急性呼吸窘迫综合征患者的生物标志物与严重程度的相关性分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征患者的生物标志物与严重程度的相关性。方法选择2017~2018年根据柏林定义诊断为ARDS而收住ICU的重症患者,入科48 h留取血标本,测定SP-D、IL-8浓度,并收集患者的基本临床数据和实验室指标。结果生存组和死亡组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析:死亡组乳酸(3.80±1.22)mmol/L、氧合指数(99.91±36.70)mmHg、CRP[120.00(97.15,166.13)]mg/L、PCT[6.79(3.77,19.60)]ng/mL、APACHⅡ评分(26.25±6.82)分、SP-D[6274.39(3127.36,7996.32)]pg/mL、IL-8[61.57(54.13,79.78)]pg/mL差于生存组乳酸(2.50±0.59)mmol/L、氧合指数(173.66±46.92)mmHg、CRP[68.65(31.47,107.75)]mg/L、PCT[1.43(0.88,9.53)]ng/mL、APACHⅡ评分(18.83±6.09)分、SP-D[3961.03(1810.23,5053.25)]pg/mL、IL-8[22.53(15.81,26.75)]pg/mL,两组比较有统计学意义(P<0.05)。生存组和死亡组多因素分析:氧合指数、APACHⅡ评分为ARDS患者死亡的独立危险因素(OR=1.034,95%CI=1.000~1.069,P=0.048;OR=0.093,95%CI=1.005~1.450,P=0.044)。轻度、中度、重度ARDS患者血液SP-D、IL-8浓度逐渐增高,三组比较差异有统计学意义(F=109.090,P=0.000;F=9.544,P=0.002)。根据柏林定义,以氧合指数作为严重程度的指标,结果显示,SP-D、IL-8浓度和氧合指数均呈负相关(r=-0.680,P=0.001;r=-0.763,P=0.000)。结论ARDS患者的血SP-D和IL-8的浓度升高,且浓度随病情加重而升高。因此,血SP-D和IL-8可能成为ARDS的生物标志物,且可反映ARDS疾病的严重程度,为ARDS的治疗和预防提供依据。

呼气末正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨呼气末正压通气（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法选取本院2009年3月-2011年12月重症医学科收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者,经常规治疗无效后,加用PEEP（5-8 mmHg）机械通气治疗,对比治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）,以及血气指标如氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标的变化。结果 50例患者经PEEP机械通气治疗后,其中40例在1 d内,呼吸困难改善,发绀明显好转,肺部湿啰音基本消失,仅肺底残留少许固定湿啰音,HR减慢（P〈0.05）、RR减慢（P〈0.05）、SaO2上升（P〈0.05）,PaO2/Fi O2明显升高（P〈0.05）,低氧血症均有不同程度的改善。血气指标显示Pa O2上升（P〈0.05）,pH有所改善（P〈0.05）,但PaCO2在PEEP治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）。10例因严重脓毒性休克,循环衰竭,治疗无效而死亡。PEEP机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征,总有效率为80%。结论 PEEP是治疗急性呼吸窘迫综合征快速且有效的方法 ,可作为重要的治疗手段。

重症急性胰腺炎入院后72h内的液体复苏

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期液体量对患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究设计，收集笔者医院2007年8月～2013年6月同期入院的50例SAP患者，根据患者第1个24h接受的液体不同分为两组。A组：〈6．0L和B组：〉6．0L，其他治疗方法不变。然后统计其住院时间、人住ICU时间、机械通气情况、每24h的总液体入量、APACHEⅡ评分、HCT、HR、血压和脉搏。计算患者机械通气情况、并发症的发生率、病死率和治愈率。结果B组较A组第1个24h液体量（6516．2±441．8 vs 3746．5±992．4ml）、72h总液体量（14577．2±1711．2 vs 13807．9±2639．3ml）及72h总尿量（8112．2±2167．6 vs 4489．1±903．8ml）增加（P〈0．05），但72h正平衡液体量（6465．1±3451．9 vs 8598．8±2880．3ml）、第2个24h液体量（3945．6±915．0 vs 4556．9±1121．7ml）、第3个24h液体量（4115．4±870．7 vs 4784．5±1025．6ml）反而减少（P〈0．05）。虽然两组都达到了液体复苏目标，但72h后A组较B组APACHEⅡ评分（12．67±3．98 vs 8．10±2．61分）更高（P〈0．05），住院时间（36．30±22．65 vs 20．85±11．90天）、ICU时间（1．65±5．50 vs 7．20±12．08天）更长（P〈0．05），呼吸功能不全发生率（18％vs6％）、假性囊肿发生率（17％vs4％）、病死率（7％vs0）更高（P〈0．05）。此外，在机械通气发生率（10％vs2％）和机械通气时间（4．73±8．85vs1．40±4．87天）方面未见明显差异（P〉0．05）。结论对于重症急性胰腺炎，推荐应在24h内给予不少于6L的液体。

高流量氧疗在新型冠状病毒肺炎中的应用

目的探讨高流量氧疗在新型冠状病毒肺炎中的应用。方法确诊为新型冠状病毒的患者给予鼻导管或面罩给氧后无法改善症状者,予经鼻高流量氧疗。根据病情决定无创机械通气或气管插管行有创机械通气。结果重症患者中高流量氧疗13例,占重症病例的56.7%,占全组病例的21.6%,仅用高流量给氧病情平稳的患者7例,占高流量给氧总患者数的53.8%,且高流量给氧后前后氧分压变化差异有统计学意义,P<0.01。其余6例无改善症状的重症患者,3例患者改无创呼吸机后病情平稳未插管,故未插管人数10例,占总高流量给氧患者的76.9%。另3例因病情危重气管插管行有创机械通气,目前1例已拔管。结论高流量氧疗可增加患者的氧供,缓解低氧血症,且在一定程度上可以避免插管,但若高流量氧疗1~2h无法改善病情,仍需选择更高级的呼吸支持方式。

刍议发展有温州特色的总部经济

一般认为，总部经济是某区域由于特有的资源优势吸引企业将总部在该区域集群布局，将生产制造基地布局在具有比较优势的其它地区，而使企业价值链与区域资源实现优化，以及由此对该区域经济发展产生重要影响的一种经济形态。

怎样处置规模以下工业抽样调查数据“不衔接”问题

开展规模以下工业抽样调查已有多年历史，抽样调查制度日趋成熟。从单一行政级别看，抽样调查推算结果较好的反映了各地规模以下工业的实际变化。但如果结合某两个级别来看，则仍然存在上下级推算结果不衔接现象，即上级推算结果不等于下级各地区推算结果的汇总，虽然是一定误差范围内的推算结果所形成的差距，但也容易加深社会对统计数据质量的误解和怀疑，还会给普查年份数据平衡带来困难。那么，形成规模以下工业抽样调查上下级数据不衔接的原因何在，又怎样解决呢？

温州船舶工业发展的调查与思考

近年来，造船业在我市快速兴起的同时，也出现“低小散”现象滋长，低水平重复建设等一些新的问题，并构成了船舶质量安全和环境污染隐患，引起各级政府的高度重视。为深入把握我市船舶业整治成效和发展新动向，本文根据乐清、瑞安、台州等造船基地的调研，结合统计资料，进行调查分析。

微信探视管理在重症监护病房中的应用

目的:探讨微信探视模式在重症监护病房中的应用价值。方法:选择2019年6月~2020年6月医院重症监护病房收治的170例患者为研究对象,随机均分为对照组和观察组各85例,对照组采用常规管理模式,观察组在常规管理基础上采用微信探视模式。比较两组患者对科室管理质量的评分,比较两组患者家属对管理方法的满意度。结果:观察组患者对专科处置、服务态度、沟通能力、家属情绪管理等评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组家属的满意度,显著高于对照组(P<0.05)。结论:微信探视模式在重症监护病房中的应用价值显著。

叙事管理在患者疾病管理中的质性研究

目的:探讨叙事管理在患者疾病管理中的应用价值。方法:医院自2018年7月对呼吸疾病患者在常规管理基础上采用叙事管理,2017年1月~2018年6月为实施前,2018年7月~2019年12月为实施后,实施前后各随机选择35例患者为研究对象,比较实施前后管理质量评分和患者的满意度评分。结果:实施后在文书书写、执行医嘱、仪器操作、数据统计、专科水平、资料管理、急救能力、服务态度等方面的评分,均显著高于实施前(P<0.05)。实施后患者对服务态度、健康宣教、专业技能、医患沟通、病情讲解、风险告知等方面的满意度评分,均显著高于实施前(P<0.05)。结论:叙事管理在患者疾病管理中能够做到以患者为中心,提升科室管理水平和患者的满意度。