2010—2020年全国县(区)级疾控中心人力资源配置情况分析

目的了解2010—2020年我国县(区)级疾控中心人员变化情况,为加强我国县(区)级疾控中心人力资源建设提供参考依据。方法应用R 4.1.3软件进行数据清理与统计分析,运用描述性统计分析方法对人员数量、结构变化进行分析,运用基尼系数分析疾控中心人员公平性变化;采用Joinpoint回归模型进行时间趋势分析。结果2010—2020年我国县(区)级疾控中心在职、在编和专业技术人员数量增长率分别为9.04%、11.66%和15.90%,随年份的增长上述指标呈上升趋势(P<0.05);在编人员和专业技术人员占在职人员比例增长率分别为2.40%和6.29%。2010—2020年我国县(区)级疾控中心人员平均学历、职称分值随时间的变化有所上升;吉林省、黑龙江省和辽宁省平均工作年限随时间的变化有所上升。2010—2020年我国东部地区县(区)级疾控中心在职人员结构进入前10名的省份比例(8/11)高于西部地区(6/13)和中部地区(3/8)。2010—2020年我国县(区)级疾控中心在职人员按人口和GDP配置的基尼系数均小于0.3,呈现公平状态;从人口角度,西部地区县(区)级疾控中心在职人员的均衡性优化程度最高;从GDP角度看,中部地区县(区)级疾控中心在职人员的均衡性最差。结论2010—2020年我国县(区)级疾控中心人力资源数量提升、结构优化、分布较为均衡,但仍需改善需根据政策改善县(区)级疾控中心编制和聘用人员数量,结合辖区人口和GDP发展水平匹配专业技术人员,进一步优化县(区)级疾控中心人力资源的发展。

从重症医学角度看IDSA对SSC的质疑

脓毒症的诊治一直是重症医学领域的热点话题。为了降低脓毒症患者的病死率,欧洲危重症医学会（ESICM）、美国重症医学会（SCCM）以及国际脓毒症基金会（ISF）于2002年联合发起了＂拯救脓毒症运动（surviving sepsis campain,SSC）＂,并于2004年发布了第一版《严重脓毒症与感染性休克治疗指南》。

新型冠状病毒肺炎重症病房质量控制体系应当如何建立

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)作为传播范围极广的传染性疾病,对全世界是一次严重危机和严峻考验。早期临床研究显示,重型及危重型病例占所有COVID-19患者的16%~19%,一旦发展为危重型,病死率高达50%[1-2]。从重症医学角度筛选出有效的质量评价指标,注重环节管理,建立完善的COVID-19重症病房质量控制体系,是提高重症COVID-19患者救治质量,降低COVID-19严重并发症发生率及病死率的重要措施,也是在COVID-19抗疫过程中亟须思考、面对和解决的重要问题。

中国重症超声专家共识

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。

基于能量等效的双转子连续混炼机混炼段相似放大研究探讨

根据双转子连续混炼机自身特性和等效平均停留时间、等价转子顶部剪切速率的原则,以能量等效为衡量混合效果的准则,提出双转子连续混炼机混炼段相似放大设计的流程及其理论模型。在该模型确定的转子转速和喂料速率下,利用Polyflow软件模拟了机筒内径分别为30 mm和100 mm的双转子连续混炼机混炼段和卸料段内的流场特征,以能量等效为指导准则,通过对流场特征和混合效果进行分析,对所提出的相似放大设计理论模型进行了验证。

休克定义及分型的再思考

休克,已被临床认识和治疗多年,是常见的危及生命的疾病状态。近些年,随着血流动力学理论及认知内涵的发展,人们对于休克的评估与认识不断深入。在此基础上,中国的重症医学专家们尝试提出休克的中国定义:各种原因引起全身灌注流量改变,导致组织器官氧输送不足与氧代谢异常的急性循环综合征。同时根据血流动力学特点及临床应用,休克的分型依然是:分布性、低血容量性、梗阻性、心源性。当不同类型的休克同时存在时,可以称之为混合性休克。由此,以更好地理解休克、评估休克、管理休克,使更多的临床休克患者从中获益。

危重型新型冠状病毒肺炎患者体外器官支持若干问题的思考与认识

新型冠状病毒可导致部分易感人群短时间内并发多器官功能损伤,严重威胁人类的生命健康安全,而重症监护及体外多器官支持是治疗的重要手段。尽管已陆续颁布多个专家共识及临床指南,但在危重型新型冠状病毒肺炎患者的临床救治过程中,体外器官支持仍存在一系列的悬而未决临床问题,并未达成统一认识。因此,本研究针对临床存在的一些问题进行了思考及探索,期望对临床医生的治疗提供经验和帮助。

经食管心脏超声在ICU机械通气患者中应用的学习曲线研究

目的 探讨经食管心脏超声（TEE）在外科重症医学科（SICU）中应用的学习曲线.方法 采用前瞻性观察性研究方法,连续纳入2016年12月至2017年6月中山大学附属第一医院SICU收治的需行TEE检查的机械通气患者60例,由同一位具有熟练经胸心脏超声（TTE）操作技能的医师对患者完成TEE检查.观察TEE插管情况（插管次数、一次成功插管时间、插管时间）、TEE检查情况（TEE检查评分、TEE检查时间）及TEE并发症;按TEE检查顺序,每12例为一组进行统计学分析,通过学习曲线观察该SICU医师经过多少例TEE检查可以熟练掌握该技术.结果 随着该SICU医师完成TEE检查例数的增加,一次成功插管时间、全部插管时间均逐渐缩短;TEE检查评分逐渐增加,TEE检查时间逐渐缩短.①TEE插管情况：60例患者的插管次数均衡（F=0.258,P=0.904）.该SICU医师完成12例TEE插管后,一次成功插管时间即明显缩短（s：22.24±18.37比34.88±1.65,P＜0.05）,之后稳定在16~23 s.学习曲线显示,完成24例TEE插管后即基本掌握插管技术.②TEE检查情况：该SICU医师完成24例TEE插管后,TEE检查评分明显升高（分：40.08±7.27比23.67±9.70,P＜0.05）,之后稳定在40~47分;完成24例TEE插管后,TEE检查时间明显缩短（min：39.97±6.67比58.22±14.19,P＜0.05）,并在完成36例后进一步缩短（31.04±7.84比39.97±6.67,P＜0.05）.学习曲线显示,完成36例TEE检查即基本掌握TEE检查技术.结论 一位具有熟练TTE操作经验的SICU医师通过36次TEE检查,即可基本掌握该技术,48次可达到较为熟练的程度,一次成功插管时间可稳定在约20 s,检查时间稳定在约30 min.

全国疾控机构慢病防控人员参培情况分析

目的:了解全国(大陆地区)疾控机构慢性病(以下简称慢病)防控人员参加培训的现况,为加强疾控机构慢病防控人才队伍建设提供科学数据。方法:利用2012年全国慢病预防控制能力调查表,使用SPSS17.0分析2011年全国不同级别和不同地区疾控机构慢病防控人员参加培训情况。共调查全国32个省级、346个地市级和2880个县区级疾控机构,调查应答率分别为100%(32/32)、98.8%(342/346)和98.3%(2832/2880)。结果:2011年,全国51.9%(1663/3206)的疾控机构慢病防控人员参加过各类培训,26.0%(832/3206)参加过继续教育项目。

氯磺化聚乙烯高温水射流法破乳脱挥动力学模型的建立及应用

建立了氯磺化聚乙烯(CSM)胶乳破乳脱挥过程的总动力学模型,并采用高温水射流法对CSM胶乳进行脱挥实验,通过体视显微镜分析了CSM胶乳的颗粒形貌,考察了热水温度和流速对脱挥效率的影响。结果表明,在CSM胶乳脱挥的总动力学模型中,热水流速和温度是影响脱挥效率的关键因素;在水射流实验过程中,随着热水流速和温度的增加,脱挥效率提高,与脱挥动力学模型的结论相吻合,从而验证了动力学模型的正确性。

伤害干预项目评估指标体系的制定

目的制定一套适于我国的伤害干预评估的指标体系,为今后伤害干预项目的评估提供借鉴。方法通过文献回顾、项目梳理、专家咨询、项目点测试及SMART标准筛选,逐步完善指标体系。结果共收集了23篇文章/书籍章节/规范、4位专家反馈表以及22份项目报告/总结,形成34个伤害干预评估初级指标。通过试点及专家对指标补充及合并,形成40个备选指标。通过SMART标准筛选及专家论证,最终确立了伤害干预评估指标体系框架,包括伤害干预评估指标共33个,其中一级指标4个,二级指标21个,三级指标8个。结论该指标体系适用于评估我国伤害干预项目,在实际应用中,应根据具体项目适当调整。

中山大学附属第一医院诊治重症新型冠状病毒肺炎推荐方案(1版)

2019年末,新型冠状病毒感染引起的以肺部病变为主的新型传染病"新型冠状病毒肺炎"出现流行.中山大学附属第一医院医护人员第一时间赴重灾区支援抗击疫情,救治重症患者.在救治过程中创造性的在普通病房开设了高级生命支持单元,为新冠肺炎危重型患者的救治创造了条件,有效地降低了危重型患者的病死率.中山一院医护人员在诊治数百例患者经验的基础上,结合临床实践、国内外相关文献,归纳出重症新型冠状病毒肺炎患者的诊治推荐方案.

射流流场特性对氯磺化聚乙烯乳液脱挥的影响

针对射流流场特性对氯磺化聚乙烯乳液脱挥的影响开展研究,借助Fluent软件对喷嘴内部流场特性进行数值模拟和分析,同时利用实际实验来研究影响射流流场的主要因素。最终模拟和试验结果表明:在一定范围内,水流射流速度越大,喷嘴入射角度的越大,CSM胶乳受到的剪切越大,最终CSM胶体中低挥发组份含量越低。

重症超声在重症相关操作中应用专家共识

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

左室整体长轴峰值应变对脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨左室整体长轴峰值应变(GLPS)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年12月至2019年11月就诊于中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料、入ICU 24 h内心脏超声指标〔左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、四维射血分数(4DEF)、GLPS〕和心肌损伤标志物〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕、器官支持治疗、病情严重程度及预后指标。比较ICU住院期间不同预后患者临床指标的差异;采用Pearson相关法分析GLPS与其他心脏收缩指标及心脏收缩指标与序贯器官衰竭评分(SOFA)的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析心脏超声指标及心肌损伤标志物对脓毒症患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果最终共纳入50例脓毒症患者,其中ICU住院期间存活40例,死亡10例,病死率20.0%。死亡组全部为男性;与存活组比较,死亡组患者年龄更大,糖尿病及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高,病情更严重,ICU住院时间更长。死亡组患者GLPS和cTnT水平均较存活组显著升高〔GLPS:-7.1%(-8.5%,-7.0%)比-12.1%(-15.5%,-10.4%),cTnT(μg/L):0.07(0.05,0.08)比0.03(0.02,0.13),均P<0.05〕;两组其他心脏超声指标、心肌损伤标志物差异无统计学意义。Pearson相关性分析显示,GLPS与LVEF(r=-0.377,P=0.014)、4DEF(r=-0.697,P=0.000)呈负相关,而与RVEF无相关性(r=-0.451,P=0.069);GLPS与SOFA评分呈正相关(r=0.306,P=0.033),而LVEF(r=0.112,P=0.481)、RVEF(r=-0.134,P=0.595)、4DEF(r=-0.251,P=0.259)与SOFA评分均无相关性。ROC曲线分析显示,GLPS预测脓毒症患者ICU住院期间死亡的ROC曲线下面积(AUC)大于其他心脏收缩指标LVEF、RVEF、4DEF和心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnT(0.737比0.628、0.556、0.659、0.580、0.724);当GLPS最佳截断值为-14.9%时,敏感度和阴性预测值达100%。结论脓毒症患者入ICU 24 h内GLPS<-14.9%时,提示ICU住院期间死亡风险较低;GLPS与脓毒症患者器官功能障碍严重程度有相关性。

2010-2020年中国不同地区疾病预防控制中心人力资源变化趋势分析

目的了解2010—2020年中国各地区疾病预防控制中心人力资源变化趋势。方法由中国疾病预防控制信息系统基本信息系统获取2010—2020年中国各省、地(市)、县(区)疾控中心自报信息,包括在职人员数量、在编人员数量、专业技术人员数量、人员学历、专业技术职称和工作年限等,由2010—2020年《中国统计年鉴》获取各地区年末人口。描述疾控中心人员数量和结构,计算平均速度、年均变化百分比(AAPC)、年度变化百分比(APC)、人力资源集聚度(HRAD)及其与人口集聚度(PAD)的差值;采用Joinpoint回归模型进行时间趋势分析。结果2010—2020年疾控中心在职人数和在编人数增长量分别为1.73万和1.83万名,平均增长速度分别为0.94%和1.14%,高于我国年末人口平均增长速度(0.52%),在职和在编人数的AAPC分别为0.93%和1.03%,均呈逐年上升趋势(均P<0.01);2010—2020年中国每万人口疾控在编人数由1.14名逐年增长至1.21名;每万人口疾控在职人数2010—2017年由1.31名降至1.27名,2018—2020年由1.28名升至1.37名,APC分别为-0.40%和3.73%,分别呈下降和上升趋势(均P<0.05)。2019年东部、西部和中部地区专业技术人员占比分别为86.01%(49145/57140)、83.75%(48813/58286)和79.54%(40735/51213)。2010—2020年中国疾控中心人员学历均值由1.91分增至2.43分,职称均值由1.39分增至1.53分。2010—2020年东部和西部地区疾控中心人员平均工作年限分别由19.37和20.13年降至19.04和18.24年,中部地区平均工作年限由20.28年增至21.15年。东部和中部地区HRAD均>1,西部地区<1;东部地区HRAD-PAD<0,中部和西部地区接近0。结论2010—2020年我国疾控中心人力资源数量提升、结构优化,但集聚度差异明显。

2019—2021年中国6~23月龄婴幼儿辅食能量和营养素摄入量

目的分析中国不同地区6~23月龄婴幼儿辅食来源的能量和营养素水平。方法数据来源于科技部基础资源调查专项“中国0~18岁儿童营养与健康系统调查与应用”项目。共纳入546名已添加辅食的6~23月龄婴幼儿,通过问卷调查收集人口学基本特征、社会经济状况和出生情况。采用膳食称重法收集1天24小时食物摄入信息,结合中国食物成分数据库计算婴幼儿摄入的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁、锌、硒、钾、维生素A、维生素B1、维生素B2和维生素C。结果6~8月龄、9~11月龄、12~17月龄和18~23月龄婴幼儿辅食来源的能量分别为156.1、258.0、388.7和581.1 kcal,蛋白质分别为5.1、10.1、15.0和21.7 g,脂肪分别为3.3、6.7、9.5和15.9 g,碳水化合物分别为22.0、34.3、55.8和84.0 g,钙分别为38.7、54.8、78.6和106.9 mg,铁分别为1.3、2.2、3.5和5.3 mg,锌分别为0.7、1.4、2.0和2.9 mg,硒分别为3.2、5.6、8.6和12.0 mg,钾分别为106.3、228.6、349.1和630.4 mg,维生素A分别为83.7、100.3、157.4和180.4μgRAE,维生素B1分别为0.1、0.2、0.2和0.3 mg,维生素B2分别为0.1、0.1、0.2和0.3 mg,维生素C分别为1.8、6.3、9.5和19.2 mg。与世界卫生组织辅食营养素密度建议值相比,本研究6~23月龄婴幼儿辅食蛋白质密度偏高(2.6~3.8 mg/100 kcal vs.0.9~1.0 mg/100 kcal),6~8月龄和9~11月龄婴儿辅食铁密度(1.0、0.9 mg/100 kcal vs.4.5、3.0 mg/100 kcal)和锌密度(0.5、0.5 mg/100 kcal vs.1.6、1.1 mg/100 kcal)偏低。结论6~23月龄婴幼儿辅食来源的蛋白质普遍偏高,6~11月龄婴儿辅食来源的铁和锌不足。

被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值

目的探讨被动抬腿试验（PLR）在脓毒症合并心功能不全患者中对液体反应性的预测价值。方法采用前瞻性观察性队列研究方法，选择2013年9月至2014年7月中山大学附属第一医院外科重症监护中心连续收治的38例行机械通气的脓毒症合并心功能不全患者，分别于PLR前（床头抬高450、患者半卧位）、PLR时（患者仰卧位，下肢抬高45°）、容量负荷试验（VE）前（恢复半卧位）和VE时（30min内输注250mL 5％人血白蛋白）4个阶段记录血流动力学指标；根据VE后每搏量变化（△SV VE）是否≥15％分为对液体复苏有反应组和液体无反应组。对各血流动力学指标变化值之间进行线性相关分析，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评价PLR前后各项血流动力学指标变化预测患者液体反应性的价值。结果38例患者中25例为有反应组，13例为无反应组。两组基线资料及初始半卧位时的血流动力学指标差异均无统计学意义。有反应组实施PLR后引起的SV及心排血量（CO）变化（△SVPLR、△COPLR）较无反应组明显升高（△SVPLR=（14．7±5．7）％比（6．4±5．3）％，t=4．304，P=0．000；△COPLR：（11．2±7．5）％比（3．4±2．3）％，t=3．454，P=0．001]，而PLR引起的收缩压、平均动脉压、脉搏压、心率的变化（△SBP PLR、△MAP PLR、△PP PLR、△HRPLR）在两组之间差异无统计学意义；有反应组△SV VE较无反应组明显升高[（20．8±5．5）％比（5．0±3．7）％，t=8．347，P=0．000]。相关性分析显示，△SV PLR与△SV VE呈显著正相关（r=0．593，P=0．000），△COPLR与△SV VE呈显著正相关（r=0．494，P=0．002）。以△SV PLR≥8．1％预测患者液体反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0．860±0．062（P=0．000），敏感度为92．0％，特异度为70．0％；以△CO PLR≥5．6％预测患者液体反应性的AUC为0．840±0．070（P=O．001），敏感度为84．0％，特异度为76．9％；以△MA PLR≥6．9％预测患者液体反应性的AUC为0．662±0．089，敏感度为68．0％，特异度为76．9％；以△SBP PLR≥6．4％预测患者液体反应性的AUC为0．628±0．098，敏感度为76．0％，特异度为61．5％；以△PP PLR≥6．2％预测患者液体反应性的AUC为0．502±0．094，敏感度为56．0％，特异度为53．8％；以PLR后HR降低超过1．7％预测患者液体反应性的AUC为0．457±0．100．敏感度为56．0％，特异度为46．2％。结论在脓毒症合并心功能不全患者中，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应性，而其引起的HR、MAP、SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性。

慢性非传染性疾病预防控制能力评估研究进展

目前，我国居民死因构成中，恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病和慢性呼吸系统疾病位列前4位。慢性非传染性疾病：简称慢性病）占我国居民死因构成比由2005年的80％1．21上升到2008年的82．5％，由于慢性病的病程长且病情多迁延不愈，巨大的直接经济成本和劳动力丧失导致的间接经济成本必将给个人、家庭和整个社会带来沉重的负担，影响社会经济的健康发展。

中国慢性非传染性疾病预防控制能力评估

目的：了解我国慢性非传染性疾病（慢性病）预防控制政策能力，各级疾病预防控制中心（CDC）和基层医疗卫生机构慢性病预防控制能力现状。方法通过网络问卷调查全国省、地（市）和县（区）级3352家CDC及1200家基层医疗卫生机构。结果（1）政策能力：省、地（市）和县（区）级政府配置慢性病预防控制专项经费的比例为75.0%、19.7%和11.3%。（2）基础配置能力：7.1%的县（区）级CDC设有慢性病预防控制科（所）。2009年各级CDC有8263人从事慢性病预防控制工作，占CDC总在岗人员的4.2%。全国CDC有40.2%配置了慢性病预防控制专项经费。（3）培训指导能力：省级CDC举办慢性病预防控制培训班的比例（96.9%）高于地（市）（50.3%）和县（区）级（42.1%）。48.3%县（区）级CDC对基层医疗卫生机构开展过指导。（4）合作与参与能力：CDC与媒体开展合作的比例较高，为20.2%。（5）监测能力：县（区）级CDC开展死因监测的比例为64.6%；开展各类慢性病及危险因素监测的比例均不到30%。基层医疗卫生机构开展新发脑卒中和急性心肌梗死病例报告的比例分别为18.6%和3.0%。（6）干预与管理能力：CDC开展高血压和糖尿病患者个体化干预的比例分别为36.1%和32.2%，开展其他各类慢性病及危险因素干预的比例均不到20%。超过50%的基层医疗卫生机构开展高血压或糖尿病患者随访管理工作，但高血压和糖尿病患者管理率分别仅为12.0%和7.9%，规范管理率分别为73.8%和80.1%，控制率分别为48.7%和50.0%。（7）评估能力：13.3%的CDC或卫生行政部门对本辖区慢性病应对情况开展定期评估。（8）科研能力：省级CDC科研能力明显高于地（市）和县（区）级。结论各地慢性病预防控制政策能力偏低；县（区）级CDC慢性病预防控制能力与省和地（市）级有较大差距，亟待提高；基层医疗卫生机构开展慢性病预防控制相关工作的效果不佳。