肺栓塞误漏诊为AECOPD32例原因分析

肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PTE,肺栓塞）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,属一种高致残率、高致死率、高误诊率的常见病。未经治疗的肺栓塞病死率高达30%,诊断明确并经过治疗者死亡率可降至2%～8%[1]。

经纤维支气管镜治疗难治性肺炎84例效果分析

目的:探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床价值。方法:将84例难治性肺炎患者随机分为对照组和观察组,对照组给予抗生素与传统治疗,观察组在其基础上经纤维支气管镜吸痰与支气管肺泡灌洗术治疗。结果:观察组与对照组分别治疗1周后体温、白细胞计数及C反应蛋白有显著差异(P<0.05);观察组治疗前后血气分析各主要指标有显著差异(P<0.05),对照组除呼吸频率及动脉血氧分压外,其他血气分析指标治疗前后结果无明显差异(P>0.05);比较痰培养阳性率与平均住院天数,两组之间差异显著(P<0.05)。结论:经纤维支气管镜灌洗吸痰能提高难治性肺炎治愈率,增大痰培养阳性率,缩短住院时间,疗效显著,具有良好的临床价值,值得推广。

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征50例临床观察

目的:探讨机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法:将2008年12月-2011年12月笔者所在医院收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者随机分为观察组和对照组,每组25例,两组均给予基础治疗,其中对照组采用传统机械通气治疗,观察组采用肺保护性通气,比较两组的治疗效果、呼吸相关炎症(VAP)发生率、带机时间、病死率。结果:两组患者治疗后PaO2和PaCO2较治疗前均有明显改善(P<0.05),治疗后两组两项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组带机时间、VAP发生率和病死率分别为(5.6±1.6)d、20%(5/25)、8%(2/25),明显优于对照组(8.2±1.3)d、32%(8/25)、20%(5/25)(P<0.05)。结论:机械通气可以快速缓解患者的缺氧症状,采用肺保护性通气治疗较传统机械通气治疗效果更好,能减少并发症,降低死亡率。

慢阻肺治疗最新进展

慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺,是呼吸内科常见病、多发病,慢阻肺病程比较长,通常呈进行性、不完全可逆性发展,最后导致慢性呼吸衰竭。另外,慢阻肺是可以预防和治疗的疾病,病因与肺部对有害颗粒和气体的异常炎性反应相关,病变除了累及肺脏,全身也可引起不良效应。近年来,由于慢阻肺患病率及死亡率日渐增高,据统计,慢阻肺目前居全球死亡原因的第4位,我国慢阻肺患病率占40岁以上人群的8.2%[1],造成严重的社会经济负担。因此,近年来国内外对慢阻肺的研究及临床诊治日益重视。慢阻肺治疗方面有以下新进展。

纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿56例分析

目的探讨纤维支气管镜灌洗联合常规疗法治疗肺脓肿的疗效。方法将56例肺脓肿患者随机均分为治疗组和对照组,治疗组采用纤维支气管镜灌洗并局部注射抗生素联合常规疗法治疗肺脓肿,对照组单纯采用常规疗法。结果治疗组总有效率为92.86%(治愈20例,好转6例,无效2例);对照组总有效率为71.43%(治愈14例,好转6倒,无效8例),两组治愈率及总有效比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组在体温恢复正常时闻以及住院时间较对照组明显缩短(P<0.01)。结论纤维支气管镜灌洗并局部注射抗生素联合常规疗法治疗肺脓肿具有很好的疗效和临床价值。

单纯抗凝对非高危急性肺栓塞的治疗效果和安全性分析

目的分析观察单纯抗凝对非高危急性肺栓塞的治疗效果,并探讨其安全性。方法 2011年4月—2017年11月期间,方便选择该院收治的75例非高危急性肺栓塞患者作为研究对象,均接受单纯抗凝治疗,观察临床疗效。结果分析疗效,75例患者,35例治愈,21例显效,16例有效,3例无效,总有效率为96.00%(72/75)。统计并发症,该组75例患者,8例出现并发症,发生率为10.66%(8/75)。75例患者住院时间平均(15.6±1.03)d。结论非高危急性肺栓塞,单纯抗凝治疗,疗效显著,且并发症少,安全性高。

经纤支镜冲洗术在COPD合并重症肺炎的应用效果观察

目的探讨经纤维支气管镜冲洗术在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症肺炎的应用效果。方法选取2009年8月～2012年8月我院收治的COPD合并重症肺炎的患者90例,随机分为实验组和对照组,每组45例。两组患者均给予常规的治疗,实验组在此基础上行纤维支气管镜冲洗术。治疗结束后对比两组患者的治疗效果。结果实验组患者临床疗效的总有效率为91.1%,对照组的总有效率为71.1%,两组比较差异有统计学意义。结论纤支镜冲洗术用于治疗COPD合并重症感染,临床效果显著,有很好的临床意义和推广价值。

肺栓塞诊治进展

肺栓塞(PTE)为肺循环障碍疾病,当内源性、外源性栓塞将肺动脉堵塞后所形成一类综合征,其表现为病理及生理。肺栓塞起病急,进展快,并发症重,病死率高,而临床表现无特异,诊断方式方法复杂,及时作出诊断,准确评估病情,选择合适的治疗方法,可降低肺栓塞的病死率及并发症,促进机体康复。文章就近年来相关文献综述结合我院实际应用情况作如下分析,为后续临床学者深入研究提供参考。

血清hs-CRP同型半胱氨酸及胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平检测在急性脑梗死患者中临床价值

目的:探讨血清hs-CRP、同型半胱氨酸(Hcy)及胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)水平检测在急性脑梗死患者中临床价值。方法:选取本院收治的142例急性脑梗死患者作为研究组,另选取同期进行体检的健康者138例为对照组。采用循环酶法测定Hcy,采用免疫透射比浊法测定hs-CRP与Cys C水平。结果:急性脑梗死患者hs-CRP为(11.92±7.19)mg/L,健康受检者hs-CRP为(5.15±2.23)mg/L,两组相比,研究组hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。同时,两组Hcy与Cys C水平比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。此外,急性脑梗死患者随着梗死面积的增加与神经功能缺损程度的加重,hs-CRP、Hcy与Cys C水平均有显著性升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清hsCRP、同型半胱氨酸及胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平的检测对于急性脑梗死的预防和诊断具有重要的临床指导价值。

慢性阻塞性肺疾病患者一年非计划再入院风险预测模型的构建

目的分析慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者1年非计划再入院的影响因素,构建疾病预测模型并进行验证。方法前瞻性连续性收集2023年1月—2023年5月住院治疗的慢阻肺患者403例,其中再入院组170例,非再入院组233例。应用LASSO回归优化筛选变量,采用logistic回归分析慢阻肺患者1年非计划再入院的危险因素并构建Nomogram预测模型,对模型的区分度、校准度和临床适用度进行评价。结果慢阻肺患者1年非计划再入院发生率为42.2%;呼吸衰竭、过去1年急性发作次数、肌酐和白细胞计数是慢阻肺患者1年内非计划入院的危险因素(P<0.05)。最终能纳入Nomogram模型的变量有肌酐、白细胞计数、过去1年急性发作次数、患者病程、合并有呼吸衰竭和尿酸高。模型的受试者操作特征曲线下面积(area under curve,AUC)及95%置信区间(confidential interval,CI)为0.687(0.636~0.739),敏感性为0.824,特异性为0.742,准确率为0.603。Bootstrap自助抽样内部验证的AUC为0.687(0.634~0.739),校准曲线图显示三线重合度较高,临床决策曲线在阈值15.0%~55.0%提供了优于变量全选和变量均不选策略的净效益。结论基于肌酐、白细胞计数、过去1年急性发作次数、患者病程、合并有呼吸衰竭和尿酸高建立的慢阻肺患者1年非计划再入院的Nomogram模型具有较好的预测能力。

慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍患病率的Meta分析

目的系统分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺)患者认知障碍的患病率。方法计算机检索PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据库和维普网(VIP)数据库,筛选关于慢阻肺患者认知障碍患病情况相关的临床研究,检索时限均为建库至2023年5月3日。由2名研究员独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的偏倚风险评估,采用Stata16.0软件进行Meta分析。结果共纳入40个研究,共计9988例慢阻肺患者。随机效应模型Meta分析结果显示,慢阻肺患者认知障碍的患病率为48.26%[95%CI(42.39%,54.20%)]。亚组分析结果显示,慢阻肺急性加重期患者认知障碍的患病率高于稳定期患者(58.62%vs.49.71%);2015年前的患病率较低,2015—2019年间和2020—2023年间慢阻肺患者认知障碍的患病率较高,依次为29.07%、53.06%和48.26%;国内慢阻肺患者认知障碍的患病率明显高于国外患者(52.66%vs.37.06%)。结论慢阻肺患者认知障碍的患病率较高,对慢阻肺患者应加强认知障碍的筛查力度,早期评估和干预治疗。

慢性阻塞性肺疾病急性加重与非侵袭性气道真菌感染相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重与非侵袭性气道真菌感染的关系,为临床提供相关的依据。方法选取2011年8月—2012年8月于我院呼吸科诊断为慢性阻塞性肺疾病染的患者100例,根据患者有无非侵袭性气道真菌感染分为试验组(有非侵袭性气道真菌感染)和对照组(无非侵袭性真菌感染),各50例。比较两组患者慢性阻塞性肺疾病急性加重的发病率和患者的治疗效果。结果试验组患者慢性阻塞性肺疾病急性加重发生率为50%,高于对照组的26%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率为92%,高于对照组的76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并有非侵袭性气道真菌感染的患者慢性阻塞性肺疾病急性加重的发病率比较高,对于有非侵袭性气道真菌感染的患者积极治疗可以有效地预防慢性阻塞性肺疾病的急性加重。