上海市社区卫生服务中心卫生技术人员配置公平性研究

目的分析2017年上海市社区卫生服务中心(community healthcare center,CHC)卫生技术人员配置的公平性。方法描述上海市CHC卫生技术人员配置的整体概况,用Lorenz曲线、Gini系数、Theil指数从服务人口的维度分析CHC各类人员配置的公平性。结果除助理医师(0.527)与中医专科医师(0.455)外,其余各类人员配置的Gini系数均在0.1~0.3之间,配置的公平性总体较好,与Lorenz曲线分析结果一致。各类人员配置的Theil指数与Lorenz曲线、Gini系数有相同趋势,地区内贡献率(60.5%~99.3%)高于地区间贡献率(0.7%~39.5%)。结论全市CHC卫生技术人员配置的结构基本合理。CHC卫生技术人员按服务常住人口配置的公平性较好。各类卫生技术人员配置的地区内差异是引起相对不公平的主要原因。区域人口密度差异与资源跨区利用问题有待进一步研究。

上海市静安区社区中医药卫生服务融入系数研究

目的:了解中医药参与社区卫生服务的程度,构建中医药融入社区卫生服务的系数。方法:于2019年3月利用自制问卷对上海市静安区14家社区卫生服务中心进行问卷调查,发放14份问卷,回收14份,问卷有效回收率100.00%。结果:2017年上海市静安区14家社区卫生服务中心中医门急诊人次平均占比为29.18%,静安区中医药总融入系数为0.531,中医医疗服务融入系数为0.391,中医慢性病管理融入系数为0.856;2018年上海市静安区14家社区卫生服务中心中医门急诊人次增加了3.27%,达到32.45%,静安区中医药总融入系数为0.549,中医医疗服务融入系数为0.398,中医慢性病管理融入系数为0.900,与2017年相比分别提高了0.018、0.007和0.044。结论:在上海市大力发展中医药融入社区卫生服务的大背景下,中心应丰富中医药的服务内容和形式,提升居民对中医药的认知,增加中医药诊断及治疗的数量,从而提升其融入程度。

2型糖尿病三种并发症筛查的成本研究

【目的】测算2型糖尿病三种并发症筛查的成本,包括糖尿病肾病、周围神经病变和下肢动脉病变,并分析成本构成。【方法】基于2015—2017年"上海市代谢性疾病(糖尿病)预防和诊治服务体系建设"项目,调查了上海市16个区县的社区糖尿病并发症筛查的各项投入,并采用微观成本法计算糖尿病并发症筛查成本。【结果】到2017年8月,已经筛查了203 040个糖尿病患者,共计花费3 890.28万元,三种慢性并发症的次均总筛查成本约为191.60元,其中糖尿病肾病的次均筛查成本约为170.90元,周围神经病变与下肢动脉病变次均筛查成本约为13.59元和7.11元;三种慢性并发症的人均总筛查成本约为16.54元,糖尿病肾病的人均筛查成本约为14.75元;实验室检查是筛查中最主要的成本支出,其次是人力支出。【结论】糖尿病并发症筛查的成本不高,有潜在的推广价值;实验室检查是决定筛查成本高低的关键因素。

国内外社区健康管理模式研究

目的:总结国内、国外的社区健康管理模式及特点,为我国健康管理事业的发展提供借鉴。方法:检索社区健康管理模式的相关文献,构建分析框架,明确典型社区健康管理模式的对象、内容、组织与提供形式等。结果:芬兰通过社区、学校、食品厂和媒体等对慢病患者等开展健康管理;美国由保险公司组织医生对投保者进行全方位健康管理;英国则以全科医生为主,联合社会照顾机构等对社区居民进行健康宣教和健康促进;日本通过有线广播、新闻通讯、小册子、广告牌等形式对高血压进行预防,通过免费筛查、全民健康教育、提供降压药物对高血压进行控制。我国有厦门三师共管模式、北京昌平模式、上海静安中医模式等以慢性病防治为导向的健康管理模式;PDCA循环理论、"4CH8"模式等以全人群为导向的健康管理模式。结论:糖尿病、高血压等慢性病患病人数不断增加且部分患者未确诊和不知晓,社区健康管理可提高知晓率并控制慢性病的发生和发展。国内外社区健康管理都取得了良好的成效;国外社区健康管理有具体的管理策略和措施,可操作性强,同时社区卫生服务中心、保险公司、社会照顾机构、残疾机构等部门联合推进,引入社会力量进行社区健康管理。