生理性心脏起搏的临床分析

目的:分析生理性起搏治疗各种缓慢性心律失常,改善患者心功能及生活质量的临床效果。方法:1999年8月到2005年3月行永久性人工心脏起搏器植入的患者共310例,其中植入心室抑制型(VVI)起搏器78例,双腔(DDD)起搏器164例,心室抑制型频率应答(VVIR)起搏器16例,双腔频率应答型(DDDR)起搏器52例。术后平均随访时间(36±1.8)个月,随访内容包括患者症状及生活质量、运动耐量、心功能。结果:除去由于房颤伴心室率过缓或长间歇而仅可植入单腔起搏器的患者外,本组病例DDD(R)起搏器植入率达82.4%。DDD起搏器(生理性起搏器)植入术后患者脑血管缺血症状全部消失,心功能不全明显改善,运动耐量也明显提高,无起搏器综合征、起搏器介导的心动过速的发生。非生理性起搏器植入术后脑缺血症状消失率为84.2%,心功能不全发生率明显高于生理性起搏组,12.3%的患者有起搏器综合征。结论:植入生理性心脏起搏器能改善患者心功能,提高生活质量,起搏器综合征发生率低,值得推荐。

心房、外周血心肌肌钙蛋白T评价射频消融心肌损伤

目的观察射频消融术(RFCA)术前、术后患者心房血与外周血血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌酶的变化,评价外周血cTnT在诊断心肌微小损伤(MMD)中的敏感性。方法因心律失常行RFCA的患者120例,于术前、术后即刻采外周静脉血及心房血,术后24、48h采外周静脉血,行cTnT和心肌酶测定。结果RFCA前后,外周血与心房血cTnT均无显著性差异(P>0.05),术后心房血、外周血cTnT均显著高于术前(P<0.05),外周血术后即刻cTnT最高,48h与术前相比无显著差异。结论RFCA所造成的心肌损伤为MMD,检测cTnT灵敏度明显高于心肌酶。

房室结双径路室房传导特征的探讨

对１５０例房室结双径路并房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）者心内电生理检查，发现（１）１００％病例存在室房传导；（２）５０．９％右室Ｓ１Ｓ１利激可出现文氏阻滞，４９．１％病例则直接表现为１：１传导突变到２：１传导；（３）４１％病例在室房文氏阻滞或２：１传导发生前Ｖ—Ａ值始终恒定不变，余５９％病例Ｖ—Ａ值延长２２±１３ｍｓ，表现弱的速减传导；（４）在１２７例次Ｖ２后可见Ｈ２波的病例中，Ｖ２一Ｈ２随Ｓ１Ｓ１缩短而延长，Ｈ２一Ａ２在１２１例次中保持不变，６例延长１０～２０ｍｓ．认为房室结双径路并ＡＶＮＲＴ患者室房传导及房室结快径逆传具有其特有的非递减传导或弱递减传导特性。

逆向型房室结双径路的电生理特征

目的：研究逆向型房室结双径路的电生理特征。方法：对１５０例房室结双径路伴房室结折返性心动过速患者行常规高右房递增起搏（Ｓ１Ｓ１）及程序刺激（Ｓ１Ｓ２）和右心室心尖部递增起搏及程序刺激。结果：１８例（１２％）出现逆向型房室结双径路，右室Ｓ１Ｓ１起搏时发生经慢径逆传的Ｓ１Ｓ１周长为（４３０±５７）ｍｓ，快、慢径逆传的Ｖ－Ａ值差为（１５０±５６）ｍｓ，右室Ｓ１Ｓ２刺激发生快、慢径跳跃时Ｓ１Ｓ２间期为（３３０±５８）ｍｓ，Ｖ－Ａ值延长（１７０±６５）ｍｓ。当心室激动经快径逆传时ＨＢＥ上的Ａ波较ＣＳｐ上Ａ波早（２０±９）ｍｓ，经慢径逆传时ＣＳｐ上Ａ波较ＨＢＥ上Ａ波早（１０±９）ｍｓ。其中１６例激动经慢径逆传时仅能逆传１～２个心室激动就发生阻滞，仅２例在右室Ｓ１Ｓ１刺激时可持续经慢径逆传。所有１８例均可见逆向型房室结折返性心室回波。１８例中，１４例发生慢－快型房室结折返性心动过速，２例发生慢－慢型房室结折返性心动过速，仅２例为典型的快－慢型房室结折返性心动过速。结论：房室结双径路患者的房室结内慢径虽有逆传功能，但绝大多数病例慢径的逆传功能脆弱。

射频消融房室结改良术降低房室结折返性心动过速复发的研究

对房室结双径路并反复发作房室结折返性心动过速(AVNRT)者行射频消融房室结改良术已获普遍认同,但术后存在不同程度的复发率。我们在实践中发现通过彻底消融慢径可以达到减少或消除术后复发AVNRT,同时避免发生房室传导阻滞的目的,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 200例曾有反复AVNRT史的患者,男性76例,女性124例。将其分为A、B两组,前150例为A组,男性54例,女性96例,年龄(49.0±12.8)岁,后50例为B组,男性22例,女性28例,年龄(48.2±14.3)岁。术前停用所有抗心律失常药物至少72小时,术前、术中均不用镇静药物。

心电多相分析技术诊断冠心病的初步研究

应用心电多相信息鉴别诊断仪对588例确诊、疑诊冠心病及正常人的检查,发现该项检查可以初步反映冠心病患者的缺血程度,检查结果与临床病情程度相吻合。总结出反映缺血程度的相应指标。

心脏再同步化治疗心力衰竭1例

慢性心力衰竭是临床常见的综合征，即使采用最佳的药物治疗，仍不能改善相当一部分患者预后，部分病例与左心室收缩不同步有关。心脏再同步治疗（cardiac resyneroization therapy，CRT）可改善这部分患者的预后。近期我院1例植入CRT的扩张型心肌病患者临床疗效显著，与以往报道结果有所不同，特报道如下。

开博通对左室舒张功能的急性效应

采用SPECT技术对22例临床确诊为高血压、冠心病、心肌炎患者进行放射核素99mTc心血池显像检查,观察了舌下含服开博通12.5mg前后的变化。结果表明小剂量开博通舌下含服对左室收缩功能无影响,对反映舒张功能的早期快速充盈率侧有明显改善作用。文中还对该药影响左室舒张功能的急性效应的机理进行了初步探讨。

冠心病合并代谢综合征者炎症因子水平与冠脉病变程度的研究

目的:探讨炎症因子水平在冠心病合并代谢综合征诊断中的意义。方法:收集2004年12月到2006年6月在我院冠状动脉(冠脉)造影证实的连续冠心病患者448例,按有无代谢综合征分为代谢综合征组(241例)和非代谢综合征组(207例),测定血脂、白细胞(WBC)计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,根据冠脉造影结果评价冠脉病变严重程度。结果:代谢综合征组血浆hs-CRP水平、WBC计数显著高于非代谢综合征组。与非代谢综合征组相比,代谢综合征组冠状动脉3支病变发生率高,总狭窄指数高,单支病变发生率低,差异具有统计学意义。结论:hs-CRP水平、WBC计数升高是冠心病合并代谢综合征的危险因素,炎症在疾病发生发展过程中起重要作用。

静脉注射美托洛尔治疗室上性心动过速疗效观察

目的评价静脉注射美托洛尔终止室上性心动过速(SVT)发作的疗效及安全性。方法将我院门诊就诊或住院治疗的66例SVT患者,随机分成美托洛尔组(30例)和胺碘酮组(36例),两组分别缓慢静脉注射美托洛尔或胺碘酮,比较终止SVT的有效率及不良反应。结果美托洛尔组治疗后显效17例、有效4例,无效9例,有效率70.0%;胺碘酮组治疗后有显著效果18例、有效5例,无效13例,有效率63.9%,美托洛尔和胺碘酮两组治疗SVT的疗效比较,差异无统计学意义(P=0.572)。未观察到美托洛尔或胺碘酮组治疗后有明显的不良反应。结论美托洛尔是一种安全的、比较有效的终止SVT的药物。

起搏器植入术后发生迟发性囊袋血肿的临床分析

目的:观察永久性心脏起搏器植入术后迟发性囊袋血肿(即手术1周后出现血肿)的发生情况,并探讨其原因。方法:对从1999年8月至2005年3月植入或更换起搏器的310例患者的临床资料进行回顾性研究。结果:310例中有5例发生迟发性囊袋血肿,发生率1.6%,占整个急性期囊袋出血的35.7%。结论:心脏起搏器植入术后迟发性囊袋血肿发生率较低,与病人的一般情况有关。

心房颤动射频消融术后快速房性心律失常的随访研究

目的:观察心房颤动(简称房颤)射频消融术后快速房性心律失常的药物疗效和远期成功率并探讨其可能机制。方法:20例患者均在CARTO三维标测系统指导下行左房构建及肺静脉前庭电隔离术。术后口服胺碘酮6个月。若出现房性心律失常,加用倍它乐克或维拉帕米。定期行动态心电图检查。结果:平均随访时间11个月。5例在术后出现快速房性心律失常,持续时间1～4周,应用可达龙和维拉帕米或倍它乐克有效。所有患者在其余随访期间未再出现快速性房性心律失常。结论:部分房颤患者在射频消融术后的早期可出现暂时性房性心律失常,其发作可能与消融所引起局部损伤有关,在近期观察中尚未发现术后早期房性心律失常与房颤的复发有关。

射频消融改良房室结术后残留慢径者房室结传导功能

150例房室结折返性心动过速(AVNRT)行 RFCA 房室结改良术获得成功后38例残留慢径.其中4例于术后六月内AVNRT 复发.所有38例中消融后的快径有效不应期及传导时间无改变,慢径传导时间变化较大.高右房 S1S2刺激出现A1-A2,A2-H2曲线连续中断时 A2-H2跳跃幅度多数(79%)较消融前有明显差别(延长或减少≥30ms).4例6月内复发者消融后较消融前 A2-H2跳跃幅度仅增加10-20ms,18例术后仍有心房回波产生,但无一例复发 AVNRT.文章认为房室结折返性心动过速 RFCA 房室结改良术残留慢径并不意味术后复发(复发机率仅5%),判断可能复发的指标是消融前后跳跃幅度的变化程度,变化愈大,愈不易复发,反之,复发就高,残留慢径者的心房回波不能预测复发机率.

大剂量山莨菪碱治疗糖尿病严重溃疡及坏疽

皮肤及肢端溃疡、坏疽是糖尿病并发周围血管、神经病变常见并发症之一。发展严重多采用截肢或导至败血症死亡。本院用大剂量山莨菪硷(654-2)治疗8例,取得满意疗效。临床资料 1 一般资料本组男女各4例,年龄37～76岁,平均65.33岁,糖尿病病程2年1例,5年以上3例,10年以4例,最长达18年。

肢端肥大症性心肌病伴冠状动脉瘤样扩张一例

1 临床资料 患者女性．56岁，因“心悸、胸闷2个月，加重伴胸痛一天”入院．患者2个月前无诱因突然出现心悸发作．感心律不齐，伴有胸闷，无胸痛．无黑朦、晕厥，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，休息约1h左右症状逐渐缓解。2个月来反复出现心悸、胸闷发作．症状同前，持续数十分钟至数小时不等，每月发作4～5次。一天前患者再次出现心悸、胸闷发作，

纤维蛋白原与血栓弹力图相关性及影响因素的探讨

对128例纤维蛋白原(FG)及血栓弹力图(TEG)的检测,探讨它们的相关性及影响因素。结果表明:纤维蛋白原与血栓弹力图K值呈负相关,与ma值及mε值呈正相关;提示TEG对高凝性疾病是一种有实用价值的筛选试验。

右位心伴心力衰竭植入心律转复除颤器1例

右位心合并内脏转位是一种非常少见的先天性发育异常,若该类患者合并扩张型心肌病、室性心律失常需植入心律转复除颤器（ICD）,由于其存在的先天性发育异常使其手术难度增加。

慢性持续性心房颤动射频消融术后半年出现心律变化一例

患者女性,65岁,心房颤动(简称房颤)16年,症状加重1周。行肺静脉前庭电隔离,左房顶线性、二尖瓣峡部和冠状窦口内及心房内碎裂电位消融,术后仍为房颤,口服胺碘酮和厄贝沙坦等治疗,半年后因急性前间壁心肌梗死,急诊植入支架1枚,4天后心律变为窦性心动过缓、交界性心律;阵发性房性心动过速、房颤。