双腔右心室的超声诊断

目的 总结超声诊断双腔右心室 (DCRV)的经验。方法 回顾分析 2 0例经手术证实为先天性 DCRV的超声特点 ,并与手术结果对照。结果 超声诊断与手术结果相符者 17/2 0例 ,符合率 85 %。 18例合并室间隔缺损 (VSD) ,1例合并右心室流出道狭窄 ,2例合并肺动脉狭窄。超声测得的狭窄程度与手术测量结果无显著差异。结论 超声心动图是目前诊断

风湿性心脏病患者体外血栓全血粘度与栓塞危险因素关系探讨

测定115例风湿性二尖瓣病变患者和100例正常人的体外血栓及全血粘度。结果表明全部患者上述两项目的测定值均高于正常人的测定值,另外房颤组、有栓塞史组、左房大于55mm组、有左房附壁血栓组、年龄大于40岁组和心功能不全组均分别高于相应对照组的测定值(P<0.01或 P<0.001)。体外血栓、全血粘度与该病患者年龄和左房内径呈正相关,与心输出量呈负相关。说明风湿性心瓣膜病患者血液呈高粘滞状态,体外血栓、全血粘度可作为判断血栓形成和栓塞危险程度的参考指标。

超声对风湿性瓣膜病并左房室瓣裂对球囊扩张术的影响的观察

目的 左房室瓣裂通常存在于某些先天性心脏病。观察风湿性左房室瓣裂病变是否存在左房室瓣裂隙现象。本文就其形态特征及血流动力学特点和临床意义作探索性研究。方法 应用HPSONOS 5 0 0 - 5 0 0 0超声显像仪。根据1995～2 0 0 3年来我院部分诊治的10 80例风湿性瓣膜病患者,其中4 95例行左房室瓣气囊成形术的超声检查资料。每例患者均行常规左室长轴、短轴及心尖四腔心二维超声、频谱多普勒超声和彩色多普勒血流显像检查。结果 风湿性左房室瓣病变中有16例有左房室瓣裂隙现象,其中11例是左房室瓣狭窄,并轻度关闭不全,5例并有中度左房室瓣返流。超声心动图特点:均系左房室瓣前时体部裂隙,裂口大小为1～2mm(舒张期观察)。收缩期和舒张期均可见一股血流通过此裂口,另可见有舒张期通过左房室瓣口的血流。有2例气囊扩张术后,有较多的收缩期血流通过此裂口返流入左房。此2例患者在左房室瓣气囊扩张术中,球囊2次出现腰部,系误认为每次气囊扩张不充分,行第二次扩张,造成术后瓣体撕裂引起关闭不全加重。讨论 风湿性心脏病引起的左房室瓣关闭不全原因很多,可由瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左室的任一结构异常和功能失调所致。左房室瓣裂常存在于先天性房室隔缺损的患者,房室隔缺损分为完全型。

实时三维超声心动图和组织多普勒评价扩张型心肌病左心室舒张早期同步性的相关性研究

目的比较实时三维超声心动图和组织多普勒显像在分析正常人和扩张型心肌病（DCM）患者的左心室舒张早期同步性的临床价值。方法选取37例DCM患者（DCM组）,其中男性25例,女性12例;年龄46-87岁,平均年龄65.4岁（标准差10.0岁）。健康志愿者27例（对照组）,其中男性19例,女性8例;年龄50-72岁,平均年龄60.3岁（标准差9.7岁）。同时进行实时三维超声心动图和组织多普勒检查,测定舒张早期二尖瓣频谱峰值与二尖瓣环速度峰值之比（E/E′）、收缩末期到二尖瓣开放图像时的舒张容积占整个舒张容积的比值（EDV早/EDV）、收缩末期到二尖瓣开放图像时的时间占整个心动周期的比值（T早/T）,左心室16节段、12节段心肌舒张早期容积的时间标准差（Tedv 16-SD、Tedv 12-SD）及左心室12节段的组织速率舒张峰值时间的标准差（Te 12-SD）,计算舒张早期容积的时间最大差值（Tedv-Dif）,评价左心室舒张早期同步性。结果DCM组舒张功能明显减低,E/E′、EDV早/EDV、T早/T显著大于对照组（P〈0.05）。DCM组Te 12-SD、Tedv 16-SD、Tedv 12-SD均明显大于对照组（均P〈0.01）。Tedv 16-SD、Tedv 12-SD与Te 12-SD的相关性分别为r=0.879和r=0.773（均P〈0.01）;Tedv 16-Dif、Tedv 12-Dif与Te 12-Dif的相关性分别为r=0.850和r=0.718（均P〈0.01）。结论实时三维超声心动图和组织多普勒两种方法均能够评价左心室舒张早期同步性,两种方法的评价结果具有很好的相关性。

超声诊断技术在肺动脉闭锁术前诊断中的作用

目的探讨肺动脉闭锁的超声诊断和鉴别要点。方法回顾分析11例经手术证实为肺动脉闭锁患者的超声心动图特点,并与手术和心导管结果对比。结果(1)11例患者中,6例与手术结果完全一致,2例主要诊断正确,次要诊断漏诊或误诊,3例主要诊断误诊。(2)肺动脉闭锁伴室间隔完整患者往往有先天性三尖瓣狭窄和右心重度发育不良;(3)肺血来源多种多样,主肺动脉内有前向血流者易误诊为肺动脉狭窄;(4)并发畸形多种多样。结论超声心动图可对肺动脉闭锁获得诊断,但在图像欠清时要结合声学造影和心导管检查。

药物负荷超声心动图(PSE)在冠心病中的应用

负荷走超声心动图是心血管检查的重要内容,它在诊断多种冠心病方面有多种作用。随着各种新理论和新超声技术的出现,负荷超声心动图有了长足的进步。

风湿性瓣膜病的右室舒张功能研究

本文采用2—DE和彩色多普勒超声心动图(CDFI)对30例风湿性瓣膜病患者与30例正常人的三尖瓣血流频谱参数进行估测及对照。其中二尖瓣狭窄(MS)行气囊扩张术11例,未行气囊扩张术19例,有三尖瓣返流(TR)16例,无TR14例。结果显示:风心病组三尖瓣血流参数VA、VE、VA/VE、Aanea、Earea、Aarea/Earea均高于正常组;MS行二尖瓣气囊扩张术后右室舒张功能有一定改善;三尖瓣的VA、VE和左房内径、病程长短、瓣口面积相关。

风湿性心脏病患者左心耳血栓形成与结构功能的关系

目的:分析风湿性心脏病心房颤动(房颤)患者血栓形成与左心耳结构功能的关系. 方法:采用经食管超声心动图检测 88 例风湿性心脏病房颤(组)患者及 18 例对照组患者的左心耳前后径、左心耳入口宽度、左心耳长度、左心耳前壁、后壁及顶部的运动速度及左心耳充盈及排空速度等指标.根据左心耳内透声,将房颤患者分为 4 个亚组:无自发显影亚组、自发显影亚组、泥浆样改变亚组和血栓亚组,并将各指标与对照组进行比较.

彩色多普勒血流显像诊断Ebstein畸形

三尖瓣下移畸形的病理解剖有多种变异,在不同的年龄组中临床表现亦差别很大。大多数病人在10～40岁内死亡,约3/4的患者合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损。二维超声心动图对Ebstein畸形有特异的诊断价值,而彩色多普勒血流显像对诊断Ebstein畸形尤为优越。现将彩色多普勒超声诊断二例超过40岁的病例报告如下。一。

实时三维超声心动图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠心病左心室室壁运动异常节段的位移及舒张功能。方法:35例健康查体者为正常对照组;75例冠心病患者为冠心病组,经冠状动脉造影证实前降支、右冠状动脉、回旋支病变,分为50%<狭窄≤70%亚组(n=62)和狭窄>70%亚组(n=73)。所有研究对象均行RT-3DE检查,应用QLAB定量分析软件,测算动脉相对应区域左心室壁运动异常节段的平均位移(平均位移)、平均充盈率,评价动脉狭窄相对应区域平均位移、平均充盈率与狭窄程度的相关性。结果:①冠心病组两亚组前降支、右冠状动脉、回旋支所支配区平均位移、平均充盈率均比正常对照组低,差异均有统计学意义(P<0.01);狭窄>70%亚组平均位移及平均充盈率均比50%<狭窄≤70%亚组低,差异均有统计学意义(P<0.01)。②冠心病患者动脉狭窄所支配区域室壁运动幅度改变与动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.816,P<0.01);冠心病患者动脉狭窄所支配区域平均充盈率改变与动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.708,P<0.01);冠心病组左室壁运动幅度改变与平均充盈率变化呈正相关(r=0.678,P<0.01)。结论:冠心病组动脉狭窄相应支配区域平均位移及平均充盈率明显减低,与动脉狭窄程度呈负相关。冠心病患者室壁运动幅度减弱与平均充盈率下降改变呈正相关。

急性冠状动脉综合征患者介入术前后血小板活化及血管内皮功能的变化

目的观察急性冠状动脉综合征患者介入治疗后血小板活化指标CD62p、CD63及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体复合物及内皮功能的改变。方法60例急性冠状动脉综合征患者在冠状动脉介入术前和术后即刻以及次日采用流式细胞仪检测血小板活化指标CD62p、CD63及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体复合物;双抗体夹心固相酶联免疫吸附试验测定血浆假血友病因子的表达水平;放射免疫测定法测定血浆内皮素1表达水平;酶法测定血浆一氧化氮的含量;彩色多谱勒超声诊断仪测量内皮依赖性血管舒张功能。选择健康体检者和稳定型心绞痛患者各30例作对照,观察急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入前后指标的变化并与对照组比较。结果与健康对照组和稳定型心绞痛组比,急性冠状动脉综合征组CD62p、CD63及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体复合物明显增高(P<0.05或0.01);急性冠状动脉综合征患者介入术后即刻CD62p、CD63和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体复合物与术前相比明显增高(P<0.01),但术后24h较术前无明显变化(P>0.05)。与健康对照组和稳定型心绞痛组比,急性冠状动脉综合征组假血友病因子、内皮素1的表达水平明显增高(P<0.01),内皮依赖性血管舒张功能和一氧化氮降低(P<0.05或<0.01);急性冠状动脉综合征患者介入术后即刻血浆假血友病因子和内皮素1水平升高(P<0.05或P<0.01),内皮依赖性血管舒张功能和一氧化氮水平降低(P<0.05),且介入术后24h假血友病因子水平也较术前升高(P<0.05),内皮依赖性血管舒张功能降低(P<0.05),但内皮素1和一氧化氮水平与术前差异无显著性(P>0.05)。结论血小板活化和内皮功能的损伤在急性冠状动脉综合征发生和发展过程中起重要的作用,冠状动脉介入术后血管内皮受到一定损伤,血小板有一定程度的激活。

实时三维超声心动图容积-时间曲线评价扩张型心肌病患者左心室收缩及舒张早期同步性

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)容积-时间曲线(VTC)评价扩张型心肌病(DCM)患者左心室收缩期及舒张早期同步性。方法对37例DCM患者(DCM组)和27名正常人(对照组)行RT-3DE检查,分析其VTC,得出左心室16节段、12节段、6节段心肌收缩期最小容积达峰时间标准差(Tmsv-SD)及舒张早期容积的时间标准差(Tedv-SD),用R-R间期标准化后,作为收缩期不同步化指数(SDI)、舒张早期不同步化指数(DDI)。结果①与对照组比较,DCM组左心室收缩期及舒张早期不同步化指数差异均有统计学意义。②在DCM组中,心肌收缩期SDI及舒张早期DDI均与左心室射血分数(LVEF)呈负相关。结论 DCM患者左心室既存在收缩不同步,也存在舒张早期不同步。

老年收缩期高血压不同糖耐量水平时的大动脉僵硬度

目的探讨老年收缩期高血压病人糖代谢异常时对大动脉僵硬度是否有叠加作用。方法老年收缩期高血压病人132例进行口服葡萄糖耐量试验,按WHO标准分为糖耐量正常组(NGT),糖耐量/空腹血糖受损(IGT/IFG)组,糖尿病(DM)组。同期21例健康老年人为对照组。彩色超声仪检测颈总动脉内膜中膜厚度(IMT),收缩期内径(Ds),舒张期内径(Dd),计算弹性内径(ΔD=Ds-Dd),动脉弹性系数(DC),动脉顺应性系数(CC),僵硬指数(SI),弹性模量(EP)。结果收缩期高血压病人IMT,Ds,Dd显著高于健康对照组。由NGT组向IGT/IFG及DM发展,IMT、SI、EP逐渐增加,而DC,CC逐渐下降。多元逐步回归证明在无血糖紊乱的老年单纯收缩期高血压病人中,脉压与年龄是大动脉僵硬度增加的主要决定因素,而伴有糖耐量异常,糖尿病时,则餐后2h血糖与糖化血红蛋白也成了危险因素。结论在收缩期高血压病人伴随糖代谢异常时,动脉弹性进一步下降,动脉僵硬度明显增加,顺应性下降,在治疗高血压的同时,应当加强对血糖控制。

糖代谢异常患者脂联素水平与颈动脉内膜-中层厚度的关系

目的探讨糖代谢异常患者脂联素(adiponectin,APN)水平与颈动脉内膜-中层厚度(carotid intimal-medial thickness,CIMT)之间的关系。方法选取糖耐量正常30例、糖耐量减低36例、2型糖尿病36例,收集相关临床资料,应用酶联免疫法测定空腹血清APN,免疫散射比浊法测定血清超敏C-反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)。分析血清ANP和hs-CRP水平与CIMT的关系。结果从糖耐量正常、糖耐量低减至糖尿病,随着糖代谢异常的加重,APN逐渐降低,hs-CRP逐渐升高,CIMT逐渐增厚(P<0.05或0.01);以APN为因变量、各指标为自变量进行Pearson相关分析,甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、hs-CRP和CIMT与APN水平呈负相关,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)与APN水平呈正相关。结论APN水平下降与糖代谢异常患者动脉粥样硬化关系密切。

进展性缺血性卒中567例临床分析

目的通过分析进展性缺血性卒中患者的临床资料,研究卒中进展的相关因素。方法回顾性分析1573例缺血性脑卒中患者的临床资料,其中进展性缺血性卒中567例。依据其卒中进展形式分为5型,分别研究不同类型梗死部位比例及血管受累情况。并比较不同类型卒中患者空腹及餐后2h血糖水平。结果从梗死部位分析,大面积脑梗死、脑叶及分水岭区脑梗死易于出现进展性卒中。从血管受累情况分析,进展性卒中患者血管狭窄比例更高,前后循环同时受累或单纯后循环受累多见。从血糖水平分析,进展性卒中患者空腹血糖及餐后2h血糖水平均高于非进展性卒中。结论不同病灶部位及脑动脉受累部位、程度均能预测脑梗死的进展,血糖是进展性卒中的危险因素。

房颤患者左心耳血栓形成与结构功能的关系

目的分析房颤患者血栓形成与左心耳结构功能的关系。方法采用经食管超声心动图检测88例房颤患者及18例对照组患者的左心腔前后径(LA-D)、左心耳入口宽度(LAA-W)、左心耳长度(LAA-L)、左心耳前壁、后壁及顶部的运动速度及左心耳充盈及排空速度等指标。根据左心耳内透声,将房颤患者分为无自发显影(NOSEC)亚组、自发显影(SEC)亚组、泥浆样改变(sludge)亚组和血栓(thrombosis)亚组,并将各指标与对照组进行比较。结果与对照组相比,房颤组患者左心耳结构及功能均有不同程度的改变;sludeg亚组及thrombosis亚组的LAA-W均较对照组增大,差异有统计学意义(P均<0.05);血栓亚组的LAA-L较对照组增大,差异有统计学意义(P<0.01);房颤各亚组的LA-D均较对照组扩大(P均<0.05);房颤各亚组的左心耳充盈及排空速度均较对照组降低(P均<0.05),在血栓亚组降低更为明显;除无自发显影亚组外,余各亚组的左心耳各壁运动速度差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论房颤患者左心耳内血栓形成与左心耳的结构以及功能改变密切相关。

糖代谢异常、NO、CRP及颈动脉内膜中层厚度之间关系的研究

目的研究从糖耐量正常、糖耐量低减至糖尿病发展过程中血一氧化氮(NO)、超敏C-反应蛋白(CRP)的变化,探讨其与糖尿病早期动脉硬化颈动脉内膜中层厚度(intimal-medialthickness,IMT)的关系。方法90例患者,其中糖耐量正常、糖耐量低减、2型糖尿病各30例,每例均晚间禁食后抽血行包括NO、CRP在内的生化检查及超声检测颈动脉内膜中层厚度。结果从糖耐量正常、糖耐量低减至糖尿病,随着糖代谢异常的加重,颈动脉内膜中层逐渐增厚、血NO逐渐降低、CRP逐渐升高(P<0.05或P<0.01)。结论糖代谢异常早期即有血管内皮损伤、炎症反应等变化,并参与了糖尿病动脉硬化的整个进程,因此早期控制血糖、稳定血管内皮损伤、抑制炎症反应,对于延缓、减少糖尿病晚期动脉硬化等并发症具有重要的作用。

组织多普勒超声心动图对左室舒张功能的诊断价值

目的探讨组织多普勒超声心动图对左室舒张功能的诊断价值。方法对病人组（扩张型心肌病8例、冠状动脉粥样硬化性心脏病12例、高血压性心脏病12例、糖尿病性心脏病8例）40例及正常人40例（对照组）：①应用组织多普勒成像技术（TDI）检测二尖瓣环运动频谱,测量舒张早期峰值速度（Ea）和舒张晚期峰值速度（Aa）,并计算Ea/Aa比值;②应用脉冲多普勒技术检测二尖瓣口血流频谱,测量舒张早期峰值流速（E）和舒张晚期峰值流速（A）,并计算E/A比值。结果病人组40例均出现二尖瓣环运动频谱异常,其中32例Ea〈12 cm·s^-1（Ea/Aa〈1）（即二尖瓣血流频谱表现为弛张异常型舒张功能减低22例＋假性正常化10例）,8例Ea明显减小（〈8 cm·s^-1）（即二尖瓣血流频谱表现为限制异常型舒张功能减低）,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而二尖瓣口血流频谱异常共30例,包括22例E/A〈1（表现为驰张异常型舒张功能减低）和8例E峰明显高于A峰,E/A≥2（表现为限制异常型舒张功能减低）,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。病人组有10例二尖瓣口血流频谱与对照组相似,E/A为1~2（表现为假性正常化）。结论TDI检测二尖瓣环运动频谱比脉冲多普勒技术检测二尖瓣口血流频谱对左室舒张功能的评价更敏感,二者结合应用可提高对左室舒张功能评价的准确性。

糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度及血清C-反应蛋白检测的临床意义

目的观察2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)及血清C-反应蛋白(CRP)浓度的变化。方法60例2型糖尿病患者(其中伴大血管病变30例,无大血管病变30例)及30例正常人,每例均空腹抽静脉血2 ml采用免疫比浊法测定血清CRP浓度及彩色超声多普勒测量颈动脉IMT。结果2型糖尿病伴及不伴大血管病变组颈动脉IMT及血清CRP水平均高于正常人群组(P<0.01及P<0.05),且2型糖尿病合并大血管病变组颈动脉IMT及血清CRP水平也高于无大血管病变组(P<0.05)。结论随着糖尿病动脉硬化的发生发展,颈动脉内膜中层逐渐增厚、CRP逐渐升高,CRP可能是2型糖尿病及其大动脉粥样硬化发生发展的一个良好预测因子。