混合动力汽车无同步器AMT主动同步控制策略

以混合动力商用车电控机械式自动变速器(Automated Mechanical Transmission,AMT)换挡过程为研究对象,以减小换挡冲击和缩短换挡时间为目的,使用Simulink搭建了包含动力源动态协调与基于最优控制原理的电动机主动同步控制的无同步器换挡控制模型,并使用AMESim建立了动力系统及整车动力学仿真模型;以5挡升至6挡为例,采用AMESim与Simulink开展联合仿真分析,并与传统换挡策略的换挡性能进行了对比。仿真结果表明,换挡过程中,同步时间缩短21.42%,最大冲击度减少24.88%,整个换挡时间缩短18%。最后,基于dSPACE半实物仿真平台对所提控制策略进行了实时验证。

应用活性维生素D联合西那卡塞改善透析后继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析

目的分析活性维生素D联合西那卡塞治疗透析后继发甲状旁腺功能亢进的临床效果。方法目的选取南京鼓楼医院集团安庆石化医院于2022年2月—2023年8月收治的83例血液透析后继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象,根据具体治疗方式分成观察组(n=41)和对照组(n=42)。对照组采用活性维生素D治疗,观察组采用活性维生素D联合西那卡塞治疗。对比两组患者的血钙、血磷、尿素氮(bloodurea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平及临床治疗效果、不良反应发生率。结果治疗后,观察组与对照组的血钙、血磷以及BUN与Scr浓度均有改善,其中,观察组在血钙和血磷方面的改善优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),而两组BUN与Scr的清除率比较,差异无统计学意义(P均>0.05),且两组PTH均有下调,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率为95.12%(39/41)明显高于对照组的78.57%(33/42),差异有统计学意义(χ^(2)=4.943,P<0.05);观察组患者治疗后的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用活性维生素D联合西那卡塞的治疗方法可有效降低血钙、血磷和PTH含量,治疗效果较好,且安全性较高。

糖尿病足合并糖尿病肾病多学科联合治疗规范指标及流程的构建

目的构建糖尿病足(DF)合并糖尿病肾病(DN)的多学科联合治疗规范指标及流程。方法通过文献检索及小组讨论等方法,撰写DF合并DN多学科联合治疗规范指标及流程的初稿并形成专家函询问卷。利用德尔菲法进行3轮专家函询,确立DF合并DN多学科联合治疗规范指标,通过专家论证会最终确定DF合并DN多学科联合治疗流程。结果3轮专家函询问卷有效回收率均>90%,专家权威系数均>0.70;第三轮函询后一级、二级指标的肯德尔协调系数分别为0.268、0.314,变异系数分别为0.084~0.151、0.093~0.189。最终形成的DF合并DN多学科联合治疗规范指标及流程包括9个一级指标、61个二级指标,并在专家论证会讨论基础上形成流程图。结论本研究构建的DF合并DN多学科联合治疗规范指标及流程具有一定的科学性、可靠性和适用性,可为DF合并DN患者的综合管理提供框架。

罗沙司他、rhEPO分别联合琥珀酸亚铁治疗MHD肾性贫血的临床效果

目的观察罗沙司他、重组人红细胞生成素(rhEPO)分别联合琥珀酸亚铁治疗维持性血液透析(MHD)肾性贫血的临床效果。方法回顾性分析2021年1月~2023年5月我院收治的MHD肾性贫血患者88例。根据不同的治疗方法将患者分为罗沙司他组(46例)是接受罗沙司他联合琥珀酸亚铁治疗,rhEPO组(42例)是接受rhEPO联合琥珀酸亚铁治疗,治疗周期均为12周。观察两组治疗效果;治疗前后两组患者的贫血相关指标[血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)];肾功能指标[胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β2-MG)];记录两组不良反应(呕吐、头痛、血压升高、高血钾症)发生情况。结果治疗后,罗沙司他组治疗有效率高于rhEPO组(P<0.05);罗沙司他组RBC、Hb、SF、TSAT水平均高于rhEPO组(P<0.05);罗沙司他组CysC、β2-MG水平均低于rhEPO组(P<0.05);两组不良反应差异不显著(P>0.05)。结论罗沙司他联合琥珀酸亚铁对MHD肾性贫血的治疗效果更好,能够有效改善患者贫血水平和肾功能,且药物不良反应较小,具有安全性。

药物相关Fanconi综合征

25岁男性患者,因“服用中成药近1年,乏力3月,发现尿蛋白、尿糖阳性2月”入院,低钾血症,低尿酸血症,提示近端肾小管功能损害,血清肌酐临界值104μmol/L,诊断Fanconi综合征。肾活检病理提示,可见灶性小管损伤及炎症细胞浸润,排除过敏、中毒、免疫、肿瘤、遗传等其他因素后,考虑药物相关可能性大,予激素、补钾等治疗后,乏力明显改善,1年后停用激素、补钾药物,肾功能、血钾基本恢复正常。

安徽省成人高尿酸血症患病率及相关危险因素分析

目的探讨安徽省成人高尿酸血症患病率及相关危险因素。方法应用2010年安徽省成人慢性肾脏病调查数据,分析安徽省成人高尿酸血症患病情况及相关危险因素。结果研究调查了安徽省18岁以上常驻居民3 800例,其中资料完整者3 374例。检出高尿酸血症患者260例,其中男性133例,女性127例,粗患病率为7.70%。经安徽省常驻人口年龄、性别校正后,高尿酸血症患病率分别为7.04%、7.88%。Logistic回归分析发现民族、文化程度、肥胖、饮酒、高血压、高脂血症及慢性肾脏病可能是高尿酸血症的独立危险因素。结论高尿酸血症的危险因素与国内外研究一致,积极控制体质量和血脂、减少饮酒有助于预防高尿酸血症。

仿山羊绒技术及评定指标

综述了毛纤维仿山羊绒技术的机理,包括剥鳞片减量法、拉伸法和树脂增量法。比较了各种方法的优缺点,并根据每种方法的不同处理原理给出相应的评定指标作为参考。分析认为,欲使改性后毛纤维获得与山羊绒接近的优良性能,纤维白度、亮度和摩擦性能是每种改性处理方法都必须考核的,沸水缩率这一指标则是拉伸法需要特别考核的。

IgA肾病牛津分型在肾脏预后评价中的应用

目的探讨IgA肾病牛津分型用于评价临床谱更广的、中国患者肾脏预后的有效性。方法回顾性分析533例IgA肾病患者,按照牛津分型标准重新读片,以血肌酐倍增、估算的肾小球率过滤(eGFR)下降50%或进入终末期肾衰竭为终点事件,采用单因素和多因素Cox回归模型分析病理改变与终点事件的相关性。结果 533例患者中位随访时间为39个月(12～263个月),复合终点事件发生率为5.07%。单因素分析结果显示,肾小管萎缩/间质纤维化以及小动脉病变与肾脏预后相关。多因素Cox回归分析结果显示,仅肾小管萎缩/间质纤维化为预后的独立危险因素。对病理指标作交互分析也未显示对预后的影响。结论在IgA肾病牛津分型的病理指标中,仅肾小管萎缩/间质纤维化为影响肾脏预后的独立危险因素。

B超引导下经皮自体肾活检后出血的危险因素

目的评估导致B超引导下经皮自体肾活检后出血(PBB)的危险因素。方法回顾性分析了2005年1月～2006年12月在我院肾内科行B超引导下经皮自体肾活检的1262例患者的临床资料。结果PBB发生率为30.3%,其中,血肿和肉眼血尿发生率分别为29.4%和1.3%。轻、中和重度出血发生率分别为21.4%、8.4%和0.6%。7例肾活检后重度出血患者中,1例为IgA肾病(Lee氏分级V级),5例为狼疮性肾炎,1例为硬皮病肾危象。危险因素分析提示女性和年轻患者出血的风险更高。结论长期风湿免疫性疾病患者更易发生肾活检后严重出血,对此类患者术后宜密切观察。

糖尿病肾病肾组织足细胞损伤与葡萄糖调节蛋白78表达及蛋白尿间的相关性

目的研究糖尿病肾病(DN)患者肾组织足细胞损伤和葡萄糖调节蛋白78(GRP78)及尿蛋白量之间的关系。方法回顾性分析48例经肾活检确诊为DN患者的临床资料,根据尿蛋白量将患者分为>3.5 g/d组(n=31)和<3.5 g/d组(n=17)。对肾组织行威廉姆斯肿瘤蛋白-1(WT-1)免疫组织化学染色,冰冻肾组织行synap-topodin、GRP78免疫荧光双染色,在激光共聚焦显微镜下观察。结果尿蛋白量>3.5 g/d组的足细胞密度为0.10个/μm2,明显低于尿蛋白量<3.5 g/d组的0.15个/μm2(P=0.003),足细胞密度与尿蛋白量呈负显著相关(P=0.005)。肾小球Synaptopodin及GRP78表达呈线样或颗粒状沿基底膜排列,尿蛋白量与synaptopodin(P=0.004)和GRP78(P=0.001)表达具有显著负相关。结论随着尿蛋白量增加,DN患者的足细胞损伤程度随之加重,伴有内质网应激适应性调节能力下降。

客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的分层管理作用初探

运用客观结构化临床考试(OSCE)评估新入院规范化培训住院医师,分析考核结果,并据此结果对新住院医师进行分层管理和分层教学,可提高规范化培训的效率和效果。

碳纤维表面酰氯化及其与尼龙6的接枝 Ι.接枝方法及复合材料的力学性能

通过碳纤维 (CF)表面官能团的酰氯化 ,采用阴离子接枝反应制备了表面接枝尼龙 6 (PA6 )的碳纤维。SEM观察表明 ,接枝PA6的CF表面呈粗颗粒状形态。XPS结果表明 ,CF表面N/C比例由接枝前的0 0 30提高到接枝PA6后的 0 0 6 1。接枝率达 2 .1%以上。接枝PA6的CF增强了CF与PA6复合材料界面的相互作用 ,剪切强度提高了 14 %

标准化病人规范化培训(一)——点评训练的需时研究

目的摸索标准化病人规范化点评的培训时间。方法选取1例资深标准化病人和1例资历较浅的标准化病人,1位资深标准化病人培训师进行临床问诊点评训练。结果 2位标准化病人都能较好地完成要点点评,都需要至少4次点评训练,可以基本完成规范的"三明治"式点评。结论培训过的标准化病人的规范化点评训练课程至少需安排4次,2 h。

糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎近期预后的影响因素分析

目的分析糖皮质激素(GC)治疗抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性肾小球肾炎近期预后的影响因素。方法回顾性分析2000年1月1日至2015年5月31日在北京协和医院接受经皮肾活检、临床资料保存完整的81例ANCA相关性肾小球肾炎患者的临床病理资料,重新进行病理分型,对诱导治疗阶段接受GC冲击和未冲击治疗患者的肾脏总体缓解率、感染及死亡情况进行比较,采用Logistic回归分析影响ANCA相关性肾小球肾炎近期预后的因素。结果 81例患者中,49例(60. 5%)在诱导缓解期同时联合GC冲击治疗,32例(39. 5%)未联合GC冲击治疗。冲击组患者基线时估算的肾小球滤过率(eGFR0)明显低于未冲击组患者(t=3. 003,P=0. 015),24 h尿蛋白(24 h UP)(t=-2. 394,P=0. 002)、伯明翰系统性血管炎活动评分(BVAS)(t=0. 049,P=0. 013)明显高于未冲击组患者;两组患者的环磷酰胺(CTX)累积量差异无统计学意义(t=1. 336,P=0. 245)。冲击组患者治疗6个月时的肾总体缓解率明显低于未冲击组(48. 7%比79. 3%;X^2=6. 591,P=0. 024)。单因素分析结果显示,基线24 h UP (t=6. 222,P=0. 017)、eGFR0 (t=3. 727,P=0. 046)及病理分型(X^2=7. 654,P=0. 045)与6个月时肾总体缓解率显著相关;进一步行多因素分析结果显示,新月体型是6个月时肾总体缓解率的独立影响因素(新月体型相较硬化型OR=20. 63,95%CI:2. 217～191. 973,P=0. 008),GC冲击治疗与肾总体缓解率无关(OR=0. 271,95%CI:0. 062～1. 179,P=0. 082)。6个月内共有37位患者新发感染,冲击组的感染率(55. 1%,27/49)明显高于未冲击组(31. 3%,10/32)(P=0. 042)。单因素回归分析结果显示,eGFR0 (t=1. 912,P=0. 049)、基线BVAS (t=-3. 360,P=0. 001)、是否GC冲击治疗(X^2=6. 249,P=0. 014)与6个月内新发感染相关;进一步多因素分析结果提示,基线BVAS是6个月内感染事件的唯一影响因素,BVAS每增加1分,感染风险为1. 089倍(OR=1. 089,95%CI:1. 006～1. 179,P=0. 034)。结论新月体较硬化型是ANCA相关性肾小球肾炎近期肾总体缓解率的独立影响因素,采取更积极的治疗可能更有获益。基线BVAS评分是近期新发感染的独立危险因素。

标准化病人应用于医学教育过程中的标准化与质量控制

标准化病人（standardized patient,SP）又称模拟病人、病人演员或病人指导者,指经过训练能恒定、逼真地模拟临床病人情况,在临床能力测试中扮演病人、教师和评估者等多重角色的正常人或病人.SP由南加利福尼亚大学神经病学教授巴罗斯（Barrows）于1963年创设,目前在国内外医学院校中已被广泛用于对医学生和医生临床能力的教学、评估及职业素养培育等领域,如美国执业医师考试、香港外科学院住院医师第三阶段考试,以及本院的诊断学教学和毕业考试等.

住院医师电子化培训管理考核体系初探

为了应对近年来住院医师管理考核体系面临的挑战,北京协和医院内科开发并使用了全新的电子化培训管理考核系统。该系统不仅解决了已有评估体系存在的问题,还具有节约人力、实时更新、背对背评估、便捷的横向/纵向比较等诸多优势,是一个有推广潜力的在线管理系统。

加强总住院医师制度在内科住院医师规范化培训中的作用

总住院医师制度是医院人才培养的重要环节。内科总住院医师身处医疗、教学第一线,可以在医疗、教学、管理等方面全面促进住院医师的素质提高。坚持并加强总住院医师制度在内科住院医师规范化培训中的作用,对规范化培训的成功有重要意义。

内科住院医师客观结构化临床考试成绩和培训表现相关性

目的评价内科住院医师培训前客观结构化临床考试(OSCE)成绩和培训表现的相关性。方法选取2015年进入北京协和医院参加内科规范化住院医师培训的医学毕业生共53名,在培训开始前进行多站式OSCE考试并记录成绩。在第一年培训期间,每月由不同岗位的带教老师根据其轮转综合表现进行评估,统计获得其12个月后的年度考评成绩。将上述2项成绩进行相关性检验,检查其关联性。结果培训前医学教育年限更长的住院医师,OSCE考试成绩更高;年度考评成绩和OSCE总成绩高度相关,相关性系数为0.68(P<0.01)。各站点中,机考理论、病史采集、病历书写等站点的成绩与年度考评成绩的相关系数均大于0.4。结论培训前OSCE成绩可以较好地预测住院医师的轮转表现,为住院医师的分层培训提供重要依据。

基于文本挖掘的临床带教评价分析

目的使用文本挖掘方法分析医学生对临床带教老师开放式文本评价数据,建立新的教学评价方案。方法对1084份实(见)习学生对临床带教老师主观描述性评价资料,根据统计软件R中Rwordseg包进行分词,把文字转化成可以量化的指标,设计算法和程序,建立教学评价指标,对临床带教工作进行评分。结果有效评价的字数呈现幂律分布特征,评价用词反映了学生对教学指导的倾向性。综合得分≥6.82,6.82>综合得分>6.13,及综合得分≤6.13分别表示高质量、中等质量和低质量的临床带教工作。结论采用文本挖掘方法可以科学、准确评价临床带教工作,为临床带教老师考核提出新的方法。

碳纤维表面官能团均一化及其表面能

研究硼氢化钠 (Na BH4 )、四氢铝锂 (L i Al H4 )对氧化后碳纤维表面官能团的还原作用 .借助 X光光电子能谱、表面能测试 ,研究氧化、还原后碳纤维表面官能团含量的变化 ,以及其与表面能的关系 .结果表明 ,四氢铝锂还原有利于获得表面官能团较均一的碳纤维 ,且不影响碳纤维表面能 .碳纤维的表面能与其表面含氧官能团有关系 。