PPH手术中严重的迷走神经反射70例分析

目的:探讨PPH手术中出现严重迷走神经反射的原因和治疗方法。方法:分析70例PPH术中出现严重迷走神经反射患者的资料,了解术前患者合并心血管疾病与术中发生严重迷走神经反射的关系,总结出现严重迷走神经反射的处理方法。结果:腹部坠胀不适,恶心、呕吐、心率、血压急剧下降等是PPH手术中出现严重的迷走神经反射时的常见临床表现,合并心脏功能性或器质性疾病是PPH手术中出现严重迷走神经反射的高危因素。结论:通过适当的处理可以使PPH术中严重迷走神经反射的病人顺利的通过手术,得到康复。

治疗肛旁脓肿如何减少肛门瘘管发生的临床体会(附127例报告)

目的探讨在治疗肛旁脓肿时如何减少肛门瘘管的发生。方法通过回顾性分析5年来我科收治的肛旁脓肿127例,通过不同的肛旁脓肿类型采用挂线与不挂线手术方式治疗,对术后肛门瘘管形成、复发脓肿以及术后肛门功能不良等情况进行分析比较,并进行统计学处理。结果(1)术后肛瘘发生率:单腔脓肿不挂线组11.4%(1/7),挂线组6.9%(2/29),P>0.05;多腔脓肿不挂线组60%(3/5),挂线组5.8%(4/69),P<0.05;高位脓肿切不挂线组83.3%(10/12),挂线组0(0/5),P<0.05。(2)术后复发脓肿:观察期内0例。(3)术后肛门功能不良:低位脓肿切排引流组无肛门功能不良,挂线组共3例,无失禁;高位脓肿轻度肛门功能不良共5例,无失禁。结论肛旁脓肿因在切排术后肛瘘发生率高,尤其是高位脓肿,减少肛门瘘管的发生,寻找潜在的内口是关键,同时要根据不同的肛旁脓肿类型选择相应手术方式。

复方角菜酸酯乳膏治疗痔病临床研究分析

目的观察复方角菜酸酯乳膏(太宁乳膏)治疗痔病的疗效和安全性。方法采用开放、非对照的研究方法,对16家医疗单位1108例患者确诊为伴有疼痛的Ⅰ、Ⅱ度内痔或混合痔(其内痔为Ⅰ、Ⅱ度)后使用太宁乳膏治疗,分别在用药后第4、7天观察其疗效及不良反应。结果用药30min后患者疼痛即明显缓解。治疗第4天患者的出血、水肿、局部不适、局部瘙痒等症状明显好转,有效率达42.2%(468/1108)。治疗第7天有效率高达87.73%,进步9.83%,无效仅占2.43%。全组不良事件与药物有关10例,仅占0.98%,均未经特殊处理而自行缓解。结论复方角菜酸酯乳膏对于伴有疼痛的Ⅰ、Ⅱ度内痔或混合痔其内痔为Ⅰ、Ⅱ度者,有明确的疗效,未见明显的不良反应。

肛肠科见习生实施CBL教学模式的探讨

以病例为基础的学习(Case Based Learning,CBL)模式的小组讨论式教学法,模拟了实际的临床工作环境,能够较好地培养医学见习生的临床思维能力和专业技能水平。肛肠科是临床医学中一门重要的分支科学,将CBL教学模式引入肛肠科中,取得了较好的教学效果,但由于教案难以编写、教学资源不足等因素制约了CBL教学模式的实施,有待于今后的临床教学工作中不断克服和完善。

结肠癌复发因素的多元回归分析

目的 探讨影响结肠癌患者长期生存的独立预后因素。方法 采用Cox比例风险模型对可能影响结肠癌患者预后的指标 ,进行多因素回归分析。结果 单因素分析显示Dukes分期、梗阻、生长方式、化疗与结肠癌患者术后复发率显著相关 (均为P <0 0 5 )。Cox多因素回归分析显示 ,按作用强度Dukes分期、梗阻、术后化疗依次为影响结肠癌患者根治术后复发的因素。结论 Dukes分期、梗阻、术后化疗为结肠癌患者根治术后的独立复发因素。

荷包缝合在PPH手术中的应用

目的:分析和比较单、双层荷包缝合法在PPH手术中的作用,掌握应用吻合器治疗痔的要点。方法:对不同类型的痔采用吻合器治疗,采集数据并进行系统性回顾和分析。结果:在430例不同类型的痔病患者中,162例采用单荷包圈缝合法,切除规则粘膜环60例;268例采用双荷包圈缝合法,切除规则粘膜环208例。结论:在切除规则粘膜环、切除的粘膜环的宽度、控制吻合口的位置方面双荷包缝合法优于单荷包缝合法。

女性患者慢传输性便秘合并盆底疝手术治疗体会（附12例报告）

目的探讨女性患者慢传输性便秘（slow transit constipation，STC）合并盆底疝的外科治疗疗效。方法12例女性STC合并盆底疝患者行结肠次全切除＋逆蠕动盲直吻合＋阑尾切除＋直肠悬吊＋盆底抬高手术治疗。结果通过电话及门诊全部随访，9例临床治愈，3例有显著疗效。结论女性患者尤其是高龄患者，STC多合并出口梗阻型便秘（outlet obstnlctive constipation．OOC），如盆底疝；完善围手术期处理可提高手术的安全性；手术治疗女性STC合并盆底疝患者是有效治疗措施之一．

聚桂醇液在兔胃壁组织中硬化病理过程的观察研究

目的探讨聚桂醇原液在组织中的病理变化过程和硬化剂的病理机制。方法取标准健康成年日本大耳白兔,在兔胃壁组织中分别注入1%(F组)、3%(H组)聚桂醇原液0.5 m L,根据试验设定的时间,在标注的胃壁组织上取出注射过的全层胃壁组织,经固定、切片、染色后,显微镜下观察其成纤维细胞及胶原纤维的变化,找到组织纤维硬化的基本病理变化过程。结果 F组在第5天开始可见浆膜有炎症反应并有着色较深的成纤维细胞增生;成纤维细胞数量第6天达高峰,以后逐渐减少,同时纤维细胞逐渐增多,胶原纤维也逐渐增多;第12天大量形成胶原纤维。H组在第3天黏膜下有少量成纤维细胞增生,到第4天达最高峰,以后逐渐减少,同时胶原纤维逐渐增多;第8天以后,成纤维细胞逐渐减少,变成纤维细胞,胶原纤维平稳增加。结论聚桂醇液在兔胃壁组织中可以产生明显的炎性反应过程,并最终产生大量的胶原物质,形成组织纤维化;这个过程与药物浓度无关;药物浓度与在组织中产生成纤维细胞的时间有关。

PPH技术治疗痔231例术后观察

目的 :了解PPH技术在痔手术后容易出现的并发症 ,并提出处理办法。方法 :应用PPH技术对具有适应证的 2 3例痔施行手术治疗 ,观察术后一周及术后随访 3个月至 1年不等。结果 :手术 2 4h内原发性大出血 2例 ,一周内肛缘部水肿 1 8例 ,吻合口狭窄 1例伴出血 ,肛旁脓肿 1例。结论 :PPH技术对痔脱出及严重的痔出血均有明确的效果 ,但手术后出现的并发症需要适当的处理 。

肛周脓肿患者局部组织中IL-2、IL-12的表达及其意义

【目的】 分析肛周脓肿患者局部脓肿组织白细胞介素2（Interleukin2,IL2）及白细胞介素12（Interleukin12,IL12）水平变化并探讨其在肛周脓肿发病机制中的可能作用。【方法】 选择本院收治的78例肛周脓肿患者，术中取脓肿壁边缘大小约0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm的组织，取肛周正常少许组织作为正常对照组织，采用酶联免疫吸附方法检测肛周组织IL2、IL12水平。【结果】 肛周脓肿组织组IL2、IL12水平均明显高于肛周正常组织，差异均具有统计学意义（均P〈0.05）；肛周脓肿组织IL2水平与IL12水平无显著相关性（r=0.138，P=0.552＞0.05）。【结论】 肛周脓肿患者局部组织中存在IL2及IL12分泌异常，提示可能均参与肛周脓肿的发病过程。

创口开放、创口缝合和断管缝合内口开放法在肛门瘘管切除术中的效果比较

肛门瘘管切除原则是将整个瘘管壁从外口到内口全部切除，这样在肛缘、肛管和低位直肠处会留下一契形创面。创面的大小、深度、瘘管成因以及一些外在因素决定了创口的愈合时间、创缘的瘢痕大小、肛门的功能状态等。外在因素主要是指手术后的创口处理方法、术后创口换药。本组134例低位肛瘘，在完成手术切除后，分别行创面缝合、开放和断管后缝合远端敞开内口3种方法来处理瘘管切除后创面，取得不同效果。

弹力线套扎术治疗混合痔嵌顿的疗效观察

目的观察混合痔嵌顿患者进行弹力线套扎手术的治疗效果。方法收集混合痔水肿嵌顿患者89例,分为手术组(n=47)和非手术组(n=42),手术组采用弹力线套扎术(RPH),非手术组采取坐浴、抗炎、外用龙珠软膏和麝香痔疮栓等,对患者疼痛进行视觉模拟法(VAS)评分,以及对创面水肿情况和住院时间进行观察。结果手术组2、5、7 d VAS均明显低于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05);手术组2、5、7 d创面水肿情况均明显轻于非手术组,评分差异有统计学意义(P<0.05);手术组住院时间明显短于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论混合痔嵌顿采取弹力线套扎手术能够减轻患者疼痛,减轻创面水肿,缩短住院时间,患者满意度高,疗效明显优于非手术治疗。

咪达唑仑在预防吻合器痔上黏膜环切术中迷走神经反射的应用

目的:探讨咪达唑仑在预防吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中出现迷走神经反射症状的临床应用价值。方法:择期行PPH手术患者160例,ASAⅠ～Ⅲ级,分为两组(n=80):A组和B组。两组均采用骶管麻醉,A组术中吻合器击发前静脉注射咪达唑仑,B组术中未用咪达唑仑。观察两组术中是否出现迷走神经反射症状及心率(HR)、血压(BP)变化情况。结果:A组预防迷走神经反射现象有效率为93.75%,B组预防迷走神经反射现象有效率为16.25%,A组预防迷走神经反射现象明显优于B组(P<0.05),A组患者术中HR和BP波动也比B组小(P<0.05)。结论:适当使用咪达唑仑可有效预防PPH手术中迷走神经反射症状。

肛周脓肿术后体外培育牛黄盐水纱条填塞对患者局部组织中IL-6和IL-8的影响

目的观察肛周脓肿术后体外培育牛黄盐水纱条填塞对患者局部组织中白细胞介素(interleukin,IL-6)和IL-8)水平的影响,探讨其促进伤口愈合可能的机制。方法肛周脓肿手术患者84例,随机分为治疗组和对照组,每组各42例。治疗组将体外培育牛黄研压成粉末状,取0.10~0.15 g均匀撒在生理盐水纱条上填塞伤口,对照组采用生理盐水纱条填塞伤口。在治疗后第3、7、10天分别取局部肉芽组织约0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm大小,采用酶联免疫吸附法检测局部组织中IL-6和IL-8的含量。结果治疗后3天两组患者局部肉芽组织中IL-6和IL-8水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后7、10天,治疗组IL-6和IL-8水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外培育牛黄能够降低局部炎性反应,促进肛周脓肿术后创面愈合。

COX MULTIVARIATE REGRESSION ANALYSIS OF RECURRENCE FACTORS FOR COLONIC CARCINOMA

Objective: To determine the independent prognostic factors in the recurrence of colonic carcinoma after curative resection. Methods: Two hundred and one patients undergoing curative resections for colonic carcinoma were investigated by univariate and Cox multivariate regression analyses. Ten factors contributed to the rate were analyzed. Results: Dukes stages, obstruction, postoperative chemotherapy as well as the growth manner of the tumor were significantly associated with the recurrence rate of colonic carcinoma (P<0.05) by univariate analysis, while Dukes stages, obstruction, and postoperative chemotherapy were significant factors by the multivariate analysis. Conclusion: Dukes stages, obstruction, and postoperative chemotherapy are independent prognostic factors in the recurrence of colonic carcinoma.

痔上黏膜环切除术1077例回顾分析

目的掌握应用吻合器痔上黏膜环切除术(PPH)手术适应证。方法对武汉钢铁集团公司总医院肛肠外科2001年6月至2009年3月应用PPH手术方式已完成的1077例各种类型痔的病人进行随访,系统回顾分析及比较手术后各种并发症、完成辅助手术情况、再发脱垂情况。结果 (1)并发症:外痔组术后大出血2例、肛缘水肿26例、吻合口狭窄5例;内痔组术后大出血3例、肛缘水肿5例、吻合口狭窄7例;混合痔组术后大出血1例、肛缘水肿37例、吻合口狭窄11例。(2)辅助其他手术:外痔组辅助外痔切除72例、内痔套扎11例、外剥内扎23例;内痔组内痔套扎6例;混合痔组辅外痔切除术41例、内痔套扎术18例、外剥内扎13例。三组间差异有统计学意义(均P<0.05)。(3)在随访1年以上的553例病人中共复发脱垂31例,占5.6%。结论 PPH手术方式仍有一定的复发率、并发症,手术应严格掌握手术适应证。

应用LIFT-plug手术治疗肛瘘26例临床分析

采用脱细胞异体真皮基质（acellular extracellular matrix，AEM）材料应用于肛瘘治疗的出发点是将AEM材料填塞进肛门瘘管中．这样可以避免对肛门括约肌的破坏和损伤，从而有效预防术后肛门功能不全或肛门失禁。但Plug手术（肛瘘栓填塞术）成功率仅在30％～60％之间。