弹性髓内钉微创治疗儿童桡骨颈骨折21例疗效观察

目的：探讨微创治疗儿童桡骨颈骨折的方法和临床疗效。方法：对21例Ⅱ型或Ⅲ型桡骨颈骨折的儿童行闭合复位，弹性髓内钉内固定结合石膏外固定治疗。结果：21例随访5-15月，均骨性愈合，愈合时间为2-5月，平均10周。术后肘关节屈伸及旋转功能恢复正常，2例有钉尾端刺激症状，1例在术后5周后存在退钉，无其它严重并发症。结论：弹性髓内钉内固定结合石膏外固定治疗儿童桡骨颈骨折具有微创、安全、有效，功能复发快，并发症少的特点，值得临床推广。

克氏针及可吸收棒内固定修复儿童肱骨髁上骨折:生物相容性比较

背景:儿童肱骨髁上骨折为儿童常见的骨折之一,何种内固定修复方式能更好的修复髁上骨折仍存在争议。目的:比较克氏针内固定拉力螺钉及可吸收钉、棒内固定修复儿童肱骨髁上骨折与宿主的生物相容性及其效果差异。方法:2007年1月至2013年1月泸州医学院附属医院收治的246例肱骨髁上骨折接受克氏针内固定修复患者,同时检索万方医学、中国知网数据库相关内固定修复儿童肱骨髁上骨折文献,将植入物修复前、后肘关节运动范围和生物相容性进行评价,并与可吸收钉、棒内固定修复结果进行了对比。结果与结论:全部病例获得随访,随访时间6-36个月,平均18个月。246修复肱骨髁上骨折患者中,修复后Mayo肘关节功能评分标准,优194例,良48例,优良率98.4%。4例患儿发生<5°肘内翻,肘内翻发生率为1.63%。无其他不良反应。切开复位克氏针内固定治疗可以直视下进行骨折复位,在满意的骨折愈合基础之上能较好的恢复肘关节的功能。但也存在克氏针易松动、退针的可能,易造成骨折固定不稳。可吸收内固定材料内固定能达到满意的骨折复位及牢固的内固定效果。可吸收材料在体内可自行分解,对人体无明显不良反应,无需二期手术取出。骨折愈合效果肯定,不影响关节功能及骨骺发育。由于缺乏大样本的临床病例研究,无法充分反应可吸收内固定材料临床应用中是否会产生其他不良事件,远期结果仍需大量临床病例资料进行验证。

膝关节“隐匿性”滑膜软骨瘤病的关节镜诊治

目的探讨临床症状、体征和影像学表现不典型的膝关节"隐匿性"滑膜软骨瘤病的关节镜诊断和治疗效果。方法 2006年11月至2009年10月本科关节镜诊治4例"隐匿性"膝关节滑膜软骨瘤病,临床表现为膝关节肿胀、疼痛,X线平片和磁共振检查未发现游离体,关节镜检查确诊,并行关节镜下滑膜软骨瘤摘除和病变滑膜切除术。结果膝关节"隐匿性"滑膜软骨瘤病表现为大量微小软骨游离体存在于关节腔、或少量微小软骨游离体局限于滑膜组织内。4例患者均经病理检查证实,全部获得随访,平均随访14个月,所有病例术后功能良好,未见复发,仅1例伴软骨损伤患者残留膝关节轻度疼痛。结论膝关节"隐匿性"滑膜软骨瘤病临床表现不典型,X线平片和磁共振检查常不能确定诊断,关节镜是该病惟一可靠和有效诊断及治疗方法。

三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉的研制及生物力学分析

背景:传统治疗股骨颈骨折的内固定器械在骨-螺钉界面握持力不足或术后承载负荷过大时,可造成螺钉的松动或拔出,内固定失效率较高。目的:研制三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉,并分析其生物力学性能。方法:根据股骨颈骨折的特殊生物力学特性研制的三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉,由中空主钉和可拧入主钉内孔道的内栓部分组成,通过内栓旋入后对主钉前部的挤压产生膨胀加压作用。以传统AO空心加压螺钉作为对照组进行生物力学实验,分别进行轴向压缩实验、三点弯曲实验、最大轴向拔出力实验。结果与结论:在300N的轴向外力作用或弯曲外力下,实验组轴向压缩刚度、弯曲刚度高于对照组(P<0.05),纵向位移及桡度低于对照组(P<0.05)。实验组最大轴向拔出力高于对照组(P<0.05)。表明三叉形膨胀式空心加压螺钉固定牢靠,生物力学性能明显优于普通AO空心螺钉,具有较好的抗轴向压缩能力及抗弯曲、抗旋转能力,在抗拔出性方面更具有普通AO空心螺钉所不具备的优势。

8例肩关节急性疼痛性钙化性肌腱炎的关节镜治疗

目的探讨关节镜治疗急性疼痛性肩关节钙化性肌腱炎的临床效果。方法8例保守治疗效果不满意的急性疼痛性肩袖钙化性肌腱炎患者根据Gartner放射学分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型4例;所有病例采用关节镜下钙化沉积物清除术,其中2例加行肩峰成形术,在治疗前及术后行随访按Constant-Murley评分评估其疗效。结果6例术后钙化沉积物消失,Ⅱ型1例和Ⅲ型1例有钙化物残留。8例术后平均随访16.2个月,肩关节疼痛及活动明显改善,Constant-Murley评分术前平均为22.2分,术后平均为88.5分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论关节镜下清除钙化沉积物具有疼痛缓解明显、关节功能恢复快、可同时处理肩关节内病变等优点,是保守治疗无效的急性疼痛性肩关节钙化性肌腱炎的有效治疗方法。

经皮弹性髓内钉治疗儿童股骨粉碎性骨折疗效观察

目的探讨经皮弹性髓内钉治疗儿童股骨粉碎性骨折的疗效。方法采用手法复位、C臂X线监视、经皮弹性髓内钉内固定治疗37例4～10岁的股骨粉碎性骨折患儿,术后髋人字石膏外固定4～6周后拆除,并于术后6～9个月取出内固定,继续观察患肢长度及行走步态。结果所有患者都进行随访,随访时间6～24个月不等,术后无1例出现感染、骨折不愈合、弹性髓内钉松动脱出等并发症,5例患儿有针尾激惹,5例患儿出现0.5～1.0cm的双下肢不等长;术后9～13周患儿逐渐下地负重行走,并于术后6～9个月取出内固定,术后12个月所有患儿膝关节屈伸功能不受限,行走步态无异常,术后18个月所有出现双下肢不等长的患儿自行恢复。结论采用手法复位、经皮弹性髓内钉内固定及髋人字石膏外固定治疗儿童股骨粉碎性骨折损伤小,骨折愈合好,患肢功能恢复快,并发症少,是治疗儿童股骨粉碎性骨折简便、有效的治疗方法。

Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折切开与闭合复位内固定治疗疗效比较

目的:比较内侧入路切开复位与闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的疗效差异。方法:选择典型GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患儿24例。术前查体不伴有血管神经损伤。15例行闭合复位经皮克氏针内固定,9例行内侧小切口切开复位克氏针内固定治疗。结果:术后随访9～21个月,平均12个月。骨折全部愈合,肱骨远端形态恢复。其中闭合复位组2例,切开组1例出现关节活动受限,但屈伸功能受限<10°;闭合复位组1例出现迟发型尺神经麻痹,术后3.5个月逐渐恢复。两组的肘功能屈伸活动度和提携角差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GartlandⅡ型肱骨髁上骨折闭合复位和内侧小切口切开复位克氏针内固定治疗疗效差异无统计学意义(P>0.05),建议先行闭合复位,两次复位不成功者则改用切开复位。

三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉强化股骨颈骨折扭转刚度的研究

目的评价三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉对股骨颈骨折扭转刚度的影响。方法选用新鲜猪股骨标本12个制成标准股骨颈基底部骨折模型,随机分为对照组和实验组。对照组给予AO空心加压螺钉固定,实验组给予自制膨胀式空心加压螺钉固定。置两组标本于扭转力学试验机上,测定2 Nm力矩作用下各组的扭转刚度。结果在2 Nm扭矩作用下,实验组扭转刚度为(0.62±0.05)Nm/度,对照组为(0.51±0.09)Nm/度,P<0.05。结论三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉应用于股骨颈骨折内固定时其扭转刚度明显优于传统AO空心加压螺钉。

小切口微创人工全髋关节置换47例

选择2006-07/2008-04泸州医学院附属医院骨与关节外科收治的初次行人工全髋关节置换患者103例(107髋)。按置换方法不同分为2组:微创组47例47髋:股骨头坏死15例15髋,股骨颈骨折28例28髋,骨性关节炎4例4髋,采用改良后外侧切口、非骨水泥假体人工全髋关节置换;常规置换组56例60髋:按传统全髋关节置换方法进行;记录置换过程中、置换后出血量、切口长度、疼痛、关节功能恢复情况、住院时间,观察围手术期并发症。103例患者均获得随访,其中微创组随访3～11个月;常规置换组随访7～22个月。微创组置换过程中、置换后平均出血量少于常规置换组(P<0.05);常规置换组1例置换后发生深静脉栓塞,微创组无并发症发生;微创组随访3个月时Harris评分为(87.0±4.2)分,与常规置换组(89.0±3.8)分相近(P>0.05);提示微创组置换后关节功能恢复较快,疼痛轻,平均住院时间短于常规置换组。

后外切侧小切口全髋关节置换术的初步临床应用

目的报道后外侧小切口全髋关节置换术(total hiparthroplasty)的初步临床应用结果。方法2004年4月至2006年5月,常规全髋关节置换组22例,后外侧小切口全髋关节置换组16例。记录两组病例的手术期出血量、后术时间、切口长度、术后早、中期功能恢复情况及病员对切口外观満意度等。结果小切口手术组术后出血量少于常规手术组,但术中出血量无明显差异。两组手术时间无显著差异。小切口THA组切口长度平均8.6cm,常规THA组切口长度平均16.8cm。小切口THA组病员早期能做主动直腿抬高动作,术后开始下床活动时间明显缩短。术后切口观察尤其女性病员小切口组满意度明显高于常规组。结论小切HAT选择性用于部分病员,它具有创伤小,出血量少,切口美观,术后早期功能恢复快,近期术后疗效明显优于常规THA组。

骨髓间充质干细胞复合壳聚糖凝胶体外构建可注射组织工程软骨

目的:探讨壳聚糖/β-甘油磷酸钠凝胶用作骨髓间充质干细胞的载体体外构建可注射型组织工程软骨的有效性和可行性。方法:骨髓间充质干细胞与壳聚糖/β-甘油磷酸钠制成注射型细胞/凝胶复合物并行体外成软骨诱导培养,通过倒置显微镜、扫描电镜和组织学检查等观察细胞在凝胶内黏附、生长、增殖、向软骨细胞分化及形成软骨样组织等情况。结果:在体外成软骨培养条件下,壳聚糖凝胶支持骨髓间充质干细胞生长、增殖、向软骨细胞分化并形成软骨样组织。结论:骨髓间充质干细胞/壳聚糖/β-甘油磷酸钠凝胶复合物,有望用作可注射型组织工程软骨修复软骨缺损。

后路手术治疗重度腰椎滑脱疗效观察

目的观察采用SRS型椎弓根螺钉复位内固定系统一次手术完成减压复位及椎间植骨融合内固定治疗重度腰椎滑脱的疗效。方法对13例患者全部采用后路双侧小关节及椎板切除彻底减压，SRS型椎弓根螺钉系统复位固定，一次手术完成减压复位及椎间植骨融合内固定，其中10例采用椎间植骨融合器，3例采用整块髂骨植骨。结果术后13例全部达到解剖复位，无感染。除l例术后出现暂时性L5及L1。神经根牵拉症状外，余无神经系统功能恶化表现。所有病人原有症状均获得不同程度改善，其中优9例，良3例，可1例。本组随访时间为3月～42月，平均13个月。随访中患者情况稳定，症状体征改善明显。X线片显示椎间植骨融合良好，螺钉无折断，无其它远期并发症。结论在重度滑脱的治疗中，应走出传统减压复位的误区，一次进行以小关节为中心的彻底减压及完全复位，免除患者二次手术的痛苦，也为解决临床治疗中的难点提供了一种新的治疗方法。

儿童肱骨髁上骨折外侧手术入路及克氏针内固定方法的改良

目的:通过回顾性分析探讨采用改良外侧手术入路及克氏针内固定方式治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法:比较改良的外侧手术入路及克氏针内固定方式与常规手术入路、克氏针内固定方式治疗儿童肱骨髁上骨折疗效的差异。结果:25例获随访,随访时间11月～4年零6个月,骨折复位对线对位良好,骨折全部愈合,经过功能锻炼后肘关节功能良好,1例轻度肘内翻(﹤5°),发生率4%。参照朱盛修的疗效标准,本组优19例,良4例,可2例,优良率92%。结论:改良外侧手术入路、肱骨髁上外侧双克氏针内固定方法治疗肱骨髁上骨折具有手术操作简单,创伤小,骨折复位容易,稳定性可靠,功能恢复良好,可避免医院性神经损害且不增加肘内翻发生率,值得推广。

医学外科教学手段和方法浅析

通过对医学生外科教学的实践,探讨积极有效的教学方法,提高外科教学的教学质量。

经皮撬拨复位结合弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折

目的探讨克氏针经皮撬拨复位结合稳定型弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈O＇BrienⅡ型、Ⅲ型骨折的临床疗效。方法 2008年9月至2015年4月,笔者用克氏针经皮撬拨复位结合弹性髓内钉内固定术治疗儿童桡骨颈骨折28例,其中男17例,女11例;年龄5-14岁,平均7.5岁。按O＇Brien分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型9例。术后患肢背侧长臂石膏固定3周,3周后拆除石膏行功能锻炼,6个月拔除弹性髓内钉。针对术后患肢X线片及取出内固定后的肘关节功能进行评定。结果所有患儿均获随访,随访时间14-79个月,平均40.5个月。28例桡骨颈骨折均未出现感染、断钉、桡骨小头坏死、尺桡骨上端骨性连接等并发症。术后患肢X线片Métaizeau评价结果,良好26例,较好2例,优良率100%。术后至少12个月后JOA肘关节功能评分优良率96.4%。结论克氏针经皮撬拨复位结合弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折具有微创、复位后固定牢靠、保护骨骺及周围神经血管的特点,预后好,并发症少,为儿童桡骨颈骨折,特别是O＇BrienⅡ型及Ⅲ型骨折的治疗提供了一种可靠的选择。

腓骨固定在儿童胫腓骨远端骨折手术治疗中的作用

目的:探讨腓骨内固定在儿童胫腓骨远端骨折手术治疗的作用。方法:回顾性研究60例行弹性髓内钉内固定手术治疗的胫腓骨远端骨折患儿,年龄5~13岁,分为两组:1组(共28例)胫骨、腓骨均内固定,2组(共32例)胫骨内固定,腓骨不固定。比较两组骨折愈合时间、并发症发生情况和术后患肢功能(根据Tornetta踝关节功能评分标准评价)。结果:两组患儿的骨折愈合时间、并发症发生率和踝关节活动功能均无明显差异(P>0.05)。结论:微创弹性髓内钉内固定手术治疗儿童胫腓骨远端骨折,与仅固定胫骨相比较,同时固定腓骨,有可能减少并发症的发生。

弹性髓内钉内固定术治疗儿童肱骨良性病变并病理性骨折

目的探讨病灶清除植骨结合弹性髓内钉内固定术治疗儿童肱骨良性病变并病理性骨折的疗效及特点。方法 2007年1月-2011年1月采用病灶清除植骨结合弹性髓内钉内固定术治疗儿童肱骨良性病变并病理性骨折11例。其中男7例,女4例;年龄5～14岁,平均9.4岁。病程2～14 d,平均6 d。均为闭合性骨折。单纯骨囊肿7例,纤维结构不良3例,动脉瘤样骨囊肿1例。肱骨近端6例,肱骨干4例,肱骨远端1例。根据影像学检查,术前诊断基本明确。入院至手术时间3～5 d。结果术后切口均Ⅰ期愈合,未出现深部组织感染等并发症。11例均获随访,随访时间12～36个月,平均25.6个月。疼痛于术后6周完全消失。X线片示患儿骨折均达骨性愈合,愈合时间3～4个月,平均3.3个月。随访期间未出现病变复发或再骨折。术后10～14个月,平均12.5个月取出弹性髓内钉。末次随访时病灶完全消失(8例)或部分消失(3例);患肢无疼痛,肩、肘关节活动均不受限。1例患肢较健侧短缩约2 cm,但患肢功能及活动无影响。根据Neer肩关节和Mayo肘关节功能评分标准,11例患儿肩、肘关节功能均为优。结论病灶清除植骨结合弹性髓内钉内固定术可作为治疗儿童肱骨良性病变并病理性骨折的较理想方法,仅需单次手术干预,愈合较快、稳定性高,允许患儿早期康复锻炼,肩、肘关节功能恢复良好。

3种手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较

目的：比较3种手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折疗效差异。方法2：007年1月～2013年1月，246例肱骨髁上骨折患儿分为3组，分别应用外侧入路、内侧入路和改良外侧入路治疗。通过手术前、后肘关节运动范围和肘内翻发生率进行疗效评价，并对结果进行统计学分析。结果：全部病例都获得随访，时间6～36个月，平均18个月。3组治疗结果比较无显著性差异（ x2＝1．8081， P ＞0．05）。结论：外侧入路简单易行，创伤小，安全性较高，肘关节功能恢复快，但骨折复位较困难，伴尺神经损伤时不选用；内侧入路创伤小，恢复效果好，切口隐密、美观，骨折复位较外侧入路容易，固定效果可靠，可探查正中神经、尺神经；改良外侧入路操作简易、骨折复位、固定直观方便，手术创伤不大，关节功能恢复好。3种手术入路疗效相当，各有优劣，可根据患儿骨折情况和医生的技能及手术习惯加以选择。