胸超声心动图(TTE)检查、于手术前后接受TEE,根据TEE判断是否需修正TTE诊断结果并评估疗效;以手术所见为标准,比较术前超声诊断符合率。结果对273例均顺利完成TEE检查,术前TTE诊断符合率为83.88%(229/273);根据TEE对44例(44/273,16.12%)TTE诊断结果加以补充或修正后,术前超声诊断符合率达100%(273/273),高于单一术前TTE(P<0.001)。术后TEE发现5例残余分流、3例瓣膜反流改善不明显,予以相应处理后再次复查TEE显示疗效满意。结论TEE可于术前准确诊断儿童房室瓣疾病、术后评估手术疗效,具有重要临床应用价值。

体重正常2型糖尿病CVAI与颈动脉斑块关系

探讨体重正常的2型糖尿病(T2DM)患者中,中国人内脏脂肪指数(Chinese visceral adiposity index,CVAI)与颈动脉斑块的关系。方法 2018年6月至2022年9月在江苏大学附属医院就诊的患者总共555例为研究对象,分为颈动脉斑块组及非颈动脉斑块组。收集所有研究对象的身体测量数据及临床资料。计算CVAI、腰臀比、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等。比较患者基线资料的差异。采用Spearman相关性明确颈动脉斑块与各指标的相关性;采用二元logistic回归分析体重正常T2DM患者颈动脉斑块与CVAI的关系。结果 在颈动脉斑块组中高血压的患病人数、CVAI、年龄和收缩压均高于无颈动脉斑块组。而体重低于无颈动脉斑块组。CVAI三分类后,各组颈动脉斑块人数随着CVAI的增加而增加,患病率为35.68%,45.41%,51.89%。Spearman相关性分析CVAI与与颈动脉斑块、高血压、脂肪肝、年龄、收缩压、体重、BMI、颈围、腰围、臀围、腰臀比、尿酸、TG、HOMA-IR正相关(rs=0.15,rs=0.234,rs=0.139,rs=0.404,rs=0.237,rs=0.355,rs=0.533,rs=0.274,rs=0.788,rs=0.433,rs=0.574,rs=0.209,rs=0.451,rs=0.240,P<0.05)。与HDL-c负相关(rs=-0.395,P<0.05)。二元logistic回归分析,结果显示CVAI、收缩压、高血压是独立危险因素。ROC曲线CVAI曲线下面积0.587高于BMI、颈围、腰围、腰臀比。结论 CVAI与其他指标相比对体重正常的T2DM患者患颈动脉斑块有更高的预测价值。

进修医生小儿超声心动图基础的问卷调查与对策研究

目的:了解进修医生小儿超声心动图基础,为高效开展该技术规范化培训提供参考。方法:对2019年3月至2023年1月在超声科进修的96名医生进行问卷调查。结果:进修人员以主治医师、30~39岁年龄组为主;主要来自三级医院,有一定超声检查工作基础,而小儿超声心动图经验不足;操作流程及使用切面不统一。结论:有必要进行规范的小儿超声心动图技术培训;可加强“小儿先天性心脏病超声七步筛查法”推广力度、建立标准切面量化评分体系以提高培训效果。

在经食管超声心动图引导经胸室间隔缺损封堵术中超声医师胜任力培养及带教体会

目的探讨在经食管超声心动图(TEE)引导经胸室间隔缺损(VSD)封堵术中超声医师的胜任力培养及带教体会。方法采用小儿VSD微创封堵术中TEE医师胜任力培养方案对超声医师进行培养,分析学员的考核成绩及学员对教学方案及效果的满意度评分。结果11名学员中10名已经顺利完成培养,平均考核(97.30±1.34)分,1名目前正在接受系统培训。学员对教学方案及效果的满意度评分满意分别占90.48%、95.23%,无不满意评分。结论TEE医师胜任力培养方案适用于TEE引导下经胸VSD封堵术的超声医师的胜任力培养,并得到学员的普遍认可。

排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管反流与尿道阴道疾病诊断中的应用

目的探讨排泄性尿路超声造影(contrast-enhanced voiding urosonography,CeVUS)在儿童膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)及尿道阴道疾病诊断中的应用价值。方法回顾性收集浙江大学医学院附属儿童医院自2020年9月至2021年12月行CeVUS检查的207例临床可疑VUR患儿临床资料,均使用超声造影剂六氟化硫微泡(SonoVue,Bracco,Italy)经导尿管膀胱内给药行CeVUS检查,同时检查尿道和女童阴道。根据国际VUR分级标准,将VUR分为五级。记录VUR级别、有无肾内反流(intrarenal reflux,IRR)以及尿道阴道的异常发现。对其中18例同期行排泄性尿路造影(voiding cystourethrogram,VCUG)者应用加权Kappa检验比较CeVUS和VCUG诊断VUR和IRR的一致性。结果共检查207例患儿416个肾盂-输尿管单位(pelvi-ureter units,PUUs),其中3例重复肾双输尿管,1例单侧肾缺如。207例中诊断VUR 97例(97/207,46.86%);416个PUUs中诊断VUR 145个(145/416,34.86%)。发现IRR 24个,均发生在Ⅲ级及以上反流患儿。同期行CeVUS和VCUG检查的18例患儿(2例重复肾双输尿管,1例单侧肾缺如,共37个PUUs)中,诊断VUR一致性的加权Kappa值0.747,P<0.01,95%CI:0.554~0.941。上述37个PUUs中CeVUS发现IRR 12个,重复肾下极反流1例,而VCUG无一例发现。另外,CeVUS发现尿道阴道异常5例,重复肾Y形输尿管1例,反流侧肾脏形态偏小6例。结论CeVUS检查安全,与VCUG检查结果一致性高,较VCUG在诊断IRR和重复肾合并VUR上有一定优势。CeVUS也能发现尿道阴道异常。CeVUS可以作为儿童VUR的首选影像学检查方法。

房价上涨、收入不平等与家庭消费结构升级

基于2014年和2016年中国劳动力动态调查(CLDS)数据和地市级层面城市房价数据,采用双向固定效应模型考察了房价上涨、收入不平等与家庭消费结构升级之间的关系。研究表明:房价上涨抑制家庭消费结构升级,且主要减少家庭发展型消费占比。从异质性角度看,房价上涨对单套房、东部地区以及男性儿童占比和老年人口占比较高家庭消费结构升级的抑制效果更加明显;收入不平等抑制家庭消费结构升级,且主要降低低收入、农村以及东部和中部地区家庭消费结构升级水平;房价上涨通过加剧收入不平等间接抑制家庭消费结构升级,但收入不平等的中介效应仅在东部地区显著,而在中部和西部地区不显著。

国有企业学习型组织构建探讨

当今世界的竞争,不论是国与国、企业与企业,还是个人与个人,主要取决于学习能力和创新能力。我们要跟进党的领导,强调员工应在共同目标和愿景的指引下,积极主动地进行终身学习,以促使企业成为持续创新的组织,不断创造未来。国有企业建立学习型组织不仅是政治任务,也是管理方式变革。为积极应对改革发展新形势,国有企业深入贯彻领导人有关大兴学习之风的要求,积极探索学习型组织在国有企业工作中的重要价值,并加以实践创新。

新生儿主—肺动脉窗合并右冠状动脉异常起源于肺动脉1例

1病例简介男,28 d,主诉:口唇发绀20余天。出生时Apgar评分8~10分/1~5 min,出生后当地医院诊断:新生儿肺炎,房间隔缺损,心力衰竭,Ⅱ型呼吸衰竭。给予抗感染,改善心功能治疗后未见好转。查体:体温37.4℃,心率138次/min,呼吸74次/min,血压69/30mmH g(1mmH g=0.133kP a),鼻导管吸氧下SpO 2100%,体重3.63 kg,可见吸气三凹征,双肺呼吸音粗,闻及湿啰音,心前区闻及Ⅲ/6级杂音,心电图示窦性心动过速,ST段改变,胸片示新生儿肺炎。床旁经胸超声心动图(TTE)检查见图1A~E,结果提示:先天性心脏病:主-肺动脉窗(aortopulmonary window,APW)I型,房间隔缺损,右冠状动脉(right coronary artery,RCA)位置稍前移、稍增宽,左心室增大,心室壁增厚,肺动脉高压,三尖瓣轻度反流。CT血管成像(CTA)检查提示:(1)先天性心脏病:APW I型,心影大;(2)肺炎,肺充血,肺动脉高压。

食管超声引导下经肋间超微切口封堵小儿膜周部和高位室间隔缺损的对比研究

目的比较食管超声引导(transesophageal echocardiography,TEE)下经肋间超微切口(即左侧胸骨旁肋间超微切口长度≤1 cm)封堵小儿膜周部和高位(流出道及膜高位)室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的临床特点和预后,为此类微创手术的开展提供参考。方法本研究为回顾性研究,选取2015年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的344例TEE下经胸骨旁左肋间超微切口行VSD封堵术的患儿作为研究对象,根据VSD的位置将其分为膜周部VSD和高位VSD两组,其中膜周部VSD组239例(239/344,69.5%),高位VSD组105例(105/344,30.5%);比较两种不同类型VSD的手术过程、手术时间、术后并发症及预后资料。结果膜周部VSD组封堵成功229例(229/239,95.8%),高位VSD组封堵成功100例(100/105,95.2%),两组成功率差异无统计学意义(P>0.05);膜周部VSD组手术时间[24~170(58.8±27.2)min]长于高位VSD组[20~98(48.8±17.9)min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组VSD直径均与封堵器直径呈正相关(P<0.05),但与手术时间无显著相关性(P>0.05)。在239例膜周部VSD患儿和105例高位VSD患儿中,分别有12例(12/239,5.0%)和5例(5/105,4.8%)经调整或更换封堵器后再次封堵成功,两组再次封堵成功率的差异无统计学意义(P>0.05)。膜周部VSD组共10例封堵失败,包括术中导丝不能通过VSD 7例,封堵器脱落2例,发生室颤1例;高位VSD组共5例封堵失败,包括术中导丝不能通过VSD 1例,术中及术后封堵器移位各1例,主动脉瓣反流加重1例,血压明显下降1例。膜周部VSD组在术后1~4 d的随访中,发现1例新增二尖瓣轻度反流、4例新增三尖瓣轻中度反流,随访6个月后均情况稳定;高位VSD组在术后1~4 d随访中,1例出现右室流出道梗阻,随访6个月后发现流速下降。两组共发现残余轻微分流19例,心包积液19例,胸腔积液4例,均在6个月的随访过程中自愈。结论TEE下经肋间超微切口封堵小儿膜周部和高位VSD成功率高且术后患儿恢复佳,其中高位VSD的手术耗时较膜周部VSD短,VSD直径并不是影响手术时间的唯一决定性因素。

深度学习在甲状腺结节超声诊断中的研究进展

甲状腺结节在人群中较为常见,其评价主要依据甲状腺影像报告和数据系统。超声检查中甲状腺结节诊断的准确性与超声医生的检查技能、临床经验和思考分析能力密切相关。近年来,甲状腺癌的发病率迅速上升,如何快速有效地提高我国甲状腺结节的术前诊断能力已成为一个亟待解决的问题。深度学习作为人工智能领域的一项新技术,逐渐应用于医学影像领域,并在甲状腺超声诊断中倍受关注。本文将从甲状腺结节超声图像分割、结节良恶性鉴别、结节组织病理学预测以及颈部淋巴结智能评估等方面来介绍深度学习在甲状腺结节超声诊断中的研究进展及应用价值,旨在通过对既往相关研究的归纳总结,辅助医师深入了解该领域的发展现状,探讨新的研究方向,以期未来能为甲状腺结节的临床诊疗决策提供更准确,更全面的参考信息。

血流动力学显著型动脉导管未闭影响早产儿脑血流参数的病例系列报告

背景早产儿易发生血流动力学显著的动脉导管未闭(hsPDA)进而引起脑血流参数的改变,且对于动脉导管结扎术后脑血流的恢复情况报道较少。目的通过床旁经颅多普勒超声测量脑血流参数,分析hsPDA对早产儿脑血流的影响以及动脉导管结扎术后脑血流的恢复情况。设计病例系列报告。方法检索浙江大学医学院附属儿童医院HIS系统中2022年7月至2023年1月NICU收治的诊断中含hsPDA且出生胎龄<37周的病例为病例组,以同期NICU中出生胎龄<37周并于出生72 h后经超声心动图检查证实无PDA的新生儿为参照人群。两组共同排除合并紫绀型或复杂型先天性心脏病、重度颅内出血或重度脑积水以及出现肠道感染坏死穿孔行手术治疗的病例。通过超声心动图测量大脑中动脉和基底动脉的血流参数。主要结局指标动脉导管结扎术后大脑中动脉和基底动脉的血流参数。结果病例组28例,经药物治疗(7例)和手术治疗(21例)后动脉导管均闭合,男14例(50%),PDA内径为(2.77±0.53)mm;参照人群30例,男性14例(46.7%),两组间性别、出生体重、超声检查日龄差异均无统计学意义,病例组出生胎龄小于参照人群,差异有统计学意义。大脑中动脉和基底动脉:收缩期峰值流速(Vs)病例组术前与参照人群差异无统计学意义,舒张末期流速(Vd)病例组术前低于参照人群、阻力指数(RI)和收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)病例组术前高于参照人群,差异均有统计学意义;基于病例组术后(21例行动脉导管结扎术后72 h内)大脑中动脉和基底动脉脑血流参数(Vs、Vd、RI和S/D)与参照人群差异均无统计学意义。结论hsPDA引起早产儿大脑动脉前、后循环的血流参数异常;行动脉导管结扎术后脑血流可快速恢复。

小儿经食管超声引导室间隔缺损镶嵌治疗的价值

目的：探讨小儿经食管超声（TEE）引导室间隔缺损（VSD）镶嵌治疗的价值。方法：封堵器型号根据TEE所测的VSD大小（mm）＋1-2 mm。在非体外循环下小切口入胸,经TEE全程监测,在跳动的右心室表面导入封堵器关闭VSD。结果：6例患儿VSD成功封堵,4例膜周部VSD,2例肌部VSD,缺损大小3-10 mm,其中1例伴肺动脉高压。1例多发性肌部VSD合并完全性大血管转位患儿,因封堵器影响二尖瓣开放改为直接手术修补;1例患儿术后出现束支传导阻滞,未经特殊治疗自行恢复正常,余未见其他手术并发症。平均手术时间30 min,术中出血5-20 ml,平均ICU住院时间24 h。患儿术后1-2 d出院,中期随访效果佳。结论：TEE在镶嵌治疗VSD中发挥重要价值,能全程监测和引导镶嵌治疗的进行及评价治疗效果。在TEE指导下,非体外循环镶嵌治疗肌部和膜周部VSD是安全可行的。

重症患者鼻黏膜压力性损伤预防及护理的研究进展

黏膜压力性损伤的概念是美国压力损伤顾问小组于2016年正式提出,即损伤部位位于黏膜,属于医疗器械相关性压力性损伤的一类[1]。重症监护病房(ICU)是术后患者最先抵达的场所,病情较急且危重,存在活动能力受限、感觉减退、营养状况差、循环受损等问题,也受各种支持治疗仪器和众多监护设备的影响[2]。研究显示,ICU患者黏膜压力性损伤的发生率高达22%,在发生压力性损伤的患者比例中远超过未入住ICU的患者,其中鼻胃管造成的压力性损伤占医疗器械相关性压力性损伤的8%[3]。鼻黏膜压力性损伤可引起患者出现疼痛、感染的现象,导致组织相互粘连。增加患者的医疗支出、延长住院时间,增加医务人员相关投诉的可能性[4]。本文对重症患者鼻黏膜压力性损伤预防及护理的研究进展进行综述。

口腔癌术后患者发生认知功能障碍的原因分析及护理

目的分析口腔颌面外科口腔癌术后患者出现认知功能障碍的原因、临床表现及护理干预措施。方法回顾性分析我科2014年5月-2015年5月口腔癌术后患者出现认知功能障碍的12例患者的发生原因及临床表现,总结积极有效的护理干预措施。结果 12例患者均在出现认知功能障碍3～5 d后,认知功能恢复正常,其中10例在术后20～40 d伤口均一期愈合,移植皮瓣成活,康复出院;2例因出现肺水肿,心功能不全转院治疗。结论口腔癌术后患者出现认知功能障碍的危害较大,加强对患者既往病史及心理状态的了解,早期对患者进行针对性的术前、术后护理干预,对患者术后康复具有重要意义。

彩色多谱勒超声在诊断小儿胡桃夹现象中应用价值

为评价彩色多谱勒超声对小儿胡桃夹现象的诊断价值 ,将随机选择的20例小儿按左肾静脉 (LRV)内径与腹主动脉和肠系膜上动脉间LRV前后径比值 (a/b)≥3和<3分为对照组A组与B组 ;与8例临床诊断胡桃夹现象的小儿进行二维及彩色多谱勒超声对比研究 ,并按简化柏努力方程计算LRV与下腔静脉的压力差 ( p) ;部分病例组患儿直立试验后重复以上检查。结果显示 ,病例组b段多谱勒测值流速(144.13±38.6)cm/s,a段流速(8.68±4.22)cm/s,与对照组比较差异明显 ,对照组A组和B组之间比较差异无显著性 ;病例组 p :(8.79±4.94)mmHg ,对照组 p<3mmHg。提示彩色多谱勒超声在诊断小儿胡桃夹现象中具有重要的应用价值 , p>

导弹挂架市场管理模式

随着军民融合政策推广以及武器装备承制资格政策放开,市场竞争愈发激烈。在此背景下,如何通过创新市场管理模式,从而提升市场竞争力,确保长期稳定发展是十分重要的。

中国汉族女性血清脂联素水平与乳腺癌关系的Meta分析

目的:综合评价中国汉族女性血清脂联素水平与乳腺癌的关系。方法:收集1995年1月至2012年11月国内公开发表的有关文献进行评述,提取信息,并进行Meta分析。结果:最终有8篇文献纳入本研究,乳腺癌组481例,正常对照组346例。对纳入研究数据进行Meta分析,结果显示:①与健康对照组相比,乳腺癌血清脂联素水平显著降低[P<0.01,加权均数差(WMD)=-2.412,95%CI为-3.173～-1.651]。绝经前乳腺癌患者血清脂联素水平显著低于绝经前健康女性(P<0.01,WMD=-1.884,95%CI为-2.770～-0.998)。②与淋巴结未转移组相比,乳腺癌淋巴结转移组血清脂联素水平也显著降低(P=0.002,WMD=-1.981,95%CI为-3.238～-0.724)。结论:中国汉族女性低脂联素血症可能是乳腺癌发病危险因素,且与乳腺癌预后不良相关。

P2P网贷个人信用评估国内外研究综述

P2P网贷起源于英国,随着互联网金融的逐步发展,已成为我国时下炙手可热的互联网金融新模式,在中小企业融资和个人贷款方面做出了巨大的贡献。然而网贷业在爆发式增长的同时,也面临着重大的信用风险,而个人信用评估则是降低信用风险的决定性因素。目前学术界鲜有将网络行为与P2P网贷个人信用评估指标相结合的研究,本文基于国内外关于P2P网贷的研究成果,对P2P网贷个人信用评估的相关研究进行归纳与总结,并指出P2P网贷的未来研究趋势。

颞下颌关节紊乱病患者情绪与社会支持的相关性研究

目的:探讨颞下颌关节紊乱病(TMD)患者的情绪和社会支持情况,分析两者的相关性。方法:采用简明心境量表(BPOMS)和社会支持评定量表(SSRS)调查126例TMD患者的情绪和社会支持情况,统计分析两者的相关性。结果:本组患者BPOMS总分(37.93±17.0)分;SSRS总分(38.48±7.52)分,各维度得分由高至低:主观支持、客观支持、对支持的利用度;情绪总分与社会支持总分及主观支持、客观支持、对支持的利用度等3个维度呈负相关(P<0.05,P<0.01)。结论:TMD患者情绪与社会支持相关,患者获得的支持度越低,其情绪状态越差,护士应根据患者的情绪状态给予有针对性的护理干预,帮助患者获得更多的社会支持,从而缓解其负性情绪。

身体形态指数与新诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的关系

目的剖析身体形态指数(a body shape index,ABSI)与新诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的联系。方法回顾性研究江苏大学附属医院住院新诊T2DM患者107例,按照腹部彩色超声结果分为两组:新诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(试验组)57例,单纯新诊2型糖尿病(T2DM组)50例;并选取健康人(对照组)48例。记录所有研究对象临床基线资料如身高、体重、腰围(WC)、臀围并计算ABSI、腰臀比(waist hip rate,WHR)、体重指数(body mass index,BMI)、腰高比(waist height rate,WHtR);检测相关生化指标。比较3组间的差异,同时比较ABSI与代谢指标等的关系。结果试验组ABSI大于健康对照组及T2DM组。试验组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、尿酸、白细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、WC、WHR、BMI、WHtR均高于对照组及T2DM组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于其余两组;随着ABSI水平升高,空腹血糖、餐后2小时血糖、LDL-C、TG、TC、HOMA-IR及NLR显著升高,且呈正相关,HDL-C水平显著降低,呈负相关。logistic回归分析示ABSI是新诊T2DM合并NAFLD的危险因素。ROC曲线显示ABSI对新诊2型糖尿病人群中发生NAFLD有一定预测价值,ROC曲线下面积为0.78。结论新诊T2DM合并NAFLD患者ABSI明显增加,其与胰岛素抵抗、NLR水平密切相关,ABSI是T2DM合并NAFLD的危险因素,为临床NAFLD的早期筛查及防治提供新的思路。