体外循环术后癫痫

目的探讨体外循环术后癫痫发生的时间、原因、类型及其机理。方法对１４例体外循环术后癫痫患者进行回顾性研究。结果体外循环术后癫痫的发生率为２．３％。多发生在术后２４小时内（７１．４％）。癫痫类型大多为部分性发作，其次为全身性发作、少数为部分性发作发展为全身性。其发生癫痫的机理是体外循环术后脑缺血、缺氧、神经元细胞膜稳定性改变及脑代谢紊乱等引起痫样放电。结论只有不断完善体外循环装置和改进手术技术，加强术中脑保护，积极预防和减少术后脑部并发症。

1期手术治疗主动脉缩窄合并心内畸形

目的探讨主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗方法。方法 2008年4月~2011年4月共手术治疗CoA合并其他心内畸形12例,其中合并VSD 2例,ASD 3例,VSD＋PDA 7例,合并主动脉弓发育不良2例。全组均行一期矫治,1例采用胸骨正中切口加左后外侧切口进行矫治,11例行胸骨正中单一切口。其中8例患者动脉缩窄段切除端端或端侧吻合,3例患者补片扩大成形,1例行人工血管植入。结果全组无手术死亡,均顺利出院。随访3~40月,术后恢复良好。超声复查无吻合口狭窄,无吻合处动脉瘤形成和主动脉瓣反流等并发症。结论主动脉缩窄合并心内畸形的外科手术策略主要根据心内畸形和缩窄病变特点决定,应视病变长短、并发症而采取不同的手术方法,并通过各种手段尽量避免复发及动脉瘤等并发症的发生。

袖套式食管胃吻合——重建贲门术

目的：本文介绍一种食管胃吻合的新方法———袖套式食管胃吻合—重建贲门术。方法：该术式在胃端制作带蒂浆肌瓣，呈袖套状包裹吻合口，可防止发生吻合口瘘，利用胃端粘膜层向吻合口内折叠，形成粘膜瓣，可阻止胃液返流。结果：自１９９２年６月～１９９５年１０月，临床已完成１６３例，其中食管癌８４例，贲门癌７９例，术后发生吻合口瘘４例，发生率为２５％。无吻合口狭窄和返流性食管炎发生。结论：该术式设计新颖、先进，使贲门及其功能得以重建。

主动脉覆膜支架介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤发病突然，病死率高。对累及升主动脉的主动脉夹层动脉瘤，传统的外科手术治疗仍为首选，而DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤无论是内科还是传统外科治疗效果均不好。随着介入产品和介入技术的不断提高，血管内覆膜支架治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤治疗效果不断提高。2004年3月至2008年4月，笔者共对16例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤进行介入治疗，现报道如下。

婴幼儿法洛四联症的外科治疗

目的总结婴幼儿法洛四联症（TOF）的外科治疗经验。方法回顾性分析29例TOF患儿的临床资料。结果本组手术死亡3例，病死率10．3％；术后主要并发症为低心排出量综合征5例，肺部感染3例，心律失常2例；随访26例，均恢复良好，心功能达Ⅰ～Ⅱ级，发绀消失，生长发育明显加快。结论随着麻醉、体外循环、手术技术和术后监护处理措施的进步，在婴幼儿期施行法洛四联症根治术是安全、可行的。

56例婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的探讨婴儿室间隔缺损(VSD)外科手术治疗的适应证、手术特点及围术期的处理。方法回顾分析我院2003年1月至2006年6月施行婴儿VSD手术治疗56例的临床资料。全组手术在体外循环(CPB)下进行,手术证实患儿VSD位于膜周部49例,干下型VSD 5例,嵴内型VSD 2例。合并房间隔缺损(ASD)或卵圆孔未闭7例,动脉导管未闭(PDA)5例,二尖瓣脱垂1例,右心室流出道狭窄1例。补片修补43例,直接缝合13例,所有合并畸形。同时一并修复。结果本组死亡4例,病死率7.14%,其余均痊愈出院。结论正确地掌握手术时机、细致的手术操作、准确及时的围术期处理,婴儿期VSD手术治疗安全,效果良好。

13例心脏创伤急诊外科治疗探讨

目的探讨心脏创伤后的手术治疗方法及术中关键。方法回顾性分析我院2006年1月至2007年12月手术治疗心脏损伤13例。结果12例患者救治成功,术后康复好,无并发症发生,1例术中出血过多死亡。结论及时诊断、及时手术是心脏创伤急诊救治的关键,在明确诊断后,开胸手术修补心脏破损是治疗心脏损伤有效的方法。

逆行转流救治心脏直视手术动脉大量空气栓塞三例

逆行转流救治心脏直视手术动脉大量空气栓塞三例河南省焦作市人民医院胸心外科李全民，刘长明，申宗陶，张枝密，司安家，李刚体外循环心脏直视手术期间发生的动脉大量空气栓塞是一种严重的并发症，且多属医源性，值得心外科医师高度重视。我院自１９８１年１０月至１９９...

应急体外循环的临床应用

目的探讨应急体外循环（ECPB）在抢救心脏或非心脏危重病人中的意义和作用。方法心脏病人以动脉─静脉转流法，非心脏病人则采用静脉─静脉转流法。结果ECPB占同期体外循环手术3．85％（33／857）。心脏手术ECPB27例，成功19例，死亡8例；非心脏手术6例，均抢救成功。结论在某些紧急情况下采用ECPB可挽救以往认为无法抢救的重危病人的生命或减少后遗症、并发症。

206例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的体会

目的总结冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的结果及处理。方法1999年1月～2007年6月所收治的206例实施冠状动脉旁路移植手术的病人,其中体外循环下手术(CCABG)118例,非体外循环下手术(OPCAB)88例,常规游离大隐静脉和左内乳动脉,年轻者游离左侧桡动脉。术中注意维持好生命体征指标,术后加强物理治疗及营养支持,控制好血糖等。结果行CCABG患者118例,平均移植血管(3.08±0.75)支,呼吸机应用应用10～38h,平均16h。行OPCAB患者88例,平均移植血管(2.24±0.82)支,呼吸机应用4～10h,平均6h。术后早期出现低心排综合征6例,呼吸功能不全8例,2例切口愈合不良(胸骨松动),二次开胸止血2例、9例房颤、3例室性心律失常,16例术后应用小剂量正性肌力药物,术后症状明显缓解。均未应用辅助循环。全组无手术死亡,无严重肺炎、肺不张等肺部及脑部、肾脏并发症,均痊愈出院。随访3～60月,1例14月后出现心绞痛,经冠脉造影证实桥再次堵塞,经用药物控制症状;1例60个月后死于其它疾病,余均恢复良好,心功能I～II级。结论充分评估手术风险,恰当的选择手术方案,认真细致的手术操作,加强体外循环、麻醉及围手术期管理,CABG手术是安全的。

婴幼儿先天性心脏病386例的外科治疗

目的：总结婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法：手术治疗386例先天性心脏病患儿，其中有室间隔缺损278例，房间隔缺损139例，主肺间隔缺损2例，动脉导管未闭22例。三房心2例，心内膜垫缺损5例，右室双出口5例，右室双腔心2例，主动脉瓣狭窄2例，肺动脉瓣狭窄2例，主动脉弓畸形1例，主动脉缩窄合并室间隔缺损肺动脉高压1例，肺静脉异位引流2例，法洛四联症46例。结果：术后死亡8例（2．0％）。随访3～36个月，恢复良好，紫绀患儿均发绀消失，心功能1～11级，生长发育良好。结论：对于婴幼儿先天性心脏病儿进行手术是安全的。

重症瓣膜病的外科治疗及并发症的分析

目的 探讨重症瓣膜病的手术及围手术期治疗方法。方法 1995年5月～2007年1月共手术治疗116例此类病人，入院时心胸比率0．56-0．90，心功能均为Ⅳ级；给予综合、系统治疗后心功能转为Ⅱ-Ⅲ级。采用氧合含钾机血灌注保护心肌下行瓣膜置换术。结果 住院死亡8例，死亡率7％；并发症：延迟性心包填塞1例，低心排21例，其中心衰2例，1例脑出血，1例肾衰，1例脑梗死，2例左室破裂，其中1例保留后瓣，1例感染。结论 精心的术前准备，严格的手术操作，良好的心肌保护，妥善的术后处理对此类病人是十分必要的。

2例鱼精蛋白过敏反应

２例鱼精蛋白过敏反应李全民，申宗陶，张枝密，司安家，刘长明，李刚鱼精蛋白中和肝素是体外循环的一项重要措施，其过敏反应时有发生。我院自１９８１年２月至１９９３年１２月行体外循环心内直视手术６００例，其中发生鱼精蛋白过敏反应２例。例１女，３８岁。既往无药...

心脏围术期甲状腺激素的变化

我们对１４例体外循环（ＣＰＢ）心脏手术病人血中甲状腺激素（ＴＨ）含量进行了测定，现报告结果如下：资料与方法全组１４例中男５例，女９例。年龄４～６４岁。室间隔缺损、房间隔缺损各４例、风湿性心脏瓣膜病３例、法乐四联症２例，亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣穿孔...

连续肾脏替代疗法在心外术后低心排并急性肾损伤患者的治疗效果

目的:观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)对心脏外科术后低心排综合征(LCOS)并发急性肾损伤(AKI)的治疗价值。方法:选择2008-04-2012-05我院心脏外科术后应用大剂量血管活性药物或主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗仍存在低心排合并急性肾损伤,而给予CRRT治疗的患者13例。监测患者CRRT治疗前后心排血指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)或左心房压(LAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(Spo2)、左室射血分数(LVEF)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血乳酸、多巴胺用量、氧合指数(PaO2/FiO2)等。结果:在应用CRRT治疗过程中,CRRT连续应用24h以上(24～72h),与治疗前比较,经CRRT治疗后患者CI、MAP、LVEF、PaO2/FiO2明显增加(均P<0.05),HR、PCWP或LAP、CVP、BUN、Cr、血乳酸、多巴胺用量明显减少(均P<0.05),而脉搏血氧饱和度(Spo2)无明显改变。结论:CRRT治疗可有效改善心脏外科术后低心排患者循环功能、肾功能及其他器官保护作用。

继发孔房间隔缺损术后心律失常及相关因素分析

目的探讨继发孔房间隔缺损术后心律失常的特点及相关因素。方法116例房间隔缺损术后患者，46例发生心律失常，分析其与年龄、缺损部位、缺损大小及合并症的关系。结果大龄、静脉窦型房间隔缺损、房间隔缺损直径≥2．0cm及合并肺动脉高压、三尖瓣关闭不全为危险因素。结论继发孔房间隔缺损术后心律失常的发生，与年龄、缺损部位、缺损大小及合并症相关。