炎症性肠病行家庭肠内营养患者健康相关生活质量现状与影响因素分析

目的:了解炎症性肠病(IBD)行家庭肠内营养患者健康相关生活质量现状与影响因素,以提供家庭肠内营养干预措施。方法:采取便利抽样法,选取2021年3月1日~2022年3月1日收治的144例IBD行家庭肠内营养患者纳入研究,通过一般资料问卷、家庭肠内营养健康相关生活质量问卷(NutriQoL)、感知社会支持量表(MSPPS)、肠内营养依从性问卷、自我感受负担量表(SPBS)、慢性病病耻感量表(SSCI)进行调查,分析IBD行家庭肠内营养患者健康相关生活质量现状及影响因素。结果:本组患者NutriQoL评分为(57.25±11.34)分,MSPPS评分为(57.21±14.22)分、肠内营养依从性得分(11.05±2.61)分、SPBS评分(32.25±5.48)分、SSCI评分(40.62±9.35)分;IBD患者生活质量与社会支持呈正相关(r=0.440,P<0.01),与自我负担感、病耻感呈负相关(r=-0.331,-0.232,P<0.05);多元线性回归分析显示,肠内营养方式、家庭肠内营养依从性、社会支持、自我感受负担、病耻感是IBD行家庭肠内营养患者健康相关生活质量的影响因素(P<0.05)。结论:IBD行家庭肠内营养患者健康相关生活质量为中等水平,因此,需采取合理措施提高患者社会支持度,改善自我感受负担,促进患者心理建设。

探索基于深度学习的人工智能系统(内镜精灵)在消化专业研究生胃镜学习中的应用

目的探索基于深度学习的人工智能软件(内镜精灵)在“医教协同”背景下临床研究生教学中的应用,以消化科专硕胃镜学习成效为例,探讨内镜精灵对于消化专业研究生胃镜培训的教学效果。方法选取湖北医药第四临床学院2018年9月至2022年9月在湖北医药学院附属襄阳医院的32名消化内科专业硕士研究生,按随机数字表法分为两组,分别在人工智能计算机辅助系统(内镜精灵)辅助的胃镜系统操作间(AI组)和在普通胃镜操作间(非AI组)进行培训。内镜精灵系统可以自动监测上消化道的26个解剖标志,并记录标准照片,具有实时监测胃部位盲区、辅助诊断识别病灶的作用。比较两组培训考核的最终成绩、操作成功率、病灶检出率、胃镜检查患者的疼痛评分及教学的满意度。结果与非AI组相比,AI组的最终考核成绩较高[(93.5±2.6)分比(87.5±3.5)分]、病灶检出率更高[89(80,100)VS 60(43,78)],差异均有统计学意义(P<0.001)。AI组平均胃镜检查时间为(7.1±1.2)min,显著短于非AI组的(8.2±1.2)min(P=0.008)。AI平均胃镜检查过程中患者的视觉模拟评分(VAS)为3.4(2.2,3.9)分,显著低于非AI组的4.4(3.7,4.7)分(P<0.001);且AI组教学满意度总分为467.6±7.4分,明显高于非AI组447.4±10.3分(P<0.001)。结论人工智能在“医教协同”背景下对消化科专业硕士生胃镜培训的教学效果良好,有助提高学生对教学的满意度、胃镜操作成功率和病灶检出率。

肝硬化并发肾上腺皮质功能不全患者的临床特点分析

目的了解肝硬化患者的血清基础皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,探讨肝硬化患者并发肾上腺皮质功能不全(AI)的临床意义及特点。方法 118例肝硬化患者用化学发光方法测量血清基础皮质醇及ACTH水平,然后将其分为并发AI组和未并发AI组,前瞻性地分析两组患者的临床特点及预后。同期选取30名胃肠息肉患者为对照组。结果本组肝硬化患者基础皮质醇水平为(329.67±136.1)nmol/L,显著低于对照组的(460.7±165.48)nmol/L(t=-4.501,P<0.05)。肝硬化中并发AI者32例占27.1%(32/118),AI组与未并发AI的肝硬化患者比较,在并发自发性腹膜炎(SBP)、Child分级、Child评分、MELD评分及病死率方面明显增高,两组差异有统计学意义(P<0.05);32例并发AI的肝硬化患者白蛋白、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平明显减低,出现面部色素沉着及腹水的发生率较高(P<0.05),然而其他临床特点及实验室指标,两组差异无统计学意义。结论肝硬化患者基础皮质醇水平明显减低,并发AI的患者SBP的发生率高、肝损伤的严重、病死率增加,严重影响预后。

肝硬化并发肾上腺皮质功能不全的临床研究现状

肝硬化是涉及全身多系统的严重疾病,常继发多种并发症,预后差。近年来肝硬化患者合并肾上腺功能不全逐渐得到人们的重视,但国内文献对其报道较少。此文综述了近年来国内外有关肝硬化合并肾上腺皮质功能不全的研究进展,对其可能的发生机制、诊断及治疗等临床特点进行介绍。

血清AFP阴性的肝细胞癌患者预后及分期系统分析

目的 初步分析血清AFP阴性(<20ng/ml)肝细胞癌患者的预后及分期系统,并确定影响AFP阴性患者术后生存率的危险因素及临床疗效评价的最佳评分系统。方法 回顾性分析2012年1月-2017年12月在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院行手术切除的188例肝细胞癌患者的临床资料,其中AFP阳性组127例,AFP阴性组61例。比较两组的肿瘤相关因素、手术相关因素和其他临床资料。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。总体生存率和无复发生存率用Kaplane-Meier生存曲线计算,两组的生存差异用log-rank检验,采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析确定影响AFP阴性组生存率的危险因素,及TNM系统、巴塞罗那临床肝癌评分系统(BCLC)、意大利肝脏肿瘤评分(CLIP)、国内分期(CS)、日本整体分期评分系统(JIS)和Okuda分期对于AFP阴性组术后生存情况的判断力。结果 肝癌患者中AFP阴性者占32.45%(61/188),相对于AFP阳性患者,阴性组患者趋向于有更完整的包膜(χ2=7.234,P=0.007)、更好的病理分期(χ2=6.698,P=0.01)及更高的生存率(χ2=9.580,P=0.002)和更低的复发率(χ2=8.407,P=0.004)。降低AFP阴性组总体生存率的独立因素是Child-PughB级[危险比(HR)=1.711,95%可信区间(95%CI):1.073~39.921,P=0.001],较高的胆红素值(HR=1.044,95%CI:1.006~1.083,P=0.021)和缺乏肿瘤包膜(HR=7.025,95%CI:1.319~37.401,P=0.022)。增加AFP阴性组肿瘤复发率的危险因素是肿瘤直径>3cm(HR=4.172,95%CI:1.271~13.691,P=0.019)、缺乏肿瘤包膜(HR=8.901,95%CI:2.352~33.693,P=0.001)和血管侵袭性(HR=0.043,95%CI:0.003~0.584,P=0.018)。在这6个被确定的分期系统中,单因素分析显示无论是总体生存还是无复发生存率,TNM、BCLC分期均有统计学意义(P值均<0.05),而CS分期仅对总体生存率有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示对于总体生存率,只有BCLC分期具有统计学意义(HR=0.124,95%CI:0.038~0.401,P<0.01),而对于无复发生存率,TNM(HR=0.339,95%CI:0.158~0.952,P=0.039)和BCLC分期(HR=0.177,95%CI:0.058~0.539,P=0.002)均具有统计学意义。结论 AFP阴性患者多具有较好肝脏储备功能、生物学行为以及较高的生存率和无复发生存率。在被确定的6个分期系统中,BCLC分期系统是唯一一个对AFP阴性患者术后总体生存率及无复发生存率均有意义的分期,是评价生存预后的最佳系统。

超声、MRI诊断急性心肌梗死心脏破裂假性室壁瘤形成及时救治1例

1 临床资料男性患者,66 岁,吸烟、饮酒35 年,高血压史20年,冠状动脉粥样硬化性心脏病10 年,糖尿病史15 年。于2018 年6 月1 日前突发剧烈胸痛,与活动无相关。痛点位于胸骨中下段,无放射痛,伴头晕、恶心,可耐受,未重视进一步诊治,服白酒100 ml 疼痛缓解2 d后晨练突发意识丧失倒地入院。

完全肠内营养和部分肠内营养疗法对克罗恩病患者的缓解作用及生存质量影响分析

目的探讨完全肠内营养(EEN)和部分肠内营养(PEN)疗法对活动期克罗恩病(CD)患者的缓解作用及生存质量影响。方法根据自愿原则将64例活动期CD患者分为PEN组(32例)和EEN组(32例),分别采用PEN和EEN疗法,两组的肠内营养制剂均包括百普力和能全力两种。另选择20例未采用肠内营养疗法的活动期CD患者作为对照组。治疗6周后统计各组的各项指标,复查内镜并计算克罗恩病内镜严重程度指数(CDEIS),进行炎症性肠病问卷(IBDQ)评分以评估患者的生存质量。结果治疗6周后,EEN组的临床缓解率(96.88%)显著高于PEN组(75.00%),且EEN组的内镜下缓解率(90.63%)远高于PEN组(65.63%),两组差异均有统计学意义(P<0.05)。两组临床缓解率及内镜下缓解率均显著高于对照组(P>0.05),两组中分别使用百普力和能全力的患者的临床缓解率及内镜下缓解率差异均无统计学意义(P均>0.05)。PEN组和EEN组治疗6周的克罗恩病活动性指数(CDAI)评分、CDEIS指数和C反应蛋白(CRP)水平均低于治疗前,且EEN组治疗6周的上述指标显著低于PEN组(P<0.05)。EEN组患者治疗后的体质指数(BMI)显著高于治疗前,且明显高于PEN组治疗后的BMI(P均<0.05)。PEN组和EEN组的IBDQ评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论百普力和能全力的疗效相似。EEN和PEN疗法均能提高CD患者的缓解率,且EEN优于PEN。两种疗法对于CD患者的生存质量影响总体上无明显差异。

超声内镜弹性成像和应变率在胰腺实性肿块良恶性鉴别诊断中的价值初探

目的:初步探讨超声内镜弹性成像评分和应变率比值在胰腺实性肿块的良恶性鉴别诊断中的价值。方法:将具有胰腺实性肿块的38例患者纳入研究,通过超声内镜弹性成像检查,获得弹性成像评分和应变率比值,对照诊断标准,计算弹性成像评分和应变率比值对于胰腺实性肿块良恶性的诊断准确性、灵敏度和特异度等,并且使用受试者工作特征曲线来确定应变率比值的截断值。结果:在38例胰腺实性肿块的患者中,手术或超声内镜引导下穿刺病理等显示良性肿块有12例(炎性肿块10例、无功能性内分泌瘤2例),恶性的肿块26例(胰腺癌)。超声内镜弹性成像评分诊断胰腺恶性实性肿块的准确性、灵敏度和特异度分别为89.5%、92.3%、83.3%。良性组的弹性应变率比值平均为(11.64±13.47),恶性组的平均为(34.04±18.33),两组弹性应变率比值有显著统计学差异(P<0.05),我们通过受试者工作特征曲线最终确定弹性应变率比值的临界值为22.46,以22.46为截断值,诊断的敏感性为79.6%,特异性91.%。弹性成像评分联合应变率比值共同诊断时准确性、灵敏度、特异度和阳性预测值以及阴性预测值分别高达94.7%、96.2%、91.7%、96.2%、91.7%。结论:超声内镜弹性成像评分在胰腺实性肿块的良恶性鉴别中具有较高的准确性,联合弹性应变率比值可提高其诊断价值,为超声内镜检查及胰腺实性肿块提供了一项新的诊断方法。

成人肝脏朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis,LCH)是一种较少见的增生性疾病,其可导致以骨质破坏为主的器官功能障碍,常见于儿童,成年人少见[1]。现将湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院收治的以肝功能异常为首发表现的1例LCH患者临床资料进行报道,旨在提高对此病的认识。

床旁彩色多普勒超声引导腘静脉置管溶栓疗法在下肢深静脉血栓治疗中的应用

目的探讨床旁彩色多普勒超声引导置管溶栓法治疗下肢深静脉血栓(LEDVT)的可行性、有效性。方法回顾性分析25例接受床旁彩色多普勒超声引导腘静脉置管溶栓(超声置管溶栓组)及25例接受全身抗凝溶栓(全身抗凝溶栓组)的单侧LEDVT患者的资料。对比观察2组临床治愈率、住院时间及双侧肢体周径差。结果 2组患者溶栓有效率均为100%,超声置管溶栓组中22例、全身抗凝溶栓组中8例达到临床治愈(通畅率66%~100%),2组临床治愈率[88.00%(22/25)vs 32.00%(8/25)]差异有统计学意义(χ~2=16.333,P<0.001)。超声置管溶栓组患者住院时间[(12.32±1.49)天]短于全身抗凝溶栓组[(16.44±2.95)天;t=-6.426,P<0.001]。治疗前2组间膝上及膝下15cm双侧肢体周径差的差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后超声置管溶栓组小于全身抗凝溶栓组(P均<0.05)。2组患者治疗后双侧肢体周径差均较治疗前明显减小(P均<0.05)。结论床旁彩色多普勒超声引导腘静脉置管溶栓及全身抗凝溶栓治疗LEDVT均疗效确切,且超声置管溶栓优于全身抗凝溶栓。

产前超声测量肺头比值评价先天性肺隔离症胎儿预后

目的通过中孕期超声测量并计算先天性隔离肺(PS)胎儿肺头比(CVR)值,探讨CVR评估PS胎儿预后风险的价值。方法收集88例中孕期超声诊断为PS胎儿的超声及临床资料,根据产前测算的胎儿CVR值,分为CVR≥1.6组和CVR<1.6组,对比两组胎儿胎儿水肿发生率、产后呼吸窘迫症状及存活率。结果 88例PS胎儿中,中孕期超声诊断叶内型(ILS)62胎(62/88,70.45%),叶外型(ELS)I型19胎(19/88,21.59%),ELSⅡ型7胎(7/88,7.95%)。活产81胎(81/88,92.05%),引产5胎(51/88,5.68%),死胎2胎(2/88,2.27%)。CVR≥1.6组44胎,呼吸窘迫发生率为81.82%(36/44),胎儿水肿发生率为88.64%(39/44),活产率为84.09%(37/44);CVR<1.6组44胎,3胎(3/44,6.82%)产后发生呼吸窘迫,3胎(3/44,6.82%)发生胎儿水肿,活产率为100%(44/44)。两组胎儿水肿发生率、产后呼吸窘迫发生率及存活率的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 CVR是产前中孕期超声筛查评价PS胎儿预后的有效指标。

彩色多普勒超声床旁引导下腔静脉滤器植入的可行性研究

目的 :探讨床旁彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器(IVCF)植入手术的安全性、可行性。方法 :收集接受IVCF植入的93例患者资料,其中48例在床旁多普勒超声引导下植入IVCF(超声引导组),45例在DSA引导下植入IVCF(DSA引导组),对比两组手术成功率,并于术后随访6~12月。结果:超声引导组43例顺利完成手术,成功率89.58%(43/48);DSA引导组43例顺利完成手术,成功率95.56%(43/45),差异无统计学意义(χ~2=1.190,P=0.275);而2组手术时间和手术费用差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6~12月随访均未出现滤器脱落及肺栓塞复发。结论:床旁超声和DSA引导IVCF植入术均有较高的成功率,但超声引导可避免因患者转运、辐射暴露、对比剂过敏等风险,并且价格低廉,是一种值得推广的新型临床技术。

实时肠道准备评估系统(ENDOANGEL)在结肠镜检查肠道准备质量评估中的应用

目的探讨实时肠道准备评估系统(ENDOANGEL)在结肠镜检查肠道准备质量评估中的应用价值。方法前瞻性纳入2021年3—12月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院消化内镜检查患者1360例,随机分为ENDOANGEL辅助结肠镜检查组(680例)和常规结肠镜检查组(680例),进行肠道清洁度的判断和评价。在常规结肠镜检查组中,内镜医师和护士在退镜阶段使用BBPS量表的肠道清洁质量评分评估肠道准备的质量。在内镜辅助系统(ENDOANGEL)结肠镜检查组退镜阶段增加了内镜系统辅助技术,其他技术保持不变。结果ENDOANGEL内镜辅助结肠镜组肠道准备质量评分的准确度明显优于常规结肠镜组,差异有统计学意义(P<0.05),两组在3分的准确度上无显著性差异(P>0.05),但ENDOANGEL内镜辅助结肠镜组的0分、1分和2分评分准确度高于常规结肠镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ENDOANGEL可用于评价结肠镜的准备质量,具有较好的特异性和敏感性。它可以帮助内镜医师在结肠镜检查过程中进行实时监测,积极提示肠道清洁度评分,避免观察者的判断偏差,提高结肠镜检查质量。

临床-CT环境影像组学鉴别慢性阻塞性肺疾病背景下周围型肺癌与肺炎性肿块

目的观察临床-CT环境影像组学鉴别慢性阻塞性肺疾病(COPD)背景下周围型肺癌(PLC)与肺炎性肿块的价值。方法回顾性分析经病理证实PLC的86例COPD(PLC组)及155例肺炎性肿块COPD(炎性肿块组),按7∶3比例将其分为训练集(n=170)及测试集(n=71);基于增强CT勾画病灶ROI1(不均匀强化区)、ROI2(均匀强化区)、ROI3(肿瘤周围带),生成相应Radscore 1、2、3。比较组间临床资料、常规CT及环境影像组学资料,行logistic回归分析,建立临床模型、CT环境影像组学模型及临床-CT环境影像组学模型,评估其鉴别PLC与肺炎性肿块的效能。结果病灶形态、强化方式、Radscore 2及3均为鉴别COPD背景下PLC与肺炎性肿块的因素(P均<0.05)。基于此建立的临床模型、CT环境影像组学模型及临床-CT环境影像组学模型鉴别训练集COPD背景下PLC与肺炎性肿块的曲线下面积(AUC)分别为0.763、0.859及0.892,在测试集分别为0.729、0.843及0.882;临床-CT影像组学模型AUC最高(P均<0.05),其准确率为83.53%、敏感度为81.97%、特异度为84.40%。结论临床-CT环境影像组学有助于鉴别COPD背景下PLC与肺炎性肿块。

超声内镜下引导下细针穿刺活检术对胃镜下病理阴性皮革胃患者的诊断价值

皮革胃（linitis plastica，LP）因肿瘤常位于胃黏膜层以下并浸润各层向四周扩散，也称BorrmannⅣ型胃癌或弥漫浸润型胃癌。因此，皮革胃在普通胃镜下病检常呈阴性结果，准确诊断率低。皮革胃在晚期胃癌发病率达4.9%，由Brinton在1867年首次报道发现，目前其发病率逐渐增高。本研究回顾性分析2010年3月至2017年1月在武汉大学人民医院消化内科多次行普通胃镜检查考虑皮革胃且病检阴性后均行超声内镜引导下细针穿刺活检术（endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration，EUS-FNA）的23例患者临床资料，探索EUS-FNA的诊断准确率和安全性，同时比较不同穿刺部位的诊断阳性率变化。

超声内镜弹性成像在胃黏膜下肿瘤诊断中的价值

目的:初步评价超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)-弹性成像对胃黏膜下肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。方法:选取86例患者,通过超声内镜诊断胃黏膜下肿瘤,同时进行定性和半定量的超声内镜弹性成像,所有患者经过超声内镜引导下细针穿刺(Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy,EUS-FNA)或内镜下切除或手术切除得出明确的病理。通过比较弹性评分和病理学,探讨EUS-弹性成像技术在鉴别诊断胃黏膜下肿瘤良恶性的准确性。结果:86例患者经病理诊断最终确诊为异位胰腺12例,平滑肌瘤14例,脂肪瘤7例,神经鞘瘤6例,胃间质瘤47例(其中包括14例低危组,21例中危组和12例高危组)。弹性评分诊断敏感性为91.30%,特异性为72.50%,总准确性达82.56%。良、恶性肿瘤的弹性应变率(strain ratio,SR)值有显著统计学差异(P<0.05),病变区域A的应变率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:EUS-弹性成像技术对于胃黏膜下肿瘤良、恶性的鉴别诊断效能较高,可作为早期鉴别胃黏膜下肿瘤良恶性的方法之一,值得临床推广应用。