锁定钢板治疗肱骨近端骨折内侧柱支撑螺钉数量与其疗效的相关性研究

目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折时，不同数量（0～3枚）内侧柱支撑螺钉与其疗效的相关性。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月，采用锁定钢板治疗并有完整随访资料的90例肱骨近端骨折患者资料。根据肱骨近端内侧柱支撑螺钉使用情况，将患者分为4组：无支撑螺钉组（36例），1枚支撑螺钉组（23例），2枚支撑螺钉组（19例）和3枚支撑螺钉组（12例）。Neer骨折分型：二部分骨折39例，三部分骨折33例，四部分骨折18例；其中3例合并脱位。4组患者术前性别、骨折类型及年龄比较差异均无统计学意义。比较末次随访时4组患者的Constant评分、术后患侧肱骨头高度丢失变化、并发症发生率及骨折愈合时间，分析不同数量支撑螺钉对患者肩关节功能恢复及维持骨折复位的作用。结果术后90例患者获12～56个月（平均21．4个月）随访。末次随访时3枚、2枚、1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组的Con—stant评分分别平均为（76．7±11．6）分、（74．1±7．4）分、（66．8±10．7）分、（65．8±10．2）分，肱骨头高度丢失分别平均为（1．4±1．0）mm、（2．9±1．2）mm、（5．3±3．2）mm及（6．7±3．3）mm。Constant评分3枚与2枚支撑螺钉组比较无差异，两者与1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异；肱骨头高度丢失3枚与2枚支撑螺钉组、1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异，2枚与1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异。4组患者骨折愈合时间及并发症发生率比较均无差异。结论锁定钢板治疗伴内侧粉碎性骨折或伴内侧骨缺损的肱骨近端骨折时，恢复内侧骨皮质支撑较困难，此时可选择内侧支撑螺钉重建肱骨近端内侧柱支撑，且使用2枚或3枚内侧支撑螺钉即可获得较满意的术后疗效。

髓内与髓外定位法全膝关节置换术后胫骨假体力线分析

目的比较髓内定位与髓外定位法全膝关节置换术(TKA)后获得胫骨假体力线的情况。方法测量106膝膝骨性关节炎(髓内定位组54膝,髓外定位组52膝)行TKA术后胫骨假体后倾角及胫骨角,并采用t检验对比分析。结果髓内定位组、髓外定位组术后假体胫骨角平均度数分别为1.5°、2.5°,差异有统计学意义(P=0.021<0.05);术后胫骨假体后倾角分别为3.5°、3.1°,差异无统计学意义(P=0.06>0.05)。结论胫骨髓内定位法获得假体力线优于髓外定位法。

肩关节镜手术中灌洗液温度对患者体温及炎症反应的影响

目的观察肩关节镜手术中使用增温灌洗液对患者核心体温与炎性细胞因子水平的影响。方法纳入自2012-11—2014-05完成66例肩关节镜手术,根据随机数表法分为2组(每组33例),观察组灌洗液温度为恒温36℃,对照组灌洗液温度为手术室室温23℃。比较2组低体温、寒颤发生比例,术后6、12、24 h血清中IL-1、IL-6、IL-10含量,以及术后3、6 h引流液中TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10含量。结果观察组出现低体温及寒颤的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6、12、24 h血清中IL-6含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组术后6、12、24 h血清中IL-1、IL-10含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3、6 h引流液中TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜手术中使用增温灌洗液可降低患者低体温、寒颤的发生率,有效减轻了局部炎症反应,在一定程度上减少了手术创伤。