中医思维实训室培训及考核方法的研究

上海市中医医院2年来对毕业实习学生采用中医思维实训的培训方法,并针对中医思维实训室的考核方法进行了新的探索。

清利化瘀消石方治疗肾盂结石临床研究

目的观察清利化瘀消石方治疗肾盂结石的临床疗效及其机制。方法将80例肾盂结石患者随机分为两组,每组40例;治疗组口服清利化瘀消石方,对照组口服排石颗粒,疗程6周。观察两组临床疗效及治疗前后尿钙、尿酸水平变化情况。结果治疗组治愈率为87.5%,总有效率为95.0%;对照组分别为37.5%、72.5%;治疗组治愈率和总有效率均高于对照组(P<0.01)。治疗后治疗组尿钙和尿酸均较治疗前显著降低(P<0.05,P<0.01),对照组尿钙较治疗前降低(P<0.05);且治疗组尿钙和尿酸均低于对照组(P<0.05)。结论清利化瘀消石方治疗肾盂结石疗效良好,其机制与降低尿钙和尿酸水平有关。

DCR3、CRP/Alb、Trx与细菌性肝脓肿并发感染性休克的相关性

目的观察细菌性肝脓肿患者诱骗受体3(DCR3)、C反应蛋白/白蛋白(CRP/Alb)、硫氧还蛋白(Trx)与细菌性肝脓肿并发感染性休克相关性。方法选取2019年1月至2021年12月上海市中医医院细菌性肝脓肿患者100例。入院时检测患者DCR3、CRP/Alb、Trx表达,根据1周内患者是否发生感染性休克分为发生组与未发生组,对比两组临床资料及实验室指标,并分析DCR3、CRP/Alb、Trx与细菌性肝脓肿患者并发感染性休克的相关性。结果100例细菌性肝脓肿患者中发生感染性休克21例(21.00%)。发生组DCR3(3.81±1.08)ng/mL、CRP(109.64±24.96)mg/L、CRP/Alb(3.37±1.02)、Trx(31.42±6.36)ng/mL,高于未发生组(2.96±0.92)ng/mL、(76.49±18.28)mg/L、(2.49±0.81)、(26.14±5.93)ng/mL(t=3.626、6.115、4.182、3.572,P<0.05)。经logistic回归分析结果显示,DCR3、CRP/Alb、Trx可能是细菌性肝脓肿患者并发感染性休克的危险因素(OR=3.425、2.794、1.137,P<0.05);相关性分析显示,DCR3、CRP/Alb、Trx与细菌性肝脓肿并发症感染性休克呈正相关(r=0.342、0.391、0.340,P<0.05)。DCR3、CRP/Alb、Trx预测细菌性肝脓肿并发感染性休克的AUC=0.713、0.740、0.719,具有一定预测价值。结论细菌性肝脓肿患者DCR3、CRP/Alb、Trx与感染性休克的发生密切相关,可用于预测评估患者感染性休克发生状况。

毕业实习生社区实践新模式的探索

本文介绍了毕业实习医学生社区实践的一种新模式——社区授课的开展情况及其较传统社区实践模式的优势。

心-踝血管指数评估与冠状动脉粥样硬化性心脏病弦脉之间的相关性

心-踝血管指数（CAVI）是测定动脉僵硬度的有力指标，CAVI的测定对于临床冠状动脉硬化的发生有一定预见作用。弦脉是中医肝气都结证的主要脉象之一，其主要的生理病理表现是动脉壁的硬度高、血管弹性差、外周阻力大等。该文就其二者间的相关性作了探讨。

上海市中医医院新院区建设的BIM应用目标与需求分+斤

通过研究上海市中医医院新院区的项目建设特点,制订了BIM应用总体目标,包括造价控制、进度控制、质量控制、安全控制和信息集成5个部分。对新院区建设全过程涉及的总平面设计、空间功能、医疗工艺、“鲁班奖”精品工程、交通组织、施工协调等管理内容进行研究,分析其对BIM技术应用的需求。结合新院区建设BIM应用的技术路线,为项目建设全过程应用BIM奠定良好的基础,并为实现院区建设的管理目标提供保证。

2009年上海地区具有规定学历中医医师资格实践技能考试试卷及成绩分析

目的:通过分析试卷及学生成绩,了解上海地区具有规定学历人员的临床实践技能掌握情况,评价教学成果,揭示薄弱环节,为今后的临床教学改革提供科学依据。方法:收集2009年上海考区具有规定学历人员中医医师资格实践技能考试试卷共721份,运用教学统计学的原理和方法对试卷进行分析,考核试卷难度、信度、区分度及考生成绩。结果:试卷信度为0.527,试题各部分难度系数为0.582～0.828,区分度为0.401～0.753;平均成绩为(75.519±11.073)分,其中,中医操作1平均分最高,西医答辩平均分最低。结论:试卷的信度、区分度较好,难度适中。学生平均成绩较好,但西医科目答辩能力及操作能力欠佳。

补肾方式经对IgA肾病肾虚证人群bcl—2基因表达变化的影响

目的 观察补肾方药六味地黄汤对IgA肾病(IgAN)肾虚证患者外周血白细胞bcl—2基因表达变化的影响。方法 应用荧光定量实时RT—PCR技术检测IgAN肾虚证患者与健康人群外周血bcl—2表达量的变化，比较肾虚证患者应用六味地黄汤治疗前后bcl—2基因表达的变化。结果 IgAN肾虚证患者外周血bcl—2表达量较健康人群显著下降(P<O．01)，应用补肾方药六味地黄汤治疗3个月后肾虚证患者bcl—2基因表达较治疗前升高(P<O．05)。结论 bcl—2基因是“肾”本质相关基因，肾虚时外周血淋巴细胞bcl—2基因表达下降或不表达。补肾方药可通过增强bcl—2基因的表达从而达到治疗肾虚证的目的。

Mini-CEX评估在中医内科临床思维实训考核中的应用

目的Mini-CEX评估(Mini-Clinical Evaluation Exercise迷你临床演练评估)目前在临床各科实践技能考评中得到有效推广,本文就其在中医内科学临床思维能力和中医经典理论的带教等方面的应用进行探讨,为高素质的中医内科人才培养,为提高住院医师规范化培养的效果,为临床考核提供有效的检验手段。方法在思维实训室,通过实例或者典型患者,让规培医师临床规范诊疗,从病史采集、体格检查、临床诊断、处方用药、沟通技巧、专业态度、中医经典、整体临床胜任力等8个方面,以9分制为计分标准进行判断。结果经过临床1个月的带教,学生在“病史采集、体格检查、中医经典、沟通技巧”三方面有明显的提高,但临床诊断、处方用药、整体临床胜任力等需要进一步加强。结论将Mini-CEX引入中医内科教育,有效带动了专业实习和教育方式的改革,使教学手段多样化,同时为考核提供了有效的方法,临床考评更加客观化。

沈丕安教授运用金雀根汤治疗难治性肾病综合征的疗效观察

难治性肾病综合征（NS）是指激素治疗无效或激素依赖，或反复发作的原发性肾病综合征，是临床慢性肾病中治疗最为棘手、预后较差的疾病，复发率高。临床诊断：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量在3．5g以上）、低蛋白血症（血浆白蛋白在30g/L以下），并具备（1）激素抵抗者；（2）激素依赖者；（3）常复发者。难治性肾综占全部肾综病例的39．9％～53．8％^[1]。