内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素研究

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)内镜联合药物诊治的效果及再出血危险因素。方法选取2011年1月至2015年7月期间在廉江市人民医院消化内科治疗的114例肝硬化EGVB患者作为研究对象。采用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下静脉曲张硬化注射术(EIS)治疗食管静脉曲张出血,采用组织黏胶内镜注射联合EIS治疗胃底静脉曲张出血,同时所有患者均给予生长抑素和心得安治疗。统计静脉曲张类型、疗效和并发症情况。根据止血成功后是否再出血把患者分为未出血组和再出血组,统计两组的再出血危险因素。采用行×列表χ2检验及其分割法和多因素Logistic回归分析等分析相关数据。结果所有患者均止血成功,止血成功率为100.00%。1型食管胃静脉曲张(GOVl)、2型食管胃静脉曲张(GOV2)、GOVl+GOV2的静脉曲张消失率分别为93.55%、66.67%、68.57%,其中GOVl的静脉曲张消失率明显高于其他两种类型,差异圴有统计学意义(P<0.05);GOVl、GOV2、GOVl+GOV2的静脉曲张复发率分别为9.68%、35.42%、37.14%,其中GOVl的静脉曲张复发率明显低于其他两种类型,差异圴有统计学意义(P<0.05);门静脉内径、Child-Pugh评分是再出血的独立危险因素,而白蛋白浓度和血钠浓度是保护因素。结论内镜联合药物诊治肝硬化EGVB的效果明确,其中以GOVl的疗效最为显著。影响肝硬化EGVB再出血的因素众多。

内镜下套扎术、透明帽辅助注射聚桂醇泡沫或原液硬化剂治疗内痔的对比研究

目的探讨内镜下套扎术(EL)、透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂(CAEPFS),透明帽辅助内镜下注射聚桂醇原液硬化剂(CAEPSSS)治疗内痔的应用价值。方法采用随机数字表法把150例内痔患者分为A、B、C组,每组50例。A组采用EL治疗,B组采用CAEPFS治疗,C组采用CAEPSSS。对比3组的临床指标、术后1 d肛周疼痛、疗效、并发症和术后1年复诊指标。结果A组和B组的术中局部出血程度明显轻于C组(P<0.05)。A组和B组的疗效均明显好于C组(P<0.05)。A组术后1d的肛周疼痛程度明显重于B组和C组(P<0.05)。A组和B组术后1年的出血评分、VAS评分和生活质量评分均明显低于C组(P<0.05)。结论在改善术中局部出血、术后1年出血量、术后1年肛周疼痛程度、术后1年生活质量和提高内痔疗效方面,以EL和CAEPFS最优,CAEPSSS次之,但EL的术后1 d肛周疼痛程度高。

还原型谷胱甘肽联合低分子肝素治疗急性胰腺炎肝损害的临床疗效

目的探讨还原型谷胱甘肽联合低分子肝素治疗急性胰腺炎肝损害的临床疗效。方法收集2009年6月至2011年6月入院治疗的40例急性胰腺炎肝损害患者,将患者随机分为观察组与对照组,两组各20名患者,对照组采用单纯的还原型谷胱甘肽治疗,观察组在对照组的基础上采用低分子肝素治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组显效14例,有效5例,总有效率为97.5%,显著高于对照组的85.0%,P<0.05。两组均未见明显不良反应。结论还原型谷胱甘肽联合低分子肝素治疗急性胰腺炎肝损害疗效较好,能显著改善患者的肝功能。

丙泊酚联合芬太尼在上消化道超声内镜检查中镇静效果观察

目的研究消除患者焦虑心理的超声内镜检查麻醉过程中丙泊酚联合芬太尼合用麻醉效果及安全性。方法 60名接受超声内镜检查患者随机分为两组(丙泊酚+芬太尼组与丙泊酚单用组)。术前对焦虑、恐惧患者给予心理干预;术中麻醉开始后观察:总麻醉时间、麻醉深度、药物总剂量,患者缺氧及血压变化情况。麻醉结束后观察患者生命体征、心电图和消化道反应情况等。结果丙泊酚联合芬太尼与丙泊酚单独使用的麻醉效果和并发症发生率差异无统计学意义。结论与丙泊酚单独使用相比,联合应用芬太尼尽管可以减少丙泊酚的用量,但超声内镜麻醉期间丙泊酚与芬太尼合用未能产生更好的麻醉效果,同时也未能降低并发症的发生。

胶囊内镜综合改良检查法在老年人下消化道疾病诊断中的应用

目的了解胶囊内镜综合改良检查法在老年患者下消化道疾病诊断中的应用。方法 50例需行下消化道内镜检查的老年患者予以胶囊内镜综合改良检查法检测。除有效的肠道准备外,患者在胶囊内镜通过上消化道实施胶囊节能模式,同时以促胃肠动力药、体位变化辅助胶囊进入下消化道并保持良好运行。结果胶囊内镜检查历时260-620min,平均有效记录时间为512.6 min。46例（92.0%）完成胶囊内镜检查,共发现异常40例,其中血管异常9例,黏膜下隆起及新生物7例,黏膜炎症、孤立凹陷性憩室、寄生虫各5例,不明原因出血、疑似炎症性肠病、黏膜红斑各3例,阳性检出率为87.0%（40/46）。结论胶囊内镜检查安全性好,对老年患者消化道疾病有较高的诊断价值。

重症急性胰腺炎并发感染患者的免疫状况研究

目的:探讨重症急性胰腺炎并发感染的患者的免疫状况。方法:90例重症急性胰腺炎患者根据是否并发感染将患者分为感染组(49例)和对照组(41例),所有患者均于发病24h内和第28d检测白介素-4、白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子-α、CD4+T细胞、CD8+T细胞和CD4+/CD8+。结果:在发病24h内,感染组患者的白介素-4、白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子-α、CD4+/CD8+水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);在发病28d,感染组患者的白介素-4、白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子-α、CD4+/CD8+水平显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:重症急性胰腺炎并发感染患者存在早期过度免疫和晚期免疫抑制的状况,在治疗时应引起重视。

伊托必利联合黛力新治疗慢性便秘远期效果分析

目的观察伊托必利联合黛力新治疗慢性便秘的远期疗效。方法慢性便秘患者167例随机分为两组,伊托必利组(ITO组,n=82)、伊托必利联合黛力新组(ITO+DX组,n=85),盐酸伊托必利片(50 mg,每天3次)、黛力新片(2片,每天1次)治疗4 w。治疗结束后随访半年。结果 152例完成治疗,ITO组75例,有效率63%;ITO+DX组77例,有效率71%。148例完成随访,ITO组70例,有效率24%;ITO+DX组73例,有效率30%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论伊托必利联合黛力新治疗慢性便秘远期疗效优于伊托必利单用(P<0.05)。

中药清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的观察中药清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 132例重症急性胰腺炎患者,按照随机数字表法随机分为治疗组(72例)和对照组(60例)。两组患者均采用内科常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用中药清胰汤胃管注入进行治疗。分析记录两组患者的症状及各项临床检查指标恢复正常的时间,并评定分析两组治疗的临床治愈率、感染率和病死率。结果治疗组患者的胃肠功能恢复时间、症状缓解时间、白细胞恢复正常时间以及血淀粉酶、血钙恢复正常时间及平均住院时间均明显短于对照组,两组比较差异统计学意义(P<0.01)。治疗组患者的治愈率为82.86%,对照组为53.23%,两组比较差异有统计学意义(χ2=13.4816,P=0.0002)。治疗组患者的感染率和死亡率(2.86%,8.57%)明显低于对照组(16.13%,27.42%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论中药清胰汤在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果良好,与西医常规治疗措施联合使用,可显著提高治疗的临床疗效,值得广泛推广应用。

县级医院版临床护理路径在肾结石中的应用研究

目的探讨肾结石县级医院版临床护理路径(CNP)的运用价值。方法选取2017年2月~2018年10月廉江市人民医院泌尿外科诊治的100例肾结石患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组采用肾结石县级医院版CNP护理,对照组采用常规护理。评价两组的疗效。统计两组患者的住院天数、主要费用和并发症。采用满意度调查表调查患者、患者家属、医生和护理人员的满意度。结果观察组的住院天数明显少于对照组(P<0.05)。观察组的药费、其他费用和总住院费用均明显低于对照组(P<0.05)。观察组并发症的总发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者家属和患者的满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论肾结石县级医院版CNP可降低住院费用和并发症发生率,缩短住院时间,同时能提高患者及家属的满意度。

联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的：观察联合肠内营养（enteral nutrition，EN）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）的临床效果，探讨重症急性胰腺炎临床营养治疗方法。方法选取2011年8月～2013年6月廉江市人民医院收治的SAP患者48例，随机分为2组（n=24）。治疗组行EN治疗，对照组行全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）治疗，比较2组患者的平均住院时间、C-反应蛋白、血淀粉酶、营养指标、病死率，观察治疗组腹泻、腹胀的发生率。结果治疗组腹泻、腹胀的发生率低（16.7%），治疗组患者住院时间、病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组体征改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论联合肠内营养治疗急性重症胰腺炎联合安全、有效，能缩短住院时间，减少感染，降低死亡率。

高血压患者无痛胃镜与普通胃镜检查的对比研究

选取2013年1月～2013年9月于我院消化内镜中心行胃镜检查的高血压患者共171例,随机分为观察组86例和对照组85例,观察组实施无痛胃镜检查,对照组实施普通胃镜检查.观察两组高血压患者于检查前、检查中、检查后的血压、呼吸、心率、血氧饱和度变化情况,比较两组检查时间以及满意度.检查过程中,观察组的各项指标(收缩压、舒张压、呼吸、心率)均较检查前明显下降(P＜0.05),且较对照组明显更低(P＜0.05);但其血氧饱和度较检查前无明显差异(P＞0.05);两组检查时间对比,无明显差异(P＞0.05);观察组和对照组的满意率分别为97.7％和24.7％,观察组高于对照组,差异在统计学上具有意义(P＜0.05).高血压患者实施无痛胃镜检查,满意度高,安全可靠,风险小,值得推广.

民办幼儿园骨干教师稳定性问题与影响因素研究

民办幼儿园教师的稳定性关乎幼儿园的教育质量与师资队伍建设,相对公办幼儿园而言,民办幼儿园缺少一定的竞争优势,教师队伍的稳定性成了“老大难”问题。本文根据幼儿园骨干教师在职期间各阶段状况、年度教师人员需求调配及园长管理风格方式的三个维度,对教师异动的客观与主观原因进行分析,并从幼儿园一线管理者的角度,给出相应的对策与建议,保障师资队伍的稳定性。

不同剂量全反式维甲酸对DSS诱导小鼠肠炎的治疗作用

目的探讨不同剂量全反式维甲酸（At RA）对葡聚糖硫酸钠（DSS）诱导结肠炎小鼠的治疗作用。方法实验小鼠随机分为四组：对照组（Control组）,模型组（DSS组）,低剂量At RA（DSS＋At RA-L）组,高剂量At RA（DSS＋At RA-H）组,每组8只。除Control组外,其他组小鼠自由饮用3%DSS溶液7 d诱导结肠炎。DSS＋At RA-L组和DSS＋At RA-H组分别给予At RA 15 mg/kg和30 mg/kg腹腔注射8~14 d。每天记录小鼠改良疾病活动指数（m DAI）。第15天处死小鼠,测定各组小鼠结肠长度、结肠组织学评分、血清及结肠组织TNF-α水平。结果 DSS＋At RA-H和DSS＋At RA-L组的mDAI和结肠组织学评分较DSS组降低,结肠长度则较DSS组增加,差异均有统计学意义（P〈0.01或0.05）。DSS＋At RA-H组和DSS＋At RA-L组的黏膜结构改善不明显,其结肠组织学评分高于Control组（P〈0.01）。DSS＋At RA-H组和DSS＋At RA-L组的TNF-α免疫组化评分比DSS组显著降低（P〈0.01）,DSS＋At RA-L组高于Control组（P〈0.01）,但DSS＋At RA-H组与Control组差异无统计学意义（P〉0.05）。DSS＋At RA-H组和DSS＋At RA-L组的血清TNF-α水平均比DSS组降低（P〈0.01）,但仍高于Control组（P〈0.01）。结论 At RA对DSS诱导的小鼠结肠炎有疗效,治疗作用呈剂量依赖关系,但其在肠黏膜结构和结肠缩短方面存在不同程度的局限性。

急诊内镜逆行胰胆管造影手术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的效果

目的探讨急诊内镜逆行胰胆管造影手术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果。方法选取2014年5月—2017年5月湛江市廉江人民医院确诊收治的108例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组与参照组,每组患者各54例。参照组患者进行普通外科手术治疗,观察组患者则采取急诊内镜逆行胰胆管造影手术进行治疗,观察比较两组患者手术情况、临床疗效及不良反应发生情况等指标。结果观察组患者手术时间、排气时间和住院时间均明显短于参照组,术中出血量也明显少于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组经治疗,23例治愈,19例显效,9例有效,治疗总有效率为94.44%,明显高于参照组的治疗有效率74.07%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为11.11%明显低于参照组68.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用急诊内镜逆行胰胆管造影手术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者,临床治疗效果显著,能够提高手术治疗有效率并缩短治疗时间,而且老年患者耐受性好,不良反应少,能够显著改善预后效果,值得临床进一步推广。

急性非静脉曲张性上消化道出血的消化内镜诊治及再出血危险因素研究

目的:探讨急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的消化内镜诊治及再出血危险因素。方法:选取我院2014-02-2016-04期间收治的196例ANVUGIB患者作为研究对象。采用内镜诊治ANVUGIB,根据首次内镜止血成功后是否再出血,把首次内镜止血成功的患者分为首次有效止血组和再出血组,统计ANVUGIB的首次内镜止血成功率、首次内镜止血成功再出血率、出血原因和再出血危险因素(例如输血治疗等),采用Pearson卡方检验、Yates卡方检验和多因素Logistic回归分析再出血危险因素。结果:首次内镜止血成功率为96.43%(189例),其中32例(16.33%)再次出血。54.08%(106例)的ANVUGIB病因是十二指肠溃疡。输血治疗、肿瘤出血、后续无质子泵抑制剂治疗、a级出血、出血病变直径≥2.0cm、Rockall评分>5分和Blatchford评分>6分是ANVUGIB内镜止血成功后再出血的独立危险因素(均P<0.05)。结论:内镜诊治ANVUGIB的效果明确。十二指肠溃疡是最常见的ANVUGIB病因。ANVUGIB内镜止血成功后再出血的危险因素众多。

内镜逆行阑尾炎治疗术在急性非穿孔阑尾炎中的应用研究

目的探讨在急性非穿孔阑尾炎治疗中采用内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)的疗效及安全性。方法选取2012年6月至2015年6月收治的195例急性非穿孔阑尾炎患者作为研究对象,经详细介绍ERAT、三孔法腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的治疗方法及其优缺点后,根据患者的意愿选择ERAT、三孔法腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术,根据支架植入是否成功和治疗方法的不同,将195例患者分为A组(57例)、B组(24例)、C组(57例)和D组(57例)。A组和B组行ERAT(支架置入成功的患者归为A组,支架置入失败的患者归为B组),而C组和D组分别行腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。统计四组的治疗情况、机体免疫功能指标和不良事件发生情况。结果 ERAT组(A、B组)的术后6 h和12 h腹痛VAS分数<3发生率明显高于D组(P均<0.0071;行R×C表χ2检验分割法时,取α'=0.071);A组术后24 h白细胞恢复正常发生率明显高于B组(P<0.0071);ERAT组(A、B组)的术后即刻正常活动发生率明显高于外科手术组(C、D组,P均<0.0071),而术后卧床时间、住院天数和住院费用均明显低于外科手术组(P均<0.05);A组的半年内阑尾炎复发率明显低于B组,而D组的切口感染率明显高于C组(P<0.0071);各组术后24 h的C反应蛋白、白细胞介素6和白细胞介素8的浓度均明显高于术前,但以外科组(C、D组)增加幅度最明显(P均<0.05)。结论 ERAT治疗急性非穿孔阑尾炎的疗效明确,同时可节省医疗资源,并对患者损伤小。ERAT的疗效与是否成功置入支架关系密切。

上消化道出血县级医院版临床路径的运用

目的探讨上消化道出血(UGIB)县级医院版临床路径(CP)的运用价值。方法选取2016年7月至2018年7月廉江市人民医院消化内科收治的120例UGIB患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各60例。对照组采用常规治疗,观察组采用UGIB县级医院版CP治疗。统计比较两组的疗效、卧床时间、禁食时间、入院第3天大便潜血阴性率、主要住院费用、住院时间、满意度和出院后医嘱执行情况。结果观察组的疗效明显好于对照组(U=2.216,P=0034)。观察组的卧床时间、禁食时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.01)。观察组大便潜血阴性率为91.67%,明显高于对照组的78.33%(P<0.05)。观察组的检查费、药费、其他费和总住院费用均明显低于对照组(P均<0.01)。观察组患者和患者家属满意度均明显高于对照组(P<0.05)。观察组按时按量服药、合理作息和复诊的发生率均高于对照组(P均<0.05)。结论UGIB县级医院版CP可提高疗效,缩短患者的卧床时间、禁食时间和住院时间,同时可降低住院费用,提高患者和患者家属满意度及出院后医嘱的执行度。

湿热处理对不同晶型淀粉理化性质及消化性的影响

采用三种不同晶型淀粉即玉米淀粉(A型)、马铃薯淀粉(B型)、豌豆淀粉(C型)为原料,在水分含量为25%、温度120℃条件下湿热处理13 h,研究湿热处理对不同晶型淀粉的理化性质及消化性的影响。研究表明,与原淀粉相比,经湿热处理的三种淀粉的结晶结构均发生了改变,玉米淀粉由A型变为了A+V型,马铃薯淀粉和豌豆淀粉分别由B型和C型变为了A型;三种淀粉颗粒表面均出现了不同程度的破损;三种淀粉的部分颗粒的偏光十字的中心强度有所减弱;三种淀粉样品的糊化温度均升高,但A型和B型淀粉的焓值降低,而C型淀粉的焓值升高;三种淀粉的抗性组分含量均有所升高,抗消化性显著增强,其中C型淀粉变化最明显。

B1和B10细胞在溃疡性结肠炎患者外周血中的表达及黄芩苷对其体外表达的影响

目的:检测与分析溃疡性结肠炎(UC)患者外周血CD19+CD5+B细胞(B1)及CD19+CD5+CD1d+B细胞(B10)的比例,探讨黄芩苷对其体外表达的影响。方法:收集并分离活动期UC患者其外周血单核细胞(PBMC),以年龄性别相匹配的正常人PBMC为对照,经脂多糖(LPS)+黄芩苷体外刺激淋巴细胞,流式细胞术检测刺激前后外周血B1和B10细胞比例。结果:UC患者外周血中B1和B10细胞占CD19+B细胞的比例(4.83%±3.26%,0.97%±0.48%)低于正常对照组(16.16%±11.89%,5.99%±3.59%),P<0.05,LPS+黄芩苷体外刺激能上调UC患者B10淋巴细胞的比例(P=0.02),但对正常人该淋巴细胞亚群未见明显影响。结论:B1和B10细胞可能在UC病程中发挥免疫调节作用,黄芩苷可能对UC患者的B10细胞有上调作用。

重症急性胰腺炎应用肠内营养治疗时机的临床研究

目的 探讨肠内营养治疗重症急性胰腺炎的最佳时机.方法 将90例重症急性胰腺炎患者按随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例,三组均给予基础常规治疗,A组患者给予肠外营养支持治疗,B组和C组患者分别在入院48～ 60 h、61 ～72 h给予肠内营养支持治疗,在治疗7d和14 d比较三组的营养指标及不良反应发生率、病死率等.结果 B组治疗14 d急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、腹部CT评分、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白、血糖、血钙均优于A组和C组[（3.50±1.90）分比（12.50±3.10）分和（6.40±2.10）分、（1.81±0.59）分比（3.74±0.68）分和（2.33±0.66）分、（6.71土1.23）mg/L比（21.84±2.87） mg/L和（10.32±2.41）mg/L、（43.58±5.64）g/L比（34.83±4.51） g/L和（38.62±4.07） g/L、（7.21±1.34） mmol/L比（9.61±2.23） mmol/L和（8.36±2.15） mmol/L、（2.21±0.39） mmol/L比（1.84±0.22） mmol/L和（1.95±0.27） mmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.B组和C组CRP恢复时间、血淀粉酶恢复时间、胃肠功能恢复时间、不良反应发生率及病死率均低于A组[（6.14±1.37）d和（8.46±2.61）d比（12.87±3.14）d、（4.12±1.37）d和（6.67±1.41）d比（9.84±1.53）d、（4.43±1.17）d和（6.97±1.19）d比（11.41±1.33）d、13.3％（4/30）和26.7％（8/30）比36.7％（11/30）、6.7％（2/30）和10.0％（3/30）比20.0％（6/30）],B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 SAP患者给予肠内营养支持治疗效果更明显,且尽早给予营养支持,预后更好.