血管生成素样蛋白2与血管生成素样蛋白1比值与急性心肌梗死介入术后支架内再狭窄的关系

目的探讨血管生成素样蛋白2与血管生成素样蛋白1比值(Angptl2/Angptl1)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法选取2017年1月至2020年9月在濮阳市油田总医院行急诊PCI的STEMI病人221例为研究对象,均术后随访12个月,按冠状动脉造影检查的结果将其分为狭窄组(发生ISR的35例)和未狭窄组(未发生ISR的186例)。比较两组一般资料;血清Angptl1、Angptl2水平,计算Angptl2/Angptl1;logistic回归分析STEMI病人PCI术后ISR的影响因素;受试者操作特征(ROC)曲线评价Angptl2/Angptl1诊断STEMI病人PCI术后ISR的价值。结果狭窄组STEMI病人支架直径、血清Angptl1水平低于未狭窄组[(2.92±0.47)mm比(3.39±0.51)mm,(1.45±0.48)mg/L比(2.01±0.67)mg/L,t=5.06、4.72,P<0.05],血清Angptl2水平及Angptl2/Angptl1高于未狭窄组[(2.54±0.85)mg/L比(1.78±0.60)mg/L,1.75±0.59比0.89±0.30,t=6.39、12.94,P<0.05];Angptl2/Angptl1[OR 95%CI:2.95(1.76,4.93),P<0.05]是STEMI病人PCI术后发生ISR的危险因素,支架直径[OR 95%CI:0.58(0.48,0.72),P<0.05]是STEMI病人PCI术后发生ISR的保护因素;Angptl2/Angptl1诊断STEMI病人PCI术后发生ISR的曲线下面积(AUC)为0.90,截断值为1.31,其灵敏度为82.9%,特异度为87.1%。结论PCI术后ISR的STEMI病人Angptl2/Angptl1较高,Angptl2/Angptl1有望作为诊断STEMI病人行PCI术后ISR的潜在指标。

自主神经功能与冠心病患者血管损害的相关性及影响因素分析

目的探讨自主神经功能和冠心病患者血管损害的关系及影响因素。方法选择2012年1月至2016年1月濮阳市油田总医院通过冠状动脉造影确诊的冠心病患者84例,对患者的脉搏波波速度(PWV)进行检测,根据PWV检测结果将患者分为正常组(54例,PWV<9 M/s)和升高组(30例,PWV≥9 M/s),收集患者的临床资料,24 h监测心电图改变和心率变异(HRV),进行频域和时域分析。结果升高组患者5 min心脏搏动RR间期均值的标准差(SDANN)显著低于正常组,低频(LF)、高频(HF)、夜间平均心率/白天平均心率(nHR/dHR)及LF/HF均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示nHR/dHR、LF、HF、LF/HF与PWV呈正相关(P<0.05);logistic回归分析显示nHR/dHR、LF、LF/HF为PWV的影响因素(P<0.05)。结论自主神经功能紊乱会加重冠心病患者血管损害程度,nHR/dHR、LF及LF/HF为PWV的影响因素,临床上可以通过分析心率变异性对自主神经功能进行评估。

二维斑点追踪成像对冠心病左室心肌局部收缩功能异常的研究

目的运用二维斑点追踪成像(STI)测量正常人及心绞痛、心肌梗死患者左心室各节段的二维应变值,探讨二维斑点追踪技术对节段性心肌缺血的临床价值。方法心绞痛患者73例,心肌梗死患者67例,健康对照组50例,分别采集其左心室长轴和短轴方向的二维动态图像,测量心肌收缩期峰值的纵向应变、径向应变和圆周应变。结果对照组应变曲线排列规律,纵向应变由基底部到心尖部递增;同一水平室间隔周向应变较高;径向应变在同一水平不同节段分布较一致。心绞痛组、心肌梗死组缺血室壁节段纵向应变、径向应变和圆周应变减低,应变曲线紊乱;心绞痛组纵向应变、径向应变较对照组减低(P<0.05),心肌梗死组纵向应变、径向应变和圆周应变较对照组和心绞痛组均减低(P<0.05)。结论 STI能够准确测量左室心肌节段的二维应变值,定量评价心肌缺血程度,纵向应变和径向应变是冠心病早期心肌缺血的敏感指标。

区域协同救治模式对急性ST段抬高型心肌梗死治疗的影响

目的:探讨区域协同救治模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治疗及预后的影响。方法:选取2011年8月至2014年10月在我院行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)、非本院首诊、发病时间在24 h内的360例急性STEMI患者,分为采取区域协同救治模式的研究组(n=200)和采取常规模式的对照组(n=160)。比较两组患者首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间、进门至球囊扩张(D-to-B)时间、心功能、平均住院日、住院费用及随访6个月主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果:研究组左室射血分数(LVEF)明显高于对照组(54.8%±8.5%对48.5%±7.9%,P<0.05);研究组左室舒张末期内径(LVEDd)低于对照组[(47.5±4.8)mm对(51.4±5.6)mm,P<0.05];研究组FMC-to-B、D-to-B时间分别为(118.3±45.6)min和(74.5±33.4)min,均低于对照组的(145.6±61.5)min和(110.8±40.9)min(P均<0.05);研究组患者住院时间和住院费用分别为(7.0±2.5)d和(46 856±1 395)元,均低于对照组的(11.6±4.5)d和(53 562±1 455)元(P均<0.05);随访6个月内,研究组发生心源性猝死4例、再发心肌梗死8例,均低于对照组的10例和21例(P均<0.05)。结论:区域协同救治模式可缩短FMC-to-B及D-to-B时间,改善患者心功能,减少患者住院时间、住院费用及MACE,可有效提高区域内STEMI救治水平。

心脏远程监护系统对心律失常的诊断价值和临床意义

目的探讨心脏远程监护系统诊断心律失常的临床价值。方法选择2010年10月~2013年7月间我院收治的410例心律失常患者作为研究对象,所有患者均先后接受常规12导联心电图、心脏远程监护系统检查,现对比分析两种检查方法诊断心律失常的阳性率。结果第1天、第2天、第3天,心脏远程监护系统诊断窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞的阳性率均逐步升高,同一疾病各天之间的阳性率相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。心脏远程监护系统在第1天诊断上述类型心律失常的阳性率均显著高于常规12导联心电图,两种方法相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论心脏远程监护系统诊断心律失常的敏感性高于常规12导联心电图,可以降低心律失常的漏诊率,对降低心律失常的漏诊率有重要的临床价值,值得临床推广应用。

PCI、CCU对治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床意义

[目的]探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠心病监护病房（CCU）对治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床意义。【方法】选择本院219例STEMI患者为研究对象，根据最终临床综合诊治情况及患者和家属意愿，将其分为急诊组、普通病床组、PCI组、CCU组、PCI＋CCU组。分别于入院d1、d2、d4检测各组血清肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）水平，入院d10检测患者血清AST、ALT、Cr水平。所有患者入院d3-5行心脏彩超检查，记录其左室射血分数（LVEF）。【结果】入院d2各组患者血清CK—MB水平差异具有统计学意义（P=0．028％0．05）；入院d4各组患者血清cTnI、AST、ALT、Cr水平差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。普通病床组、CCU组患者血清cTnI水平均显著高于PCI组、PCI＋CCU组；普通病床组的血清AST水平显著高于PCI组、PCI＋CCU组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；PCI＋CCU组血清ALT水平显著低于普通病床组、CCU组；PCI＋CCU组血清Cr水平低于普通病床组、PCI组、CCU组；入院d10普通病床组血清ALT水平显著高于PCI组、CCU组、PCI＋CCU组；CCU组血清ALT水平显著高于PCI＋CCU组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；普通病床组LVEF显著低于PCI组、CCU组、PCI＋CCU组。入院d10普通病床组的存活率显著低于PCI组、CCU组、PCI＋CCU组。【结论】急诊PCI术后收治至CCU病床是治疗STEMI患者的最佳方案。

女性急性心肌梗死的临床特点和预后危险因素分析

目的：分析女性急性心肌梗死（AMI）的临床特点和预后危险因素。方法：选择2011年8月到2014年10月期间我院收治的97例女性AMI患者作为研究对象（女性组），同时选择120例男性AMI患者作为对照（男性组），所有患者自入院起接受3个月的随访。比较两组患者的基线资料，临床特点和预后，同时分析女性患者的预后危险因素。结果：与男性组比较，女性组年龄，心脑血管病，糖尿病和高血脂比例均显著升高，红细胞计数，血红蛋白水平，烟酒史和消化、泌尿系统疾病比例均显著降低（P〈0．05或〈0．01）。与男性组比较，女性组心功能Ⅳ级（14．17％比24．74％），冠脉3支病变比例（3．33％比12．37％）及再灌注治疗率（51．67％比73．20％）显著升高（P均〈0．05）。女性组的死亡率（9．28％比2．50％）和并发症发生率（31．96％比19．17％）均显著高于男性组（P均〈0．05）。Logistic回归分析显示：患者的年龄，既往心脑血管病，糖尿病，高血脂，Killip心功能分级和病变血管支数与预后显著相关（OR=0．176～4．931，P均〈0．05）。结论：女性AMI患者的预后较男性差，患者的预后与年龄，心脑血管疾病，糖尿病，高血脂，心功能分级和病变血管支数相关。

微量泵泵入利尿合剂对难治性心力衰竭患者B型脑钠肽的影响

目的:探讨应用微量泵泵入利尿合剂对难治性心力衰竭患者B型脑钠肽(BNP)的影响。方法:选择2011年1月-2014年1月在本院进行治疗的128例难治性心力衰竭患者作为观察对象,随机数字表法将128例患者分成两组,治疗组与对照组,每组64例,对照组采取常规治疗方法进行治疗,治疗组在常规治疗的基础上应用微量泵泵入利尿合剂,两组患者都以14 d为1个疗程。1个疗程后比较两组患者的BNP水平、平均心率、心率失常发生率及左心室射血分数(LVEF)。结果:两组患者治疗后BNP水平、平均心率、心率失常发生率及LVEF都有所改善,但治疗组的改善程度要高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:微量泵泵入利尿合剂可明显降低难治性心力衰竭患者B型脑钠肽的水平,同时还可改善难治性心力衰竭患者的心功能指标,可在临床中推广应用。

二维斑点追踪成像评价正常人左室心肌应变

目的运用二维斑点追踪成像(STI)评价正常人左室心肌应变。方法对50例正常人采集左心室长轴和短轴方向的二维动态图像,测量分析心肌收缩期峰值纵向应变(LS)、径向应变(RS)和圆周应变(CS)。结果左心室各节段心内膜层心肌LS、RS、CS均显著高于心外膜层心肌(P<0.05);LS由基底部到心尖部递增;RS在同一水平不同节段分布较一致;同一水平前室间隔的CS较高。结论 STI可以准确测量左室壁节段心肌应变,能够定量评价局部心肌收缩功能。

冠心病左室心肌局部收缩功能异常的二维斑点追踪成像检测

超声二维斑点追踪成像技术（two-dimensionalspeckle tracking imaging,2D-ST）通过逐帧追踪灰阶图像中散射性微小斑点的运动轨迹,具有空间和时间分辨率高、无角度依赖性等特点,

通用电极内液在心肌细胞膜片钳实验中的应用

目的:探讨通用电极内液在膜片钳实验中的可行性及可靠性。方法:全细胞钳制模式下,分别应用通用电极内液、动作电位电极内液、INa及Ito专用电极内液记录家兔心室肌细胞动作电位、钠通道及Ito动力学参数,比较应用不同电极内液时所得各组参数的差异。结果:应用通用电极内液与动作电位电极内液、INa及Ito专用电极内液记录所得之动作电位、钠通道及Ito动力学各参数无显著差异,P值均>0.05。结论:膜片钳实验中应用通用电极内液记录不同离子通道的动力学参数是可行及可靠的。

缬沙坦与吲达帕胺联合用药对原发性高血压患者动态血压及胰岛素敏感性的影响

目的 :探讨缬沙坦和吲达帕胺联合应用对原发性高血压 (EH)患者动态血压和胰岛素敏感性的影响。方法 :对 6 5例EH患者于治疗前和治疗 2 4周后分别行动态血压监测 (ABPM )和胰岛素敏感性测定。结果 :治疗后2 4h平均 pSB、 pDB,血压负荷较治疗前均显著降低 (P <0 .0 1)。治疗后血压昼夜节律消失者 8例 ,较治疗前 42例显著减少 (P <0 .0 1)。治疗后各时点胰岛素与血糖比值 (I/G)均明显下降 (P <0 .0 1) ;治疗后胰岛素敏感指数 (ISI)显著增高 (P <0 .0 1) ;治疗后葡萄糖耐量试验 12 0min和 180min两个时点C/I比值比治疗前显著增高 (P <0 .0 1～0 .0 5 )。结论 :缬沙坦与吲达帕胺联合应用可显著降低EH患者动态血压水平和血压负荷 ,改善血压昼夜节律 ,显著改善胰岛素敏感性。

阿托伐他汀与低分子量肝素联用对急性冠状动脉综合征早期复发性缺血事件的预防作用

将 149例急性冠状动脉综合征 (ACS)患者随机分为常规治疗组、克赛 (低分子量肝素 )组和克赛立普妥 (阿托伐他订 )联合治疗组。观察治疗后三组心绞痛平均发作次数、心绞痛平均持续时间、心脏事件发生病例数。结果 :治疗后三组心绞痛平均发作次数、心绞痛平均持续时间均比治疗前明显减少 (P<0 .0 0 1) ;与常规治疗组比较 ,克赛组、联合治疗组治疗第 2周和第 4周心绞痛发作次数及心脏事件发生病例数均显著降低 (P<0 .0 1) ;联合治疗组治疗后第 4周心绞痛发作例数低于克赛组 (P<0 .0 5 )。提示联合应用阿托伐他汀与低分子量肝素可显著降低

综合医院口腔科发展方向分析与解读

本文主要以综合医院口腔科发展方向分析与解读为重点进行阐述,结合当下综合医院口腔科发展现状为主要依据,从有助于促进学科建设、提高医疗工作质量这几点进行深入探索与研究,其目的在于分析探讨当前形势下,综合医院口腔科发展的方向和策略,探求建设发展的稳定性。

三种无创性检查对冠心病的诊断价值分析

目的比较常规静息心电图(ECG)、静息超声心动图(UCG)、平板运动试验(TET)对冠心病的诊断价值。方法选择43例可疑冠心病患者,在就诊后一周内先后接受ECG、UCG、TET和冠状动脉造影(CAG)检查,以冠状动脉造影为标准,43例患者被分为冠心病组(n=35)和非冠心病组(n=8),分别分析ECG、UCG和TET对冠心病的检出率及其诊断的特异性、准确性等指标。结果ECG、UCG、TET诊断冠心病的敏感性分别为22.9%、71.4%、85.7%;特异性分别为50.0%、75.0%、87.5%;准确性分别为27.9%、72.1%、86.0%。结论TET、UCG是诊断冠心病的安全、无创伤、重复性强且较准确的检查方法,ECG对冠心病的检出率较低,对其检查结果要综合分析。

联合应用贝那普利和缬沙坦预防支架内再狭窄的有效性研究

目的:评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)贝那普利和血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)缬沙坦联合应用预防支架内再狭窄的效果。方法:急性冠脉综合征(ACS)患者81例择期行冠脉介入治疗,植入裸金属支架。术后随机分为两组,对照组给予基础治疗;联合治疗组服用缬沙坦和贝那普利。术后6月复查冠状动脉造影(CAG),计算机定量测定冠脉病变的直径狭窄程度(QCA)。结果:联合治疗组(n=39)参照血管直径与对照组(n=42)比较无明显差异,支架段血管直径差异明显(2.22±0.21mm vs 1.83±0.25mm,P<0.05)。血管直径减少指数联合治疗组与对照组分别为0.50±0.16mm、0.91±0.11mm,P<0.01。联合治疗组再狭窄率(15.4%)及再介入率(7.7%)均明显低于对照组(28.6%、21.4%,P<0.01)。结论:贝那普利与缬沙坦联合干预可降低冠脉介入治疗术后支架内再狭窄的发生率。

生理性永久心脏起搏器临床应用分析

永久性心脏起搏是治疗缓慢型心律失常最有效的方法.生理性起搏能保持正常的房室收缩顺序,维持正常心脏功能,减少起搏综合征,心力衰竭、脑卒中及心房纤颤的发生率,在临床应用日益广泛.我院自1994年开展人工心脏起搏以来,已为20例患者进行了生理起搏,取得了良好的临床疗效.临床资料与方法:1.病例选择:本组共20例,男性14例,女性6例;年龄20-64岁,平均53.1±11.6岁.病窦综合征:共15例,其中窦缓并阵发性房颤(即慢-快综合征)5例,血管迷走性晕厥1例,冠心病并Ⅱ°Ⅱ型房室阻滞2例,肥厚梗阻型心肌病2例,以上患者均有明显起搏指征.2.起搏方式选择:AAI 起搏4例,其中1例为血管迷走性晕厥(心脏抑制型),余3例为单纯窦性心动过缓,DDD 起搏13例:窦缓6例,慢快综合征5例,HOCM 2例.DR 起搏1例:为窦缓.VDD 起搏2例,均为冠心病致Ⅱ°Ⅱ型 AVB.3.起搏器:AAI 4例分别为 CPI 公司产 ASTRAT6539型1台;VISTAT6445型1台;Medtronic 公司产80842台.DDD 型起搏器13台,分别为 CPI 公司产 DelTA 937与941备1台:Modtronic 公司产 Prodigy D 7864型11台,Prodigy DR 各1台,VDD 型起搏器2台均为 Medtronic Prodigy VDD 8168型.全部18根心房电极均为 J 型电极.4.电极植入方法:静脉选择:首选头静脉切开法(其中9例通过头静脉顺利进入2根电极),失败后改颈外静脉切开或锁骨下静脉穿刺植入电极;采取锁骨下斜切开设置囊袋,植入起搏器.结果及随访1.结果:全部20例患者安装生理起搏器后临床症状消失,生活质量明显提高.无1例发生早期并发站,其中3例发生起搏器介导性心动过速(PMT),经及时程控改变起搏方式(DVI)后终止,后经调整心室后心房不应期,未再发生 PMT.5例慢-快综合征患者经 DDD 起搏治疗未再发生房颤.2例肥厚梗阻型心肌病患者术后晕厥及心绞痛均消失.2.随访:经随访期3-16个月,全部起搏器功能正常,无1例发生起搏器综合征、脑卒中、栓塞及心力衰竭,房颤.结论:AAI、DDD、DR、VDD 型起搏器均为生理性起搏器,对于治疗缓慢型心律失常有良好的疗效,且较少发生起搏器综合征,脑卒中,心力衰竭等并发症,且对慢-快综合征心房纤颤有良好的治疗作用,应在临床上广泛应用.

静脉应用尿激酶治疗急性心肌梗塞

研究目的探讨尿激酶对急性心肌梗塞的治疗效果。研究设计在心电监护下,对急性心肌梗塞患者静脉注射尿激酶,观察其溶栓效果。研究单位中原油田中心医院内科。研究对象急性心肌梗塞患者14例(男10例,女4例),发病均在12小时以内。所有病例均符合 WHO 的诊断标准。处理方法患者入院后即进行心电监护,定时静脉注射尿激酶,定时记录心电图,血压及心功能,对治疗前及治疗后不同时间的观察结果进行对比分析。结果发病6小时以内治疗7例,冠脉再通4例;发病7～12小时治疗者7例,冠脉再通1例;6例合并泵衰竭者心功能显著改善。结论发病早期应用尿激酶治疗急性心肌梗塞疗效较好。

三种无创性检查对冠心病的诊断价值分析

目的:比较常规静息心电图(ECG)、静息超声心动图(UCG)、平板运动试验(TET)对冠心病的诊断价值。结论:TET、UCG是诊断冠心病的安全、无创伤、重复性强且较准确的检查方法,ECG对冠心病的检出率较低,对其检查结果要综合分析。