FEES联合DSS对卒中后咽反射消失吞咽障碍的诊断价值

目的评估纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)联合视频透视吞咽造影(DSS)在卒中后咽反射消失患者中的应用价值。方法选取徐州市中心医院卒中后咽反射消失的住院患者90例,均进行FEES及DSS检查。结果(1)FEES与DSS对不同稠度食物误吸检出率的差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)咽期FEES检查结果:咽期吞咽障碍40例,其中渗漏34例,误吸29例,梨状窝残留35例,会厌谷残留38例。咽期DSS检查结果:咽期吞咽障碍38例,其中渗漏34例,误吸27例,梨状窝残留31例,会厌谷残留35例。以FEES检查为金标准,DSS检查在渗漏、误吸、梨状隐窝残留及会厌谷残留方面的灵敏度分别为100.00%、93.10%、88.57%、92.11%,特异度高达100.00%。两种检查方法在评估咽期吞咽障碍上一致性较强,Kappa值为0.85。(3)FEES检查结果:咽部感觉障碍25例,咽肌收缩无力21例,Yale分级法3级及以上43例,咽部异常分泌10例。DSS检查结果:唇闭合障碍7例,咀嚼失用3例,口腔残留15例,舌骨上抬障碍15例,环咽肌开放障碍13例,食管蠕动异常2例。结论FEES与DSS对误吸检出率基本一致、咽期吞咽障碍检出一致性较强,DSS评估包括从口腔期到咽期到食道期,而FEES能直接观察咽期、咽部感觉及咽肌收缩,在卒中后咽反射消失病变中有不可替代的价值。两种检查方法联用既能相互佐证,又能相互补充。

不同频率重复经颅磁刺激对卒中后认知障碍伴摄食吞咽困难患者的影响

目的探讨不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)对卒中后认知障碍伴摄食吞咽困难患者的影响。方法选取江苏省徐州市中心医院2021年9月至2023年2月收治的60例卒中后认知障碍合并摄食吞咽困难的患者,按照随机数字表法将其划分为对照组、低频组、高频组,每组各20例。对照组给予常规吞咽功能训练及认知功能恢复训练,而低频组则给予常规吞咽功能训练及右侧低频rTMS治疗,高频组则给予常规吞咽功能训练及左侧高频rTMS治疗;治疗4周后评估三组治疗前后认知功能评分、吞咽功能评分及营养状况评分的改善情况。结果治疗后,三组吞咽造影评分量表、Roenbek渗漏-误吸量表评分低于治疗前,且高频组低于低频组、对照组,低频组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组简易智能状态评分量表、蒙特利尔认知评估量表、微型营养评估评分高于治疗前,且高频组高于低频组、对照组,低频组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高频rTMS较低频rTMS及常规认知功能恢复训练,可更好地改善卒中后认知障碍伴摄食吞咽困难患者的认知功能及吞咽功能。

重复经颅磁刺激应用于脑卒中后认知并摄食障碍患者的疗效观察

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后认知并摄食障碍患者的认知及摄食功能的疗效。方法:将60例脑卒中后具有认知障碍和摄食障碍的患者随机分为对照组和观察组各30例。2组患者均给予常规药物治疗、常规认知训练及常规摄食训练,观察组另外行rTMS治疗,疗程共4周。于治疗4周前后评估患者认知及摄食功能变化情况。结果:治疗4周后,2组患者简易精神状态量表(MMSE)评分、24h摄入量均较治疗前显著提高(P<0.01),荧光透视吞咽困难量表(VDS)评分、口腔转运时间(OTT)及软腭上抬时间(SET)数值均较前治疗前显著缩短(P<0.01);治疗4周后,观察组MMSE评分、24h摄入量均较对照组升高(P<0.01),VDS评分、OTT及SET数值较对照组缩短(P<0.01)。观察组治疗后MMSE评分与24h摄入量呈显著正相关(rs=0.757,P<0.01),MMSE评分与VDS评分呈负相关(rs=-0.432,P<0.05),MMSE评分与OTT数值呈负相关(rs=-0.422,P<0.05),MMSE评分与SET数值呈负相关(rs=-0.430,P<0.05)。结论:rTMS治疗能有效改善脑卒中后认知并摄食障碍患者的认知及摄食功能。