分化型甲状腺癌患者术后^(131)I治疗前细胞免疫状态与临床病理特征的相关性研究

目的探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinomar,DTC)患者术后^(131)I治疗前细胞免疫状态与肿瘤临床病理特征的关系。方法回顾性分析2018年3月-2019年2月在我院接受过甲状腺全切除术及颈部淋巴结清扫术的DTC患者155例,所有患者术后1~3个月均行^(131)I治疗,且在^(131)I治疗前1 d检测外周血自然杀伤(NK)细胞和T细胞亚群(CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4/CD8比值)水平。采用单因素分析比较不同临床病理特征患者各细胞免疫指标差异。结果男性组患者外周血CD4^(+)T细胞水平显著低于女性组(t=-2.120,P<0.05);年龄≥55岁组患者外周血NK细胞水平显著高于<55岁组,CD3^(+)T细胞与CD8^(+)T细胞水平显著低于<55岁组(z=-2.344、-2.681,t=2.266,P<0.05);肿瘤最大径>2 cm组患者的外周血CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞水平及CD4/CD8比值低于≤2 cm组(z=2.595、-2.652,t=3.861,P<0.05);而M1组患者的外周血CD4^(+)T细胞水平低于M0组(t=4.035,P<0.05)。结论DTC患者术后^(131)I治疗前患者的细胞免疫状态与肿瘤的临床病理特征存在一定相关性,外周血CD4^(+)T细胞水平在男性、肿瘤最大径>2 cm、M1分期的患者中显著降低,监测淋巴细胞亚群有助于临床从免疫角度对患者进行诊疗干预。

lncRNA H19在心力衰竭中的临床意义及对心肌细胞凋亡的影响

目的探讨lncRNA H19(H19)在心力衰竭(heart failure,HF)中的临床意义以及通过转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)/重组人Smad3蛋白(SMAD family member 3,Smad3)信号通路对心肌细胞的影响机制。方法选择2018年5月至2021年5月收治的327例HF患者(研究组)以及50例性别与年龄匹配的单纯糖尿病(或高血压)患者(对照组),分析H19在HF中的表达以及其临床意义。分离1~2日龄Sprague-Dawley大鼠心室肌细胞,构建H19低表达载体(si-H19)和TGF-β1过表达载体(pcDNA3.1),探究H19对心肌细胞凋亡的影响以及作用机制。结果在HF患者中H19也出现表达水平上升,并且对HF具有一定诊断价值,其曲线下面积(area under curve,AUC)为0.874,并且H19是HF的独立危险因素。沉默H19后,TGF-β1/Smad3通路表达与心肌细胞凋亡均降低。值得注意的是,过表达TGF-β1仅部分恢复了沉默H19对心肌细胞凋亡的抑制作用。结论H19在HF中呈高表达,通过激活TGF-β1/Smad3信号通路促进心肌细胞的凋亡,参与HF的发展。

微波消融同步联合TACE治疗大肝癌和巨块型肝癌的临床疗效分析

目的评价微波消融（microwave ablation,MWA）同步联合经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）治疗大肝癌（直径〉5 cm）和巨块型肝癌（直径〉10 cm）的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年3月至2014年12月期间在复旦大学附属中山医院行经皮MWA同步联合TACE治疗的65例大肝癌或巨块型肝癌患者（肿瘤直径5~18 cm）,治疗程序为先行动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）,接着超声引导下行经皮MWA,最后行再次血管造影并选择TACE治疗。结果同步治疗耐受性好。造影剂外渗3例,经栓塞后消失。术后仅见轻微肝功能受损和血液毒性及少量的胸腔积液,未见脓肿、胆道损伤、肝功能衰竭及其他手术相关的严重并发症。TACE碘油栓塞剂用量平均为8 mL。随访2~21个月,65例患者无疾病进展生存时间为（6.3±1.5）个月,中位生存时间为14个月,6、12及18个月的生存率分别为91.3%、81.5%及48%。2例患者获得II期手术切除。结论 MWA联合同步TACE治疗大肝癌和巨块型肝癌安全、有效,既可扩大消融的适应证,又能减少TACE栓塞剂的用量,是值得推广的肝癌治疗新模式。

高侵袭性病理亚型甲状腺乳头状癌患者初始治疗疗效影响因素分析

目的探索高侵袭性病理亚型甲状腺乳头状癌(PTC)患者经初始治疗(手术及131I治疗)疗效的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年1月手术后于青岛大学附属医院核医学科行131I治疗的高侵袭性病理亚型PTC患者83例, 将初始治疗结果分为疗效满意(ER)组和非ER(NER)组, 比较两组间患者临床病理学及血清学相关指标差异。Kaplan-Meier法比较患者无瘤生存(DFS)并用Log-rank检验差异。建立受试者工作特征曲线获得最佳截断值, 并比较截断值前后DFS差异。结果经过中位随访51个月, 51例患者疗效评价为ER, 32例患者疗效评价为NER。多因素分析结果显示年龄(P=0.001)、肿瘤最大径(P<0.001)、肿瘤腺外侵犯(P<0.001)、刺激性甲状腺球蛋白(sTg;P<0.001)及T分期(P=0.001)是影响初始治疗效果的因素。首次131I治疗前sTg及肿瘤最大径预测疗效不佳的最佳截断值分别为11.88 ng/ml、1.95 cm。sTg<11.88 ng/ml 患者中位DFS明显长于sTg≥11.88 ng/ml患者(P<0.001), 而肿瘤最大径<1.95 cm组患者与≥1.95 cm组患者中位DFS相近(P=0.092)。结论 sTg<11.88 ng/ml、肿瘤最大径<1.95 cm的高侵袭性DTC患者初始治疗疗效较好, 更易获得ER。

分化型甲状腺癌^(131)I治疗后TgAb由阳转阴时间与临床转归的关系

目的探究^(131)I治疗前甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性(≥40 IU/ml)的分化型甲状腺癌(DTC)患者^(131)I治疗后TgAb转阴时间与临床转归的关系,并分析影响的因素。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月在青岛大学附属医院行甲状腺全切术及^(131)I治疗前TgAb阳性的126例DTC患者的临床资料,其中男性15例、女性111例,年龄11~74(42.1±11.5)岁。将患者按末次随访时的治疗反应分为疗效满意组和疗效不满意组。采用卡方检验、独立样本t检验、Mann-Whitney U检验分析2组间年龄、性别、原发灶最大径、肿瘤是否多灶、是否合并桥本甲状腺炎、术前甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平、TgAb水平(术前及首次^(131)I治疗前)、首次^(131)I治疗后(1、6、12个月)TgAb水平的下降率、TgAb转阴时间、^(131)I治疗总剂量、肿瘤分期、淋巴结分期、淋巴结转移率、首次^(131)I治疗前复发危险分层的差异,对差异有统计学意义的变量进一步行Logistic回归分析,明确影响患者临床转归的独立危险因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线确定预测患者临床转归的最佳临界值。结果疗效满意组患者共109例,疗效不满意组患者共17例。2组间首次^(131)I治疗后12个月TgAb水平下降率[89.84%(82.81%,94.70%)对83.01%(74.99%,91.08%),Z=−2.168,P=0.030]、TgAb转阴时间[(25.06±17.96)个月对(45.41±22.11)个月,t=−4.206,P<0.001]、^(131)I治疗总剂量[3700(3700,3700)MBq对5550(3700,10545)MBq,Z=−4.388,P<0.001]的差异有统计学意义;而Logistic回归分析结果显示,TgAb转阴时间(OR=1.036,P=0.034)及^(131)I治疗总剂量(OR=1.033,P=0.001)为预测临床转归的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,当TgAb转阴时间临界值为31.5个月(曲线下面积为0.766,95%CI:0.650~0.881,P<0.001)时,其预测临床转归的灵敏度及特异度最高,分别为78.00%和70.60%。结论对于^(131)I治疗前TgAb阳性的DTC患者,其TgAb转阴时间和^(131)I治疗总剂量是预测患者临床转归的独立危险因素。TgAb在首次^(131)I治疗后31.5个月内转阴的患者更易获得满意疗效,且疗效满意组患者所需的^(131)I治疗总剂量比疗效不满意组更低。

肝癌介入治疗与转移和复发的研究及进展

原发性肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,其发病率在男性居第5位、女性居第9位^（[1-2]）。在中国,85%~90%的肝癌在肝炎后肝硬化的基础上发生,肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是最常见的病理类型,约占90%以上。介入治疗是不能手术切除的中晚期肝癌患者的首选治疗方法。2008—2009年中国肝癌特征和治疗分析调研结果显示我国的肝癌病人接受的治疗中,介入治疗占61.9%,