解剖型肝切除对左外叶肝癌患者预后的影响

目的探讨解剖型肝切除术对位于左外叶(Ⅱ或Ⅲ段)肝癌患者长期预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2017年11月期间接受手术治疗的肝癌患者的临床病理资料。利用Logistic回归模型分析影响肝癌患者复发的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并行Log-rank检验。采用Cox比例风险回归模型分析影响肝癌患者术后复发和总生存的独立危险因素。结果纳入的139例患者中,74例(532%)接受了解剖型肝切除,65例(468%)接受了非解剖型肝切除。多因素Logistic回归分析显示,非解剖型肝切除是影响肝癌患者术后复发的独立危险因素(OR=2681,95%CI:1283~5603)。解剖型肝切除患者术后5年复发率为438%,显著低于非解剖型肝切除患者的653%,差异有统计学意义(P=0007);解剖型肝切除患者术后5年生存率为745%,显著高于非解剖型肝切除患者的521%,差异有统计学意义(P=0002)。多因素Cox回归分析结果显示,非解剖型肝切除、微血管侵犯和卫星灶是影响肝癌患者术后复发和总生存的独立危险因素(P<005)。结论对于位于左外叶的单发肝癌患者,解剖型肝切除术可以降低术后复发率,改善长期生存。

微血管侵犯对肝癌肝移植患者预后的影响

目的探讨微血管侵犯(MVI)对肝细胞癌肝移植患者总生存时间(OS)和无复发生存时间(RFS)的影响。方法收集2004年5月至2017年10月接受肝移植术的肝癌患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析MVI对OS和RFS的影响。结果共纳入141例肝癌肝移植患者,其中54例(38.3%)MVI阳性,87例(61.7%)MVI阴性。与MVI阴性患者比较,MVI阳性患者具有更高的甲胎蛋白(AFP)和血小板水平,更高的中性粒细胞-淋巴细胞计数比值,更大的肿瘤直径,更高比例的卫星灶、低分化肿瘤和超米兰标准病例(P<0.05)。随访截止于2020年1月15日,55例(39.0%)肿瘤复发,56例(39.7%)死亡。MVI阳性患者1、3、5、10年无复发生存率分别为48.1%、36.5%、36.5%和19.0%,低于MVI阴性患者的85.1%、76.8%、71.9%和60.0%(P<0.001)。MVI阳性患者1、3、5、10年生存率分别为77.8%、42.3%、42.3%和23.3%,低于MVI阴性患者的94.3%、83.6%、77.2%和68.4%(P<0.001)。Cox多因素分析显示,MVI、AFP水平、肿瘤直径和肿瘤数目是影响肝癌肝移植患者RFS和OS的独立因素。结论MVI对肝癌肝移植患者的预后具有显著影响,MVI侵犯的患者预后不良。

术前γ-谷氨酰转肽酶与淋巴细胞计数比值对肝癌术后预后的预测价值

目的探讨γ-谷氨酰转肽酶与淋巴细胞计数比值(GLR)对肝癌患者切除术后预后的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月期间接受肝切除术的328例肝癌患者的临床病理资料。以术前GLR中位数39.0作为界值,将患者分为高GLR组(GLR>39)和低GLR组(GLR≤39)。比较2组患者的临床病理资料、无复发生存率和总生存率的差异,并采用Cox比例风险回归模型分析影响预后的独立因素。结果GLR与白蛋白水平、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及肿瘤大小有关(P<0.05)。328例患者中,182例(55.5%)肿瘤复发,120例(36.6%)死亡。GLR>39组患者术后3、5、8年无复发生存率分别为43.3%、31.1%和18.0%,明显低于GLR≤39组的59.7%、49.2%和45.9%(P<0.001);GLR>39组患者术后3、5、8年生存率分别为70.7%、49.7%和34.5%,也明显低于GLR≤39组的85.3%、74.9%和68.2%(P<0.001)。Cox多因素回归分析结果显示,GLR>39是影响肝癌患者术后无复发生存和总生存时间的独立危险因素。结论术前GLR或许可以作为预测肝癌患者术后预后的一项参考指标。

巨块型肝内胆管癌术后经肝动脉化疗栓塞的有效性

目的:探讨巨块型肝内胆管癌术后经肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗的有效性。方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月手术治疗125例巨块型肝内胆管癌(最大径≥10 cm)病人的临床病理资料。35例术后TACE,90例无术后TACE,分别为TACE组和非TACE组。采用Kaplan-Meier法估计病人术后复发率和生存率。采用Log-Rank检验比较组间差异。应用Cox回归探索影响病人术后复发和生存的独立危险因素。采用倾向评分匹配减少组间差异。根据肝内胆管癌第8版TNM分期进行亚组分析,探索术后TACE治疗的获益病人。结果:TACE组和非TACE组具有相似的复发率和生存率(5年复发率:85.7%比84.4%,P=0.487;5年生存率:22.9%比20.0%,P=0.426)。1∶1倾向评分配对后,两组各33例病人,术后复发率(P=0.114)和生存率(P=0.197)差异无统计学意义。TNM分期亚组分析,61例TNMⅠ期,64例TNMⅡ期。分期分析显示Ⅰ期病人TACE组和非TACE组的复发率和生存率差异无统计学意义。Ⅱ期病人TACE组5年复发率较低(91.7%比97.5%,P=0.022),5年生存率较高(12.5%比2.5%,P=0.002)。在矫正肿瘤多发、血管侵犯和癌胚抗原≥5μg/L后,TACE仍是显著影响Ⅱ期病人肿瘤复发(风险比:0.564,95%CI:0.327~0.974)和生存(风险比:0.449,95%CI:0.259~0.777)的危险因素。结论:术后TACE有可能改善巨块型肝内胆管癌TNMⅡ期病人的预后。

影响肝癌患者肝移植术后复发和预后的因素分析

目的探讨肝癌肝移植患者长期疗效及预后相关的危险因素。方法回顾性分析2003年到2018年肝移植治疗的165例肝癌患者的临床病例资料。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,差异行Log-Rank检验。采用Logistic回归模型分析影响肝移植术后复发的因素。采用Cox风险回归模型分析影响肝移植预后的因素。结果全组中位随访时间为76. 4个月,64例患者复发,64例患者死亡,101例患者存活。165例患者1、3和5年无复发生存率分别为70. 3%、60. 7%和57. 8%;1、3和5年总生存率分别是87. 9%、66. 7%和62. 9%。Milan标准组无复发生存率和总体生存率均高于非Milan标准组。多因素Logistic回归分析显示:肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目≥3个、MVI阳性和低分化是肝移植患者术后肝癌复发的独立危险因素。多因素Cox回归分析显示:AFP>400μg/L、肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目≥2个和MVI阳性是肝移植患者术后OS的独立危险因素。结论肝移植可使肝癌患者获得长期生存。AFP、肿瘤直径、肿瘤数目和MVI是影响预后的独立危险因素。

有效的术前治疗可以改善超Milan标准肝癌肝移植患者长期生存

目的探索术前治疗对超Milan标准肝癌肝移植患者长期生存的影响。方法回顾性分析2007年1月至2018年12月期间接受肝移植术的114例肝癌患者的临床病例资料。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并行Log-rank检验。结果114例患者中,46例患者复发,42例患者死亡。术前治疗组和非术前治疗组患者术后无复发生存率和总生存率差异无统计学意义。在42例超Milan标准患者中,术前治疗患者的术后1、3、5和8年无复发生存率分别为74.1%、47.1%、47.1%和47.1%,非术前治疗患者的术后1、3、5和8年无复发生存率分别为26.7%、13.3%、13.3%和13.3%(P=0.002);术前治疗患者的术后1、3、5和8年总生存率分别为88.9%、70.0%、63.0%和54.0%,非术前治疗患者的术后1、3、5和8年总生存率分别为80.0%、26.7%、13.3%和13.3%(P=0.004)。超Milan标准患者中,术前治疗有效组预后显著优于未治疗及治疗无效组。结论有效的术前治疗可以改善超Milan标准肝癌患者肝移植术后长期生存。

术中残肝吲哚菁绿试验对肝切除术后肝功能衰竭的预测价值及预后相关性的研究

目的探讨残肝吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG-R15)对肝癌患者术后肝功能衰竭(PHLF)的预测价值。方法分析2014年4月至2019年4月间接受手术的92例乙肝肝硬化肝癌患者的临床病理资料。采用受试者工作特征曲线计算残肝ICG-R15的最佳临界值。Kaplan-Meier法绘制生存曲线并行Log-rank检验,Logistic模型分析与PHLF相关的因素,Cox模型分析与预后相关的因素。结果92例患者中,21(22.8%)例发生PHLF,残肝ICG-R15最佳临界值是15.8%。21和71例患者残肝ICG-R15>和≤15.8%,分别有13(61.9%)和8(11.3%)例发生PHLF(P<0.001)。Logistic分析示:手术时间>3 h和残肝ICG-R15>15.8%是发生PHLF的危险因素。发生PHLF的患者术后远期预后差于未发生PHLF的患者。残肝ICG-R15>和≤15.8%的患者具有相似的预后。多因素分析显示PHLF是影响患者远期预后的危险因素。结论残肝ICG-R15可以预测乙肝肝硬化肝癌患者PHLF,但不能预测远期预后。PHLF会导致远期预后的恶化,围手术期要特别重视PHLF的发生和预防。

肝内胆管癌肝切除术后“教科书式结局”影响因素分析及预测模型建立

目的分析肝内胆管癌(ICC)病人肝切除术后'教科书式结局'(TO)的影响因素,构建预测TO评分模型。方法回顾性分析2011年1月至2017年1月东南大学附属中大医院和中国人民解放军东部战区总医院八一医院收治的261例行肝切除术的ICC病人临床病理资料,分析影响TO的独立危险因素,根据危险因素的权重构建预测TO的评分模型。结果 261例ICC病人中,67例(25.7%)术后发生TO。年龄、肝硬化、手术时间和T分期[第8版美国癌症联合委员会(AJCC)癌症分期]为术后TO的独立预测因素。依此4项因素构建的评分模型显示了较好的预测准确性,最佳截断值为-1.9分,其敏感度为67.2%,特异度为62.9%。一致性检验显示其预测概率和实际发生概率有着较好的一致性(χ~2=1.350,P=0.853)。结论基于年龄、肝硬化、手术时间、T分期4个因素建立的评分模型可较准确地预测ICC病人术后TO的可能性,即手术时间短、无肝硬化、肿瘤直径<5 cm的年轻ICC病人肝切除后获得TO的可能性更大。

肝内胆管癌淋巴结转移个体化术前预测模型的构建及应用

目的构建术前预测肝内胆管癌(ICC)淋巴结转移的列线图模型,并探讨模型的应用效果。方法回顾性收集2003年1月至2014年1月于海军军医大学东方肝胆外科医院、东部战区总医院或东南大学附属中大医院接受肝部分切除的1031例ICC患者的临床和病理学资料。男性682例,女性349例;平均年龄54.7岁(范围:18~82岁)。行淋巴结清扫(清扫组)562例,未清扫(未清扫组)469例。在清扫组的患者中,采用Lasso回归的方法筛选与淋巴结转移相关的术前变量并建立列线图模型,使用Bootstrap法内部验证模型的区分度及拟合度。根据模型预测概率将纳入的患者分为低中风险组和高风险组,采用倾向性评分匹配(PSM)分析两组中行淋巴结清扫与未清扫患者的总体生存及无复发生存。结果通过Lasso回归方法筛选出与ICC淋巴结转移有关的6个因素,包括乙肝表面抗原、CA19-9、年龄、淋巴结肿大、癌胚抗原和肿瘤最大径,据此建立预测ICC淋巴结转移的列线图模型,曲线下面积为0.764,一致性指数为0.754,一致性曲线的预测概率与实际观测淋巴结转移率一致性良好。分层分析结果显示,淋巴结转移高风险组总体生存及无复发生存差于低中风险组(中位总体生存时间:14.6个月比27.0个月,P<0.01;中位无复发生存时间:9.1个月比15.5个月,P<0.01);在高风险组的患者中,PSM后淋巴结清扫组和未清扫组中位总体生存时间分别为16.7个月和6.3个月(Log-rank检验:P=0.187;Wilcoxon检验:P=0.046),中位无复发生存时间分别为11.0个月和4.8个月(P=0.403);低中风险组中,PSM后清扫组和未清扫组中位总体生存时间分别为22.7个月和26.7个月(P=0.288),中位无复发生存时间分别为13.0个月和14.5个月(P=0.306)。结论该模型可用于ICC淋巴结转移的术前预测及预后分层。对于模型预测为淋巴结转移高风险的患者,应积极清扫;对于预测为低中风险的患者,经权衡利弊后可有选择性地不清扫淋巴结。