甘利欣对大鼠肺纤维化的治疗作用及对血清IL4/IFN-γ浓度的影响

目的:研究甘利欣对大鼠肺纤维化的治疗作用及对血清IL4/IFN-γ浓度的影响。方法:40只SD大鼠随机分为对照组、模型组、甘草甜素治疗组、地塞米松组。气管内注入博莱霉素造成动物模型28d后,开始每天甘利欣、地塞米松腹腔给药,于43d时(用药15d后)处死,取肺组织行嗜伊红染色观察肺纤维化程度;肺组织匀浆中羟脯氨酸(HYP)含量,血清测IL4、IFN-γ的浓度。结果:甘利欣治疗后,肺纤维化程度、肺组织匀浆中羟脯氨酸(HYP)含量较模型组减轻;与地塞米松组相仿。甘利欣治疗组血清IL4水平比模型组低,血清IFN-γ水平较模型组与地塞米松组相仿。结论:甘利欣可以减轻博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化程度,其机制可能与IL4/IFN-γ有关。

甘草甜素抑制肺纤维化大鼠肺组织单核细胞趋化蛋白-1的表达

目的:观察甘草甜素对博来霉素(BLM)诱导的大鼠肺纤维化的干预作用及可能机制。方法:随机将大鼠分为对照组、肺纤维化模型组、甘草甜素干预组。气管内注入博莱霉素造成动物模型后,于当天开始每天给药,分别于7、28d处死,取肺组织,行嗜伊红染色、Masson染色;检测肺组织匀浆中羟脯氨酸(HYP)的变化;RT-PCR法测肺组织单核细胞趋化因子-1 mRNA的表达,免疫组化测肺组织单核细胞趋化因子-1蛋白的表达。结果:干预组肺纤维化程度轻于模型组;肺组织匀浆羟脯氨酸(HYP)含量显著低于模型组(P<0.01);在模型组MCP-1第7d表达就明显升高,第28d下降,但仍高于对照组,干预组与模型组有同一规律,但均减弱,第7、28d与模型组(M组)比较,P<0.05。结论:甘草甜素能减轻博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化,这种作用可能部分是通过抑制MCP-1的表达而实现。

地塞米松对肺纤维化大鼠肺组织超微结构的影响

目的:探讨地塞米松对肺纤维化大鼠肺组织氧自由基和超微结构的影响。方法:SD大鼠经气管内灌注博莱霉素诱导肺纤维化,随后每日注射地塞米松3.33mg·kg- 1干预。于注药后d 2 9处死。通过HE染色和透射电镜观察显微结构的变化,并通过测定肺组织超氧化物歧化酶(SOD )、丙二醛(MDA)来评价干预效果。结果:地塞米松组与博莱霉素组相比,肺组织SOD下降,MDA升高,肺纤维化程度减轻。结论:地塞米松能减轻大鼠肺纤维化,部分机制与抗氧化有关。

ICU革兰阴性菌院内感染病原菌及耐药变化

目的探讨ICU革兰阴性菌院内感染的病原菌及抗生素耐药情况，为临床防治提供依据。方法对温州医学院附属第一医院ICU2002年1月-2004年12月院内感染的所有标本分离的革兰阴性菌及耐药性进行回顾性分析。结果革兰阴性菌院内感染的部位主要在下呼吸道，其次为尿路。372株G^-菌中，前5位的分别是鲍曼不动杆菌62株（16．67％）、洋葱假单胞菌61株（16．4％）、铜绿假单胞菌58株（15．59％）、嗜麦芽窄食假单胞菌41株（11．02％），肺炎克雷伯杆菌34株（9．14％）。3年中，鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食假单胞菌所致的院内感染有所增加；在细菌耐药性方面，G^-菌的耐药率普遍提高，对头孢哌酮／舒巴坦（13．25％）、哌拉西彬他唑巴坦（23．93％）、头孢他啶（39．66％）、美罗培南（32．17％）、奈替米星（48．36％）的耐药率〈50％，但对亚胺培南高达50．87％。结论ICU院内感染革兰阴性菌对除头孢他啶外的3代头孢耐药率普遍高，对亚胺培南耐药率高，加强细菌耐药性检测，合理使用抗生素很关键。

不同病因肺动脉巨大栓塞临床分析

目的:探讨不同病因(血栓性和肿瘤性)引起的肺动脉巨大栓塞在临床表现、UCG、CT、MRI、肺动脉造影等方面的不同表现。方法:回顾性分析1998年以来我院收治的4例肺动脉巨大栓塞病例并复习有关文献。结果:不同病因引起的肺动脉巨大栓塞,临床表现不同,血栓性栓塞表现为急性型,以急性循环衰竭为突出表现:晕厥,气促、紫绀,需要升压药维持血压。其原因除了机械作用外,还有栓塞物的反射作用和体液因素。而肿瘤性则缓慢起病主要表现为胸闷,气促进行性加重和活动后晕厥现象,并伴有右心负荷增加。不管是肿瘤性后期还是血栓性引起的肺动脉巨大栓塞,均以急性循环衰竭为突出表现。UCG、增强CT、高速CT、MRI、肺动脉造影表现为主肺动脉内和(或)右室流出道的占位性病变,尤当团块随心动周期往返运动时,可确诊为肿瘤。本文中2例血栓栓塞者因病情发展迅速,1例因循环衰竭难以纠正,在手术后不能脱离体外循环而死亡,另1例经溶栓治疗,效不佳,并发脑出血死亡。2例肿瘤引起者:1例为右室粘液瘤,经择期手术治疗,已随访达52个月;另1例为肺动脉肉瘤,术后33个月因肿瘤复发治疗无效死亡。结论:肺动脉巨大栓塞的病死率高,提高早期确诊率,应尽早采取有力的诊断手段。UCG、增强CT、高速CT、MRI、肺动脉造影等均有确诊意义,应早采用。

ICU临床见习带教的方法和思考

重症监护病房(ICU)的临床实习教学是一项新的教学挑战,结合实际教学中的问题,从要求学生重视基础学科和危重病医学的结合、重视对学生临床整体思维的培养、强调责任心和"Intensive"的工作理念、重视临床实践和发挥学生的主观能动性等方面予以改进和完善,让学生在ICU的实习过程中更有收获。

危重病医学教学的方法与思考

危重病医学是一门新兴的跨专业的综合性学科。ICU（Intensive Care Unit）是危重病医学的临床实践基地，拥有先进的监护和诊治设备，集中了全院的危重病人（包括内科、外科、妇产科等），同一患者的疾病往往涉及多个脏器、多个学科，涉及基础和临床的各个方面，病情多变复杂。PBL（Problem-Based Learning）教学法（又叫CBL教学法，即：case-based learning）是“以问题为基础”的教学法，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法，也成为我国医学教学改革探索的新方向。

核因子κB与肺部疾病

核因子KB(NF-KB)是一种蛋白质核转录因子,在胞浆中与NF-KB抑制蛋白(I-KB)结合呈非活性状态,被多种因素激活后与I KB解离,进入细胞核,从而参与调控与炎症免疫反应有关的细胞因子,趋化因子,炎症因子,粘附分子,氧化应激相关酶等的基因表达。NF-KB及其调控的炎性细胞因子和介质、蛋白酶等在多种肺部疾病(如急性呼吸窘迫综合征、肺纤维化、哮喘、矽肺、肺癌等)的发病和进展中具有重要的作用。

主肺动脉瘤性栓塞

目的 :总结主肺动脉瘤性栓塞的临床表现和影像学特征 ,以获早期诊断。方法 :回顾 1998年 11月以来我院 2例主肺动脉瘤性栓塞患者的临床资料并复习有关医学文献。结果 :主肺动脉瘤性栓塞患者的主要临床表现为气促、晕厥和血痰 ,UCG、MRI及肺血管造影显示主肺动脉内和 (或 )右室流出道占位病变 ,有时可见团块随心脏收缩往返运动。本文 2例均获手术证实 ,肿瘤瘤蒂均位于右室流出道 ,1例为梭形细胞肉瘤 ,另 1例为粘液瘤。术后随访 :梭形细胞肉瘤患者于术后 1年余复发 ,至今仍存活。粘液瘤患者健在。结论 :主肺动脉瘤性栓塞可来自肺动脉干血管 ,也可来自右室流出道 ,多为肉瘤 ,也可为良性肿瘤。凡临床上怀疑本病 ,应尽早采用UCG ,加强CT扫描或高速CT扫描、MRI和肺血管造影等技术 ,可获较早诊断。

癌胚抗原和腺苷脱氨酶水平及间皮细胞计数对恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断价值

目的评价癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶(ADA)水平及间皮细胞计数检测在恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断中的价值。方法收集2007年7月—2008年7月91例不明原因胸腔积液患者,并经胸腔镜病理组织活检确诊为结核性胸膜炎43例(结核性组)和恶性胸腔积液48例(恶性组),检测两组患者胸腔积液中CEA、ADA水平及间皮细胞计数。结果恶性胸腔积液组CEA、ADA、间皮细胞计数以及胸腔积液CEA/血清CEA比值与结核性组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。ADA诊断结核性胸腔积液的灵敏度为88.4%、特异度为95.0%、正确率为84.4%。CEA+ADA、CEA+间皮细胞正确率与间皮细胞+胸腔积液CEA/血清CEA比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测CEA、ADA、间皮细胞计数、胸腔积液CEA/血清CEA比值,对鉴别恶性与结核性胸腔积液有较高的临床价值,所有联合检测中以CEA+ADA的诊断正确率最高。

ICU医院内深部真菌感染临床分析

目的研究ICU深部真菌感染的临床及病原学特点。方法收集129例ICU深部真菌患者的血、痰、粪便、尿、腹腔引流液培养结果及其临床资料。结果129例ICU深部真菌患者中共分离出152株真菌,以白色念珠菌及热带念珠菌为主,其中白色念珠菌占55.92%,热带念珠菌占21.71%。感染部位以尿路感染最常见,占50.66%,其次为呼吸道感染,占29.61%。结论ICU深部真菌感染菌种和部位有自己的特点,并且有一定的诱发因素,应予以高度重视。

灯盏花注射液对大鼠肺纤维化作用的初步研究

目的探讨灯盏花注射液对博来霉素诱导的肺纤维化大鼠肺组织氧自由基和显微结构的影响。方法SD大鼠经气管内灌注博莱霉素诱导肺纤维化,随后每日腹腔注射灯盏花注射液4 mL.kg-1,另一组每日注射地塞米松。于注药28 d后处死。通过HE染色和透射电镜检查肺组织,并测定肺组织SOD,MDA来评价干预效果。结果灯盏花组结果与地塞米松组相似,与博莱霉素组相比,肺组织SOD下降,MDA升高,光镜结果提示肺纤维化程度减轻。结论灯盏花注射液能减轻大鼠肺纤维化,部分机制与抗氧化有关。

CRRT对MODS患者血浆细胞因子的清除作用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多脏器功能不全综合征(MODS)患者血浆细胞因子的清除作用。方法:12例MODS患者进行CRRT,采用前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)。于开始前和开始后4、12、24、48h采血标本和超滤液ELISA法测定细胞因子TNFα、IL1β、IL6、IL10的浓度;于开始前和开始后4、24、48h进行血气、血电解质、肾功能、血常规等检查。结果:12例患者CRRT后血浆TNFα、IL1β、IL6、IL10呈下降趋势,其中TNFα在治疗开始后4h略有升高,12、24、48h时下降;IL1β在治疗后有下降;IL6在治疗开始后4h有升高,12、24、48h下降;IL10在治疗开始后4、48h有升高,12、24h下降。12例患者治疗后APACHEII评分不同时间点均有改善,四种细胞因子在超滤液中未能检出。结论:CRRT能减少MODS患者血浆中的多种细胞因子,可改善患者病情。

连续性血液净化在脓毒症并多脏器功能不全治疗中的应用

目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗在脓毒症并多脏器功能不全综合征(MODS)患者中的疗效。方法：15例脓毒症并MODS[平均功能不全脏器(3.87±1.06)个]的患者,予以连续性血液净化治疗,以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主,根据病情需要加做血浆置换(PE)等。连续性血液净化治疗期间监测血压、心率、中心静脉压、呼吸等,定时复查体温、血气、血常规、血清电解质、肾功能、血糖等,治疗前后查肝功能等项目。结果：15例患者在连续性血液净化治疗期间,血压稳定,治疗后血尿素氮、肌酐等及APACHE Ⅱ、MODS、SOFA评分均有改善。15例患者中痊愈6例,自动出院6例,死亡3例。结论：连续性血液净化是较好的治疗脓毒症并多脏器功能不全综合征的血液净化方法。

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的评价内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液中诊断的价值。方法回顾性总结本科自2006年5月至2008年7月采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床资料。结果共有90例患者成功经过内科胸腔镜检查,胸腔镜下病理组织活检确诊结核性胸膜炎43例、转移性肿瘤18例、非特性慢性炎症12例、不明原因10例、肝源性3例、胸膜间皮瘤3例、淋巴瘤1例。胸腔积液诊断率为88.9%(80/90)。结核性胸膜炎主要表现为胸膜多发结节,部分病灶出现弥漫性白色粟粒样结节和胸膜增厚,可见条索状粘连;而转移性胸膜肿瘤主要表现在肋膈角、横膈处的灰白色单结节和大小不等的多结节;非特性慢性炎症性胸膜炎主要为胸膜充血水肿,胸膜增厚纤维增生或粘连,少见有单个或多个结节增生。所有患者术中、术后生命体征均稳定无严重并发症发生。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的准确率高,具有安全、创伤小的优点。

卡托普利抗大鼠肺纤维化的作用及机制

目的探讨卡托普利对肺纤维化的治疗作用及可能的机制。方法将64只雄性SD大鼠随机分为对照组、博莱霉素模型组、卡托普利治疗组、地塞米松组治疗组，每组16只。采用HE染色、Masson染色行肺泡炎、肺纤维化程度分级，分别测定各组大鼠血浆AngⅡ、转化生长因子-β1（TGF-β1）mRNA含量以及羟脯氨酸、超氧化物歧化酶、丙二醛含量，并作各组间的对比分析。结果（1）第14天时：与对照组比较，其他3组大鼠肺泡炎评分、HYP含量、AngⅡ含量、MDA含量及TGF-β1 mRNA表达水平均明显升高（P〈0.05或0.01），SOD含量均显著降低（均P〈0.01），仅模型组肺纤维化评分显著高于对照组（P〈0.01）；与模型组比较，卡托普利组及地塞米松组肺泡炎、肺纤维化评分及HYP含量、AngⅡ含量、MDA含量及TGF-β1 mRNA表达水平均明显降低（P〈0.05或0.01），SOD含量均显著升高（均P〈0.01）；地塞米松组显著高于卡托普利组（P〈0.01），卡托普利组AngⅡ含量及TGF-β1 mRNA表达水平均明显低于地塞米松组（P〈0.05或0.01）。（2）第28天时：与对照组比较，其他3组大鼠肺泡炎及肺纤维化评分、HYP含量及TGF-β1 mRNA表达水平均显著升高（均P〈0.01），模型组和地塞米松组AngⅡ含量显著升高（均P〈0.01），仅模型组SOD含量显著降低、MDA含量显著升高（均P〈0.01）；与模型组比较，卡托普利组及地塞米松组肺泡炎及肺纤维化评分、HYP含量、MDA含量及TGF-β1 mRNA表达水平均明显低于模型组（均P〈0.05或0.01），SOD含量均显著升高（均P〈0.01），卡托普利组AngⅡ含量显著降低（P〈0.01），地塞米松组AngⅡ含量显著升高（P〈0.01）；卡托普利组TGF-β1 mRNA表达水平明显低于地塞米松组（P〈0.05）。结论卡托普利可能是通过抑制AngⅡ的生成、减少TGF-β1 mRNA的表达以及纠正氧化／抗氧化失衡而博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化起治疗作用的。

ICU下呼吸道嗜麦芽寡氧单胞菌感染的临床及药敏分析

目的探讨ICU下呼吸道嗜麦芽寡氧单胞菌感染的药敏情况及危险因素。方法对经痰或呼吸道分泌物培养分离出的59株嗜麦芽寡氧单胞菌的药敏结果进行分析,复习相关临床资料,解析其危险因素。结果13种抗菌药物中敏感度最高的为哌拉西林/他唑巴坦(91.23%),然后是头孢他啶(71.19%)、头孢替坦(48.15%)、头孢匹美(46.15%),有8种抗菌药物的耐药率>50%。结论嗜麦芽寡氧单胞菌已成为ICU下呼吸道医院感染的重要致病菌,多发生在气管插管、机械通气、气管切开、长期接受广谱抗生素治疗的患者,一旦造成感染,可选用的抗生素极少,治疗相当困难。

综合性ICU铜绿假单胞菌医院内感染临床及药敏分析

目的探讨综合性ICU铜绿假单胞菌(PA)引发的医院内感染临床及其药敏特点.方法对温州医学院附属第一医院ICU 1997～2002年铜绿假单胞菌医院感染进行回顾性分析.用16种常用抗生素进行体外药敏试验,采用Kirby-Bauer纸片扩散法按NCCLS标准进行.结果根据感染部位,PA引发的感染常见于下呼吸道(87.64%)、尿路(7.87%)及皮肤(4.49%).患者基础疾患包括神经系统疾病(43.82%),COPD(12.36%),各种恶性肿瘤(8.99%),以及各种创伤和大手术后等.体外药物敏感率从高到低依次为头孢哌酮-舒巴坦(84.85%),头孢他啶(80%),妥布霉素(78.46%),庆大霉素(67.5%),亚胺培南(56.72%),奈替米星(55.74%),培氟沙星(45.33%),替卡西林(38.60%),其它头孢3代的敏感率均较低.结论综合性ICU内PA引起的机会感染率高,在临床上应在药敏指导下用药,经验性治疗则优先考虑选用头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、氨基糖甙类和亚胺培南等敏感性较高的抗生素,同时注意防止是交叉感染,积极治疗原发病.