缩短全麻择期手术患者术前禁食禁饮时间的品管圈实践

目的探讨品管圈活动对缩短全麻择期手术患者术前禁食禁饮时间的效果。方法选取某医院神经外科护理单元2019年5—7月全麻择期手术患者61例,统计术前禁食禁饮时间及患者主观不良感受发生率。选取2019年9—11月71例全麻择期手术患者实施品管圈活动,拟定以预计手术时间为依据,执行分段式禁食禁饮方案并组织实施评价,统计比较品管圈活动实施前后术前禁食禁饮时间以及患者主观不良感受的差异。结果通过实施品管圈活动,术前禁食禁饮时间明显短于改善前,差异有统计学意义(P<0.05);患者主观不良感受发生率由改善前的56%下降到20%,差异有统计学意义(P<0.05);结论实施品管圈活动可在满足麻醉安全的前提下有效缩短择期手术患者术前禁食禁饮时间,改善患者主观感受。

责任制整体护理的实践与体会

以落实责任制整体护理为切入点,将病区床位数和护士人数分成相对应的小组,让一组固定的护士对一组固定的患者从入院到出院全程负责。组内成员相互合作,组间成员相互协作。通过落实岗位责任制、组长负责制、分组责任交班制、小组轮转制、组间考核与绩效分配等,确保了护理工作的延续性和整体性,在保证责任制整体护理真正落实的同时,提高了护理服务质量。

可调压分流管治疗脑积水患者Access数据库的建立与应用

目的为植入可调压分流管治疗脑积水的患者建立临床资料数据库,为终身随访提供依据,确保患者安全。为临床诊疗及术后管理提供参考依据。方法参考《中国脑积水规范化治疗专家共识2013年版》的相关技术要求,确定数据库关键指标,利用Microsoft Access 2016数据库管理软件建立数据库,对信息进行分析及统计。结果成功建立了使用可调压分流管治疗脑积水患者资料数据库,通过所收集库中资料进行数据提取统计分析,证实该数据库可为临床科研工作提供有效的支持,为临床诊疗及术后管理提供参考依据。患者分流调压记录手册,为患者日常护理提供指引。结论利用Access建立可调压分流管治疗脑积水的患者数据库的方法简单易行。在规范患者临床资料管理的同时,有利于提高临床压力调节的安全与效果,便于追踪随访工作的开展,从而改善患者治疗结局。

全麻术中突发恶性高热成功抢救的护理体会

全身麻醉中的恶性高热 (malignanthyperthermia ,MH)发生率虽低 ,但发病突然 ,进展迅速而且凶猛 ,如无特殊药物 ,病死率很高。积极预防 ,争取早期发现、早期抢救 ,是目前国内在缺少丹曲洛林的有限条件下 ,有效救治MH、降低病死率的关键。

微电极导向同期双侧腹后苍白球毁损术治疗帕金森病

目的介绍微电极导向同期双侧腹后苍白球毁损术治疗帕金森病的方法与效果。方法应用微电极电生理记录技术术对毁损靶点进行确认定位，对３１例难治性帕金森病患者行同期双侧腹后内侧苍白球毁损治疗，术前及术后于开状态、关状态分别行改良Ｗｅｂｓｔｅｒ记分，计算改善率，评价其疗效。结果经微电极确认后的电生理靶点与ＣＴ定位靶点存在明显差异，靶点调整率８０６％。３１例手术均有效，其中治愈７例，明显进步２４例。Ｗｅｂｓｔｅｒ计分术后１周开状态改善率为７４２％±９５％，关状态改善率为８９１％±８９％。无永久性并发症。结论微电极导向同期双侧腹后苍白球毁损术安全、有效，具有明显临床治疗优势，微电极记录技术可使术中定位精确度大大提高。

神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术的护理配合

[目的]探讨神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术中的护理配合措施及要点。[方法]对40例鞍区垂体腺瘤经单鼻孔蝶窦入路手术治疗时关键的护理措施进行回顾性分析,并总结体会。[结果]40例神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术,肿瘤全切40例,3例病人术中出现脑脊液漏,术后1例出现短期脑脊液漏,5例术后出现暂时性尿崩。疗效满意,无其他并发症,病人恢复快,均痊愈出院。手术的创伤和并发症减少到了最低程度。[结论]成熟有效的手术护理配合措施是神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术成功的保障。

某三级甲等医院231名护士职业安全文化认知调查分析

目的掌握护士对职业安全文化认知的基线情况,为制定相关职业防护对策提供依据。方法参照相关文献制定护士职业安全文化认知调查问卷,采用整群抽样法抽取广州市某三级甲等医院主要科室231名护士,自制护理人员职业安全文化认知问卷进行调查。结果护士对职业安全文化认知得分为(36.4±5.9)分,处于中等水平。条目8"职业安全培训是医务人员培训计划与继续教育中的重要组成部分"和条目10"提供报告不良事件非惩罚性的环境"得分较高,均为(4.0±0.8)分。不同学历和科室间护士的职业安全文化认知程度差异有统计学意义(P<0.05)。结论护士对职业安全文化认知处于中等水平,应加强对护士职业安全文化的培训,推进医院职业安全文化建设,尤其是要重视重点部门(ICU)和较低学历护士的培训。

脑胶质瘤患者术后并发症的临床护理

目的:总结脑胶质瘤患者术后常见并发症的类型及比例,探究其发生的原因,结合临床实际工作分析不同并发症的护理要点。方法:回顾性分析我院2016年1月1日~2017年12月31日住院手术治疗的110例脑胶质瘤患者的病历和护理记录,整理统计患者术后1周内出现的并发症类型及发病率,查阅病历资料及相关文献分析其产生的原因,并结合临床护理工作探讨脑胶质瘤术后常见并发症的预防及早期干预措施。结果:110例脑胶质瘤患者中有60%术后出现不同程度的并发症,以焦虑、抑郁等心理障碍为主;其次为神经学类并发症,包括运动、感觉、言语障碍及癫痫发作;此外还有其他脏器或系统功能发生紊乱,如消化道出血、高热、肺部感染、便秘等。结论:脑胶质瘤患者术后易出现各种并发症,临床须根据患者病情制定针对性的预防护理方案,尽可能减少术后并发症发生。

可调压分流管初始开放压力值设定的影响因素分析

目的分析脑积水患者在使用可调压分流管治疗时的影响因素,设计出量化的标准,以期为指导术前该值的设定提供参考依据。方法回顾性分析自2015年3月至2018年9月我院使用可调压分流管治疗脑积水的患者资料,设定年龄、性别、患病时长、腰穿值、术前颅骨缺损与否、原发疾病、脑积水类别和分流术式等作为影响因素,采用t检验、方差分析、相关分析探索各个变量与初始开放压力值的关系,采用多元线性回归分析建立线性回归模型。结果单因素分析中发现初始开放压力值的设定与脑积水类型、病程、年龄、是否存在颅骨缺损及不同原发疾病类型等因素有相关性,采用多元线性逐步回归方程,可以计算不同类型患者初始开放压力设定值。结论临床上通常以腰穿值作为预设压力值的重要依据,但本研究发现,上述其他因素对于初始开放压力值也有重要影响;本研究为逐步完善的线性回归模型打下了基础,进一步为临床设定可调压分流管初始开放压力值的研究提供科学而有意义的支撑数据。

神经导航系统应用的围手术期配合

神经导航系统为颅内肿瘤的手术治疗提供了一项新技术 ,精确定位 ,实时跟踪切除肿瘤全过程是其工作的主要特点。总结了对 2 8例病人实施此项技术的围手术期配合工作 ,探讨了神经导航手术围手术期间临床护理人员的各项准备工作及实际操作要求 ,认为加强护理配合 ,严格操作规程 。

脑积水分流术后分流泵调压频次与临床疗效的关系研究

目的分析脑积水患者脑室-腹腔分流术后分流泵的调压频次及特点,探讨分流泵的调压频次与预后的关系。方法选择南方医科大学珠江医院神经外科自2018年1月至2018年12月行脑室-腹腔分流术的101例患者,根据患者术后调压频次高低分为未调压组、低频调压组(1~2次)和高频调压组(2次以上)。比较高压性脑积水/正常压力脑积水与调压频次的关系,调压原因与调压频次的关系,以及不同调压频次组患者预后的差异。结果101例植入可调压分流管患者中,未调压组34例,低频调压组52例,高频调压组15例。高压性脑积水患者术后低频调压、高频调压比例均高于正常压力脑积水患者,差异有统计学意义(P<0.05)。低频调压组患者调压原因中分流不足、分流过度以及磁场干扰所占比例均高于高频调压组,而高频调压组患者因分流异常而调压者所占比例显著高于术后低频调压组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。101例患者中疗效不佳者共7例,其中低频调压组4例,高频调压组3例。不同调压频次组患者预后良好率差异有统计学意义(P<0.05),未调压组、低频调压组及高频调压组患者预后良好率依次降低。结论66.3%的脑积水脑室-腹腔分流术后患者需要再次调压治疗,并且高频调压患者疗效不佳比例明显高于低频调压患者,临床需加以重视。

PDCA循环结合神经导航系统宣教模式在垂体瘤患者围手术期护理中的应用研究

目的探讨计划、执行、检查、处理(PDCA)循环结合神经导航系统在垂体瘤患者围手术期护理中的应用效果。方法选取南方医科大学珠江医院、广东省人民医院、广州市第十二人民医院神经外科自2016年8月至2018年8月采用神经导航技术辅助显微外科手术治疗的垂体瘤患者116例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组58例。对照组患者采用传统围手术期宣教模式,试验组患者采用PDCA循环结合神经导航系统宣教模式。比较2组患者手术准备知识知晓率、焦虑自评量表(SAS)评分、手术配合度及住院时间、住院费用、术后并发症的发生情况。结果与对照组比较,试验组患者手术准备知识知晓率增高、SAS评分降低、手术配合度差者所占比例降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组患者的住院费用、住院时间和手术并发症的发生率(5.1%vs.12.1%)均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环结合神经导航系统可以作为针对垂体瘤患者的一种全新的宣教模式,相比传统围手术期宣教模式,可显著提高患者手围手术期护理效果,缩短住院时间、减低住院费用、降低术后并发症的发生,值得临床推广。

微电极导向腹后内侧苍白球毁损治疗帕金森病

目的 探讨微电极导向腹后内侧苍白球毁损手术治疗帕金森病的方法、效果与评价。 方法 通过微电极细胞电生理记录技术对 Ｃ Ｔ 定位靶点进行分析、确认和调整，对１０９ 例帕金森病患者分别行单侧腹后内侧苍白球毁损术（４５ 例） 、同期双侧腹后内侧苍白球毁损术（２１ 例） 、同期腹后内侧苍白球和丘脑 Ｖｉｍ 核联合毁损术（４３ 例） 。患者术前及术后不同状态行改良 Ｗｅｂｓｔｅｒ 法记分，分别计算改善率，并进行疗效评估。 结果 经微电极确认后的电生理靶点与 Ｃ Ｔ定位靶点存在明显差异，靶点调整率８４７ ％ ，手术有效率１００ ％ ，术后开状态改善率（７２７ ±１１３） ％ ，关状态改善率（８９３±８１） ％ 。近期并发症为３７ ％ ，无永久性并发症。 结论 微电极记录技术能显著提高手术定位准确率及成功率，同期双侧腹后内侧苍白球毁损术及腹后内侧苍白球和丘脑 Ｖｉｍ 核联合毁损术可一次性消除或缓解患者全部症状，具有明显临床治疗优势。

神经导航在颅内肿瘤显微手术中的应用

目的探讨神经导航在颅内肿瘤显微手术中的应用。方法应用神经导航系统完成28例颅内肿瘤手术并对其平均注册误差,术中病灶的精确定位,正常结构的保护及手术疗效进行回顾分析。结果28例平均注册误差为2.87±0.56 mm,术中病灶定位准确,全切除19例(67.9 %),次全切除3例(10.8 %),大部分切除4例(14.2 %),部分切除2例(7.1%),无手术死亡,术后神经功能保留良好。结论颅内肿瘤显微手术治疗应用神经导航技术,可以准确定位和切除病灶,保护神经功能和降低手术并发症的发生。

一例气管切开处伤口愈合不良的护理

气管切开是临床急救中经常需要使用的一种术式，该方法在紧急救治中起到非常重要的作用，能够快速改善通气功能，避免窒息。气管切开口是开放性伤口，属于Ⅲ类伤口（污染伤口）[1]，受痰液刺激等影响，气管切开口易发生感染，加之咽部定植菌下移，容易发生下呼吸道感染[2]。严重病变最终可导致心肺功能衰竭而死亡。因此，气管切开口的正确护理是关键，如何预防伤口感染和预防、治疗呼吸道感染更是护理中的重点。我科收治1例气管切开伤口感染愈合不良合并肺部感染的患者，入院后经过正确的伤口护理，有效隔离感染源，全身抗感染治疗及营养支持，伤口愈合良好。并在康复阶段拔除气管套管，气管切开口顺利闭合，现报道如下。