VV-ECMO救治急性氮氧化物中毒致重度ARDS 1例报道

急性氮氧化物中毒主要通过直接和间接肺损伤引起全身炎症反应及免疫功能紊乱,导致化学性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等发生。其中毒损伤机制复杂,一旦继发ARDS,死亡率明显上升。作者通过体外膜肺氧合成功救治1例急性氮氧化物中毒致重度ARDS的危重患者,取得良好效果。通过分析此病例,总结氮氧化物中毒的损伤机制及ECMO的启动时机和管理经验,得出ECMO能快速纠正重度氮氧化物中毒患者的顽固性低氧血症,提高生存率。

体外膜肺氧合辅助胸部创伤气管断裂修补手术一例

病人,男,54岁,体重70kg。因车祸致全身多处受伤4天于2021年11月20日夜间入院。病人4天前因车祸导致全身多发骨折,予以气管插管机械通气、循环支持、双侧胸腔闭式引流、清创缝合等抢救治疗。胸部CT检查提示气管挫裂伤。体格检查:镇静状态,体温38.0℃,心率85次/分钟,血压143/77mmHg,气管插管接呼吸机通气,呼吸频率19次/分钟。颈托固定,右侧胸廓塌陷,留置双侧胸腔闭式引流管,均见血性液体引出。颈、胸、腹部可触及广泛皮下气肿,双肺呼吸音减弱,双下肺可闻及少许湿音。心律齐,心界无扩大,各瓣膜区未闻及杂音。CT检查:多发肋骨骨折,双肺挫伤,双侧血气胸,气管下段破裂(图1)。初步诊断:全身多发伤:气管断裂;双肺挫伤;双侧创伤性血气胸;多发肋骨骨折;纵膈气肿.

NGS快速诊断疑难鹦鹉热衣原体重症肺炎合并脓毒症休克1例报道

鹦鹉热衣原体(Chlamydophila psittaci,CP)感染引起的重症肺炎临床少见。由于其临床表现无特异性,传统检查方法敏感性低,诊断较为困难。南方医科大学附属小榄医院基于下一代基因测序(next generation sequencing,NGS)技术快速、准确诊断1例CP感染所致重症肺炎合并脓毒症休克、多脏器功能不全病例,现报告如下。

利用颈静脉血氧饱和度早期识别硬脑膜动静脉瘘1例

1病例资料56岁男性,因突发意识不清、反复抽搐4 h入院。入院前4 h,突然出现意识不清,伴全身抽搐,面部、四肢呈强直性阵挛,约10min后自行缓解,但反复发作抽搐,呕吐胃内容物1次,无大小便失禁。入院体格检查:神志昏迷;头颅无畸形,头皮无肿胀;双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏;左侧颜面部、左侧肢体仍有抽搐,呈电击样抖动;颈软,无抵抗;左侧肢体肌张力增高,双侧巴宾斯基征阴性。

纤维支气管镜辅助救治创伤性疑难气管断裂1例

1病例资料患者男性,20岁,入院前1h余被人用刀砍伤颈部,出现颈部流血不止、呼吸困难,急送我院急诊科就诊。急诊查体:急性面容,呼吸急促、费力,颈前见一横行伤口,边缘尚整齐,长约15cm,深达气管,伤口活动性出血,结构层次紊乱。急诊医师现场手指探查及气管破裂口,探及气管断口后予置入6#小口径气管导管,急送手术室行急诊断裂气管修复术。术中发现患者颈部创面活动性出血,结构紊乱,气管近断端回缩、难以探及,且近断端断裂情况不明;远断端回缩到胸骨上窝水平,与气管导管相连。ICU医生予采取纤维支气管镜经鼻—过声门进入气管,探查发现气管第2软骨环断裂,仅部分膜部连接。随后纤维支气管镜引导下将气管导管越过断裂部位,插入远端气管游离端,将断裂气管串联起来。随后在全麻下行颈部清创术+气管成形术。术后转入ICU监护治疗3d后撤离呼吸机并拔除气管插管,术后2周颈部伤口一期愈合,患者痊愈出院。

重症多发伤后急性肾损伤的临床特点和早期诊断

目的分析重症多发伤后急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及危险因素,评价血清胱抑素C及危重症评分对重症多发伤后AKI发生的预测效能。方法回顾性分析2018年1月至2022年3月南方医科大学附属小榄医院重症监护病房(ICU)收治的139例重症多发伤患者的临床资料。收集患者的一般信息(性别和年龄)、基础疾病(高血压、糖尿病)、造影剂使用、休克、危重症评分〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和创伤严重程度评分(ISS)〕、实验室检查结果〔基线和入ICU时血肌酐(SCr)、血红蛋白(Hb)及血清胱抑素C〕、临床治疗方案(机械通气、手术治疗等)、临床结局。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准进行AKI诊断和分级。比较是否发生AKI两组患者临床资料及实验室检查结果的差异;采用Logistic回归分析重症多发伤患者发生AKI危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血清胱抑素C、危重症评分及二者联合对重症多发伤后AKI的预测能力,并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果在入选的139例重症多发伤患者中,AKI发生率为28.8%(40例),其中AKI 1期、2期及3期分别为15例、14例及11例。与非AKI组比较,AKI组患者年龄更大〔岁:48.5(31.2,61.2)比40.0(28.0,51.0)〕,休克发生率〔90.0%(36/40)比72.7%(72/99)〕、APACHEⅡ评分〔分:22(17,28)比15(11,19)〕、ISS评分〔分:37.5(30.5,43.0)比32.0(24.0,37.0)〕、入ICU时SCr〔μmol/L:101.5(77.7,116.7)比71.0(58.0,80.0)〕、血清胱抑素C〔mg/L:0.87(0.75,1.01)比0.68(0.60,0.75)〕水平和机械通气率〔95.0%(38/40)比75.8%(75/99)〕、手术治疗率〔77.5%(31/40)比50.5%(50/99)〕、肾脏替代治疗需求率〔20.0%(8/40)比0%(0/99)〕、住院病死率〔12.5%(5/40)比2.0%(2/99)〕均更高,ICU住院时间更长〔d:8(4,13)比5(3,8)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示:年龄〔优势比(OR)=1.028,95%可信区间(95%CI)为1.004~1.052,P=0.023〕、APACHEⅡ评分(OR=1.129,95%CI为1.036~1.230,P=0.006)、休克(OR=1.105,95%CI为0.909~1.211,P=0.032)、入ICU时SCr(OR=1.072,95%CI为1.036~1.109,P=0.000)、血清胱抑素C(OR=1.060,95%CI为1.021~1.101,P=0.002)、手术治疗(OR=3.376,95%CI为1.457~7.821,P=0.005)是重症多发伤后发生AKI的独立危险因素。ROC曲线分析显示:血清胱抑素C、APACHEⅡ评分及二者联合对预测重症多发伤后AKI有一定的价值,AUC分别为0.839、0.749、0.874,95%CI分别为0.767~0.912、0.655~0.843、0.808~0.940;当血清胱抑素C和APACHEⅡ评分的截断值为0.79 mg/L和21分时,其敏感度为65.0%、57.5%,特异度为87.9%、90.9%。结论重症多发伤患者的AKI发病率高且会影响临床结局,年龄、APACHEⅡ评分、休克、入ICU时SCr、血清胱抑素C及手术治疗是其独立危险因素。胱抑素C及APACHEⅡ评分对重症多发伤后发生AKI有较好的预测能力。

床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术在重症脑出血患者中的应用

目的探讨床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术(PDT)在重症脑出血患者中的应用价值。方法选取2014年1月—2019年4月南方医科大学附属小榄医院重症医学科监护治疗的重症脑出血患者126例,在ICU床旁采用超声引导下行PDT。术前采用超声进行检查,明确气管位置、周围组织及血管情况,确定穿刺部位及深度,指导术前气管导管退管。术中实时超声引导,确保手术安全。术后超声确认气管切开套管位置,筛查排除气胸等相关并发症。观察操作时间(从皮肤穿刺到成功置入气管套管时间)、一针穿刺成功率、置管成功率、气管插管意外脱管率;观察术中及术后并发症:出血量、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿、气胸、低氧血症发生率等。结果126例患者手术均一次操作成功,一针穿刺成功率及置管成功率均为100%,未发生气管插管意外脱管。操作时间5~12 min,平均操作时间7.5 min。术中及术后未发生难以控制的大出血、严重低氧血症、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿及气胸等并发症。结论对重症脑出血患者行床旁实时超声引导下行PDT,提高了手术的可视性、操作性和安全性,提高PDT成功率,降低相关并发症,具有良好的临床价值。

血清NSE水平和APACHEⅡ评分预测急性重型颅脑损伤患者临床预后的研究

目的评价血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和急性生理慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)对急性重型颅脑损伤患者临床预后的预测能力。方法收集2019年8月—2020年12月期间南方医科大学附属小榄医院ICU内急性重型颅脑损伤患者的临床资料,依据格拉斯哥预后评分(GOS)分为神经预后良好组(定义为GOS 4~5分)和神经预后不良组(定义为GOS 1~3分);根据患者住院期间死亡情况分为住院死亡组和住院存活组。比较组间患者NSE水平和APACHEⅡ评分,应用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估NSE和APACHEⅡ评分对临床预后的预测效能。结果共87例急性重型颅脑损伤患者入选本研究,整个研究人群住院病死率为9.2%,伤后30 d神经功能评估为神经预后不良者18例(20.7%)。神经预后不良组的NSC水平和APACHEⅡ评分明显高于神经预后良好组[NSC:54.4(37.1,108.5)ng/mLvs 18.3(11.9,29.4)ng/mL;APACHEⅡ评分:28(21.7,35)分vs 18(13,20)分],差异有统计学意义(P<0.05)。住院死亡组的NSE水平和APACHEⅡ评分明显高于住院存活组[NSE:92.1(47.9,140.3)ng/mLvs 21.3(13.2,32.5)ng/mL;APACHEⅡ评分:31.5(24.2,38)分vs 18(13,21)分],差异有统计学意义(P<0.05)。NSE及APACHEⅡ评分预测神经不良预后的AUC分别为0.862、0.840,两者联合预测神经不良预后的AUC为0.893。NSE及APACHEⅡ评分预测住院死亡的AUC分别为0.831、0.922,两者联合预测住院死亡的AUC为0.929。结论监测NSE水平和APACHEⅡ评分对预测急性重型颅脑损伤患者住院死亡及神经不良预后等临床预后具一定应用价值。

经皮气管切开术在重症患者二次气管切开中的临床应用

目的探讨经皮气管切开术在重症患者二次气管切开中的临床应用及意义。方法回顾分析南方医科大学附属小榄医院ICU采用经皮气管切开术完成二次气管切开的45例重症患者的临床资料,根据患者具体情况选择手术部位,观察其操作时间、术中及术后并发症情况。结果 45例患者全部在床旁顺利完成经皮气管切开手术,平均操作时间5 min,术中未发生大出血、气管损伤、窒息等并发症。手术中出血5～20 ml,未发生术后出血、切口感染、气胸等并发症。结论重症患者二次气管切开术的难度增加,把握好指征和方式、选择好手术部位、严密监护下实施经皮气管切开术,具有较好的安全性。

高位经皮气管切开术在特殊重症患者中的应用

目的观察高位经皮气管切开术(PDT)在特殊重症患者中的应用效果。方法回顾性分析2012年1月至2019年7月在南方医科大学附属小榄医院重症医学科(ICU)治疗的78例高位PDT患者的临床资料,分析其实施高位PDT的原因、手术方式、成功率以及安全性。结果在研究期间的近1000例PDT手术重症患者中,发现78例常规位置穿刺存在困难的特殊患者,采用高位(第1~2气管环间隙为穿刺点)PDT手术;全部手术在ICU床旁顺利完成,一针穿刺成功率为92.3%(72/78),无一例中转传统手术;操作时间3~15 min,平均5.5 min;术中出血量2~20 mL,术中未发生大出血、低氧血症、窒息、血管及甲状腺损伤,未发生气管插管意外脱管及气管切开套管置管困难;术后未发生大出血、气胸、切口感染等并发症。结论对于常规PDT手术存在禁忌的一些特殊重症患者,采用高位PDT的成功率及安全性高,具有一定的临床应用价值。

血清胱抑素C预测脑出血患者急性肾损伤及预后的临床价值

目的探讨血清胱抑素C(sCysC)对危重脑出血患者发生急性肾损伤(AKI)及预后的预测价值。方法回顾性分析2016年10月至2018年9月南方医科大学附属小榄医院重症医学科(ICU)收治的129例危重脑出血患者的临床资料,根据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,根据KDIGO分期将AKI组患者分为轻症AKI(KDIGO分期1期)和重症AKI(KDIGO分期2及3期)。比较不同组间sCysC及血肌酐水平的差异,利用ROC曲线评价sCysC对AKI早期诊断和临床预后的预测价值。结果129例危重脑出血患者中,67例(51.9%)发生AKI,其中41例为轻症AKI,26例为重症AKI。重症AKI组患者的sCysC水平为1.40 mg/L,明显高于非AKI组(0.72 mg/L)和轻症AKI组(0.95 mg/L),差异均有统计学意义(P<0.05);sCysC预测AKI和重症AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.871和0.835;本研究队列整体住院死亡率为14.0%,ICU期间肾脏替代治疗(RRT)需求率为5.4%,AKI组住ICU期间RRT需求率为10.4%,明显均高于非AKI组的0,差异有统计学意义(P<0.05),AKI组患者住院死亡率为16.4%,略高于非AKI组的11.3%,但差异无统计学意义(P>0.05);sCysC预测危重脑出血患者住ICU期间RRT需求和住院死亡的AUC为0.755和0.646;随访发现31例患者发生慢性肾脏病(CKD),AKI患者继发CKD的风险为44.8%,明显高于非AKI患者的1.6%,差异有统计学意义(P<0.05),而sCysC预测CKD的AUC为0.888。结论sCysC可作为预测危重脑出血患者急性肾损伤的早期指标,并提供预测临床预后的相关信息。

重症脑出血患者行气管切开术后脱机序贯高流量湿化氧疗的临床应用

目的探讨高流量湿化氧疗在重症脑出血患者行气管切开术后脱机序贯通气中的临床应用价值。方法 48例已行气管切开术的高血压重症脑出血患者,随机分为对照组和观察组,各24例。观察组采用高流量湿化氧疗,对照组采用气切套管内吸氧治疗。比较两组患者呼吸生理相关指标[呼吸频率(RR)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)]、脱机后7 d内需机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间。结果观察组患者脱机后0.5、6、12、24 h RR分别为(17.79±2.26)、(20.62±2.35)、(22.58±1.54)、(20.33±1.20)次/min,均低于对照组的(19.33±1.58)、(21.96±1.55)、(23.67±1.63)、(24.13±2.13)次/min,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者脱机后6、12、24 h PaO_2/FiO_2分别为(368.17±23.32)、(359.58±24.91)、(354.83±25.13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均优于对照组的(342.54±16.76)、(342.75±21.11)、(335.83±23.47)mm Hg,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组脱机后7 d内需机械通气时间为(5.50±5.35)h、ICU住院时间为(6.17±1.40)d,均明显短于对照组的(12.29±9.16)h、(9.13±2.31)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论气管切开术后计划脱机的重症脑出血患者采用高流量湿化氧疗可明显提高撤机成功率,明显减少ICU住院时间,值得临床推广。

重症肺炎恢复期合并中枢神经系统曲霉感染一例

曲霉是一种广泛存在于自然界的条件致病菌,可引起侵袭性曲霉感染,临床上以肺部曲霉感染最为常见,而中枢神经系统曲霉感染在临床中相当少见^([1-2]).本院成功救治重症肺炎恢复期继发中枢神经系统曲霉感染1例,现将其诊治经过报告如下.1临床资料患者,男性,34岁,因"发热、咳嗽、胸痛3天",于2019年6月27日入院.入院诊断考虑细菌性肺炎,给予氧疗、哌拉西林舒巴坦钠抗感染等治疗,患者发热、胸痛无缓解,出现进行性呼吸困难,于2019年6月28日下午转入ICU抢救治疗.

重症加强病房床旁安置主动脉球囊反搏泵的安全性分析

目的:探讨在重症加强病房(ICU)床旁安置主动脉球囊反搏泵(IABP)的安全性。方法:回顾分析南方医科大学附属小榄医院ICU床旁安置IABP的52例患者的临床资料,通过IABP安置操作时间、操作过程不良事件、置管成功率、反搏效果、留置时间以及各种并发症等指标,对床旁紧急安置IABP的安全性进行初步评价。结果:52例患者全部顺利完成操作,成功率为100%,平均操作时间为(15±6)min。3例因严重休克难以触及股动脉需血管彩超定位协助动脉穿刺,操作过程中无一例发生严重不良事件。置管后床旁X线确认导管位置良好,反搏情况效果良好,平均留置时间为(6±3)d,术后1例发继发脑栓塞,10例出现一过性血小板降低,无一例发生IABP相关的感染、出血、肢体缺血、肾缺血及空气栓塞等并发症。结论:IABP是ICU病房内救治严重心源性休克的重要手段,床旁安置IABP具有较高的安全性,值得临床实践应用。

床旁超声在重症患者二次气管切开术的应用

二次气管切开术在临床上较为少见，手术难度和并发症明显增加。2014年1月至2017年5月，我院重症医学科为42例重症患者实施床旁二次气管切开术，术前采用超声进行术前定位评估，所有手术顺利完成，无一例发生严重并发症，取得较满意的效果，现总结报道如下。

早期NSE联合BIS监测预测重症脑出血患者神经功能预后的价值

目的探讨神经元特异度烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和脑电双频指数(bispectral index,BIS)对重症脑出血患者神经功能预后的预测价值。方法选取2019年1月至2020年12月期间本医院ICU收治的重症脑出血患者,早期进行血清NSE检测和BIS监测,根据脑出血后90 d患者格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)分为神经预后良好组(定义为GOS 4~5分)和神经预后不良组(定义为GOS 1~3分),比较分析组间NSE和BIS水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价NSE、BIS以及两者联合预测神经预后的效能。结果共126例重症脑出血患者入选本研究,脑出血后90 d神经功能评估为神经预后不良者有32例(25.4%)。神经预后不良组NSE水平明显高于神经预后良好组[28(13.7,50.4)ng/mL vs.13.5(9.6,18.5)ng/mL],而BIS水平明显低于神经预后良好组[32(25.2,45)vs.55(48,62.2)],差异有统计学意义(P<0.05)。NSE及BIS预测神经不良预后的AUC分别为0.768(0.685,0.839)和0.866(0.793,0.920),截断值分别为21.7 ng/mL和47;两者联合预测神经不良预后的AUC为0.927(0.867,0.966),明显高于单一指标(P<0.05)。结论早期监测NSE和BIS能有效预测重症脑出血患者的神经预后,两者联合后可进一步提高其预测效能。

不同退管时机对重症患者经皮扩张气管切开术的影响

目的探讨不同退管时机对重症患者床旁经皮扩张气管切开术(PDT)的影响。方法回顾分析2015年1月至2017年7月南方医科大学附属小榄医院ICU实施185例PDT重症患者的临床资料,根据PDT术中退出部分气管插管导管的时机,分为术前退管组(EPDT)和延迟退管组(DPDT)。比较两组患者手术操作时间、手术镇静药物剂量、术中及术后并发症情况。结果 EPDT组和DPDT组在手术操作时间[(6.5±2.6)min比(7.3±3.5)min]、术中出血[(5.2±2.8)ml比(6.0±3.4)ml]、中转传统手术(1.9%比2.4%)等方面的差异无统计学意义(均P>0.05)。与EPDT组比较,DPDT组患者术中生命体征波动更明显,使用镇静及镇痛药物剂量更大,术中出现误吸(18.3%比5.6%)、气囊破裂(13.4%比2.9%)、导丝置入困难(11.0%比1.9%)和套管置入困难(14.6%比2.9%)等意外情况的发生率更高,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在术后大出血、气胸、皮下/纵隔气肿、气管后壁损伤、切口感染等术后并发症方面,差异没有统计学意义(P>0.05)。DPDT组术后肺部感染的发生率略高于EPDT组(12.2%比5.8%,P>0.05),两组间机械通气时间差异无统计学意义[(5.5±3.0)d比(6.0±2.5)d,P>0.05]。结论不同退管时机对PDT手术操作及并发症具有一定的影响,标准流程的术前退管具有更优的临床操作性和更低的技术风险。

应用二代测序技术诊断原发性脑奴卡菌脓肿一例

奴卡菌感染引起的原发性脑脓肿较为罕见,临床表现缺乏特异性,诊断困难。南方医科大学附属小榄医院重症医学科应用宏基因组学的二代基因测序技术,快速、准确地诊断了一例诊治困难的原发性脑奴卡菌脓肿的病例,现将其诊治经过报道如下。

重症创伤患者急性肾损伤的临床特征及危险因素分析

目的探讨重症创伤患者急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)的临床特征,分析其危险因素及临床预后。方法回顾分析2018年7月至2020年12月期间南方医科大学附属小榄医院ICU收治的重症创伤患者临床资料,收集人口学资料、基础疾病、危重症评分、血肌酐、血红蛋白、治疗方案、输血量及临床结局等,建立临床数据库。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIG0)标准进行AKI诊断及分级,根据创伤主要部位进行分型,比较不同组间临床资料及检验结果,分析重症创伤患者发生AKI的临床特点及预后情况,并采用Logistic回归分析重症创伤患者发生AKI的危险因素。结果(1)共有175例重症创伤患者符合标准纳入研究,AKI发生率为30.9%(54/175),其中AKI 1期29例(16.6%),AKI 2期15例(8.6%),AKI 3期10例(5.7%)。整个研究人群住院期间肾脏替代治疗率为4%,住院病死率为5.7%,28 d病死率16.6%。(2)AKI组的年龄、休克人数占比、入ICU血肌酐、APACHEⅡ评分及ISS评分均明显高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间的性别、基础疾病(高血压病及糖尿病)、入ICU血红蛋白水平及造影剂使用率等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。与非AKI组比较,AKI组手术治疗率更高(63%vs.44.6%)、输血量更多[875(720,1110)mL&670(610,750)mL]、住ICU时间更长[6(4,11)d&4(2.5,7.5)d]、机械通气比例更高(96.3 vs.81%)、肾脏替代治疗需求率更高(13%vs.0),住院病死率(13%vs.2.5%)及28 d病死率(25.9%vs.12.4%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)不同类型重症创伤患者的AKI发生率不同,以腹部创伤组AKI发生率最高(50%),其入ICU时血肌酐及住院期间血肌酐峰值,明显高于其他类型重症创伤患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Logistic回归分析显示:年龄[OR=1.020,95%CI(1.003,1.038),P=0.024]、APACHEⅡ评分[OR=1.137,95%CI(1.053,1.228),P=0.001]、休克[OR=1.102,95%CI(0.906,1.208),P=0.034]、入ICU血肌酐[OR=1.068,95%CI(1.036,1.102),P=0.000]、手术治疗[OR=4.205,95%CI(1.446,12.233),P=0.008]、输血量[OR=1.006,95%CI(1.002,1.009),P=0.001]是重症创伤患者发生AKI的独立危险因素。结论重症创伤患者AKI发病率较高并影响临床预后,不同类型重症创伤AKI发病率不同。年龄、APACHEⅡ评分、休克、入ICU血肌酐、手术治疗、输血量是重症创伤患者发生AKI的独立危险因素。

急性重型颅脑损伤并发急性肾损伤患者临床预后分析

目的:探讨分析急性重型颅脑损伤合并急性肾损伤(AKI)患者的临床预后情况。方法:回顾分析2015-03—2017-10期间入住我院ICU的108例急性重型颅脑损伤患者的临床资料,根据KDIGO诊断标准将患者分为非AKI组和AKI组,比较两组患者的临床资料、肾功能指标、肾脏替代治疗情况、住院病死率、28d病死率及慢性肾脏病发生情况。结果:(1)本研究中,108例患者中有32例发生AKI,AKI发生率为29.6%,其中轻症AKI 27例(25%),重症AKI 5例(4.6%);(2)整个研究队列住院病死率为10.2%,28d病死率为16.7%。AKI组的住院病死率及28d病死率分别为21.9%和31.3%,明显高于非AKI组(5.3%和10.5%),差异有统计学意义(P<0.05);(3)在肾脏预后方面,AKI组住院期间肾脏替代治疗需求率及慢性肾脏病发生率均明显高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AKI是急性重型颅脑损伤患者常见并发症之一,导致或加重不良预后,应当引起充分重视和及早干预。