2023年度前列腺癌诊疗研究进展

前列腺癌(prostate cancer,PC)是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,在全球男性所有恶性肿瘤中发病率居第2位。虽然中国PC的发病率低于欧美国家,但随着人口老龄化、饮食习惯的改变和诊断技术的提高,PC的发病率和病死率呈逐年上升趋势。目前诊断方面,PC靶向穿刺、人工智能肿瘤评估及疗效预测是重要方向;治疗方面,Hood技术、机器人辅助下单孔根治性PC切除术及放射引导手术改善了患者预后;内分泌治疗在不同分层的患者中显示出良好临床获益;免疫治疗为PC治疗提供了新思路;大分割放射治疗等放射治疗新技术在PC的治疗方面得到越来越多地运用。但仍亟待探索新的诊断和治疗方式。本文将回顾2023年度PC的诊断和治疗进展,旨在为PC的临床治疗决策提供更多选择。

盆腔动静脉畸形1例报告

盆腔动静脉畸形罕见,其内部循环连接比较复杂,一般通过血管造影诊断。本文报道1例盆腔肿物,患者因发现盆腔肿物4年入院。依据术前影像学结果不能确诊,行机器人辅助腹腔镜下盆腔肿物切除术,术后病理为完全闭塞性动静脉畸形。手术顺利,术后10个月无复发、转移。

改良RS-RARP+“三明治”法尿道重建技术对术后早期尿控的影响

目的探讨改良保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RS-RARP)+“三明治”法尿道重建技术对术后早期尿控的影响。方法回顾性分析2021年10月至2023年11月中国医学科学院肿瘤医院同一术者采用改良RS-RARP+“三明治”法尿道重建技术治疗70例前列腺癌患者的临床资料。患者年龄(65.1±8.0)岁,体质量指数(25.6±3.1)kg/m^(2),前列腺体积(31.9±18.1)ml,初诊前列腺特异性抗原(PSA)(16.3±16.1)ng/ml。其中4例术前行内分泌治疗。11例为前列腺免穿刺患者;59例行前列腺穿刺活检,其中Gleason评分6.7、8、9、10分患者分别为10、23、14、10、2例。临床分期cT_(2)期48例,cT_(3)期22例。手术方法:采用改良RS-RARP,尿道和膀胱颈吻合采用“三明治”法尿道重建技术,即在尿道吻合口的前方及后方重建尿道支持结构。记录手术时间(机械臂操作时间)、术中出血量、术后引流管及导尿管留置时间、术后住院时间、病理分期及切缘情况、术后拔尿管后尿控情况。结果70例手术均顺利完成,无中转前入路标准根治手术和开放手术病例,术中无大出血或输尿管/直肠损伤等严重并发症发生。术后中位随访14(3,28)个月,无因手术并发症再次入院病例。手术时间(89.8±19.5)min,术中出血量(53.7±25.2)ml,术后引流管留置时间(6.7±1.8)d,术后住院时间(7.1±1.9)d,术后尿管留置时间(8.9±3.0)d。术后病理:4例术前行内分泌治疗患者未见癌;pT_(2)期42例,pT_(3)期22例,pT_(4)期2例。切缘阳性11例,总体阳性率16.7%(11/66),其中pT_(2)期切缘阳性4例[阳性率9.5%(4/42)],pT_(3)期切缘阳性5例[阳性率22.7%(5/22)]。50例患者拔除尿管实现即刻控尿,即刻控尿率为71.4%(50/70)。术后1个月控尿率为81.4%(57/70),术后3个月控尿率为90.0%(63/70)。术后1个月复查94.3%(66/70)的患者PSA<0.2ng/ml,术后3个月复查98.5%(69/70)的患者PSA<0.2ng/ml。结论改良RS-RARP+“三明治”法尿道重建技术治疗早期局限性前列腺癌患者安全有效,近期随访结果显示术后早期尿控和肿瘤控制效果满意,可在临床中应用。