关节镜下不可吸收线“8”字缝合技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的探讨关节镜下不可吸收线“8”字缝合技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折(knee anterior cruciate ligament avulsion fracture,KACLAF)的疗效。方法选取我院2021年9月至2022年9月收治的67例KACLAF患者,其中男40例,女27例;平均年龄为(34.56±11.55)岁。通过膝关节活动度(range of motion,ROM)、双侧胫骨前移距离差值、等速力量测试和跳跃测试评估患者膝关节稳定性和活动度;膝关节损伤和骨关节炎结果评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、Tegner活动量表(Tegner activity scale,TAS)和Lysholm膝关节评分量表(Lysholm knee scoring scale,LKSS)评估患者膝关节功能;疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和前交叉韧带生活质量(ACL quality of life,ACL-QOL)评估患者膝关节疼痛和术后生活质量。结果与术前比较,术后3个月、6个月、9个月和12个月患者ROM均升高,双侧胫骨前移距离差值减小(P均<0.05),等速力量测试(股四头肌60°/s、股四头肌180°/s、股四头肌300°/s、腘绳肌60°/s、腘绳肌180°/s和腘绳肌300°/s)和跳跃测试(单跳、三跳和侧跳)结果均逐渐递增(P均<0.05);患者KOOS、IKDC、TAS和LKSS较术前均升高(P均<0.05);患者ACL-QOL较术前均升高,VAS评分较术前均降低(P均<0.05)。结论关节镜下不可吸收缝合线“8”字缝合技术能有效改善KACLAF术后膝关节功能、活动和稳定性,具有较高临床推广价值。

双瓣钢板内固定系统治疗前交叉韧带止点骨折的研究

目的研发一种适用于关节镜下治疗前交叉韧带止点骨折(TSAFs)的新型双瓣钢板内固定系统,并论证其可行性及实用性。方法收集松山湖中心医院50例17~45岁TSAFs病例(排除膝骨折及骨代谢异常等)的CT数据,掌握骨折块大小及解剖分布特点;对8具新鲜成年人膝关节标本髁间窝及前叉韧带止点周围骨性空间测量,确定止点前方空间大小及特点。60例猪膝标本制作成TSAFs模型,简单随机抽样法分为4组,每组15例,分别予不同方式内固定:单股钢丝环扎固定(钢丝环扎组),空心钉固定(空心钉组),指钢板不可吸收Fiber Wire线固定(指钢板线组);实验组为双瓣钢板固定(双瓣钢板组)。对各组进行抗拨伸力生物力学实验并进行对比分析,多组间采用方差检验,各组间采用SNK-q检验进行两两对比。通过临床应用双瓣钢板内固定系统对8例17~45岁TSAFs病人进行关节镜下手术,并排除有影响骨质疾病的患者。术前术后采用Lysholm膝关节功能评分及(国际膝关节文献委员会IKDC)2000膝关节功能评分评估效果,评分数据进行t检验。结果确定TSAFs骨折块分布区域特点为O点(以外侧半月板前角游离缘与前叉韧带止点中线交点为"O"点)。前侧部分骨块大小约长(10±5)mm×宽(15±4)mm,内外侧旁开各6 mm的范围,能容纳一块不超过2 mm厚度的薄片类内固定物,在多角度活动下均不会撞击关节软骨面。在猪膝关节生物力学测定中,4组的一级抗拨伸力和最大抗拨伸力差异均有统计学意义(F=38.091、15.885,bothP<0.001);其中双瓣钢板组组一级抗拨伸力为(105±6)N、最大抗拨伸力为(346±21)N,较其他三组有优势,两两比较差异有统计学意义(P<0.05),为临床应用提供生物力学证据。8例TSAFs病例骨折愈合时间(3.5±0.8)个月,Lysholm膝关节功能评分从术前(43±7)分提高到术后3个月的(89±6)分,且差异均有统计学意义(t=-14.87,P<0.05)。IKDC 2000膝关节功能主观评分从术前的(55±6)分提高到术后3个月(92±5)分,术前术后评分比较差异均具有统计学意义(t=-13.54,P<0.05)。5例骨愈合病例术后关节镜取出内固定,未见关节软骨有磨损表现。结论双瓣钢板内固定系统是利用胫骨髁间窝骨性空间特点,可在关节镜下直接在关节内钢板固定TSAFs骨折块,简化了关节内操作步骤,具有操作简捷、固定可靠、疗效确切的优点,并不会增加对关节软骨的损伤,值得深入研究推广。