CIK细胞免疫疗法在肾癌治疗中的应用

肿瘤免疫治疗为肾癌的重要辅助治疗手段,为进一步总结临床应用细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)的疗效、毒副作用,现将2001年9月～2005年6月在我院泌尿外科接受CIK细胞治疗9例患者的情况报道如下.

α1-受体拮抗剂治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效及尿动力学观察

目的观察慢性非细菌性前列腺炎患者使用α1-受体拮抗剂(α1RB)治疗前后症状及尿动力学改变,探讨α1RB治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床意义。方法门诊随诊慢性非细菌性前列腺炎患者36人,在接受α1RB治疗前及治疗3周后查尿动力学改变及症状比较。结果治疗前后Qm ax从13.3±1.22增至16.6±1.51(P<0.01),症状明显改善(A组)16人,稍改善(B组)9人,无改善(C组)11人。缓解率55%,无改善组(C组)治疗后尿流率低于其它组,膀胱颈压、URA明显高于其它组。结论α1RB在本例中3周疗程有效率55%;α1RB能有效提高尿流率;使用α1RB无改善组尿流率低于其它组,膀胱颈压及URA高于其它组。

输尿管镜处理大于2cm输尿管下段结石的临床体会

目的评价输尿管镜处理输尿管下段大结石的安全性与有效性,并总结此术式的经验。方法从2006年6月~2009年5月,我们采用输尿管镜处理输尿管下段大于2cm结石共38例,术中应用气压弹道碎石(13例)和钬激光碎石术(25例)。男22例,女16例,年龄24～55岁,平均39岁。结石平均长径为2.28cm(2.0~2.8cm)。38例中有5例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)失败而再行输尿管镜处理。结果患者术后均行泌尿系平片(KUB)复查残石情况。在38例患者中,有32例(84.2%)通过一次输尿管镜达到结石清除。4例(10.5%)需行ESWL辅助碎石,其中2例(5.3%)因结石上移至肾内而行ESWL。2例(5.3%)一期行经皮肾镜术取出结石。2例(5.3%)见术中输尿管假道并发症,均发生于采用气压弹道碎石术的患者。均未见术后并发症。术后1个月再复查B超及KUB,均未见有结石残留。结论输尿管镜结合钬激光碎石是处理输尿管下段2cm结石安全有效的方法之一。

腹膜后间隙筋膜分层及筋膜间隙的临床解剖学研究

目的:观察研究肾周腹膜后间隙的筋膜分层及筋膜间隙。方法:综合采用微创解剖、断层解剖、影像解剖和临床腹腔镜手术研究。包括断层标本1例;新鲜冰冻尸体手术解剖3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术,右侧模拟开放肾游离手术);CT/MRI肾、肾上腺平扫+三维重建25例;腹腔镜手术55例。结果:肾前筋膜分3层,包括结肠融合筋膜、肾前融合筋膜和肾筋膜前叶。肾后筋膜分两层,包括侧锥筋膜和肾筋膜后叶。肾前、后筋膜光滑延续,形成肾筋膜间隙,其内容纳肾周脂肪、肾和肾盂输尿管鞘。肾盂输尿管鞘内容纳肾盂输尿管和肾盂输尿管周围脂肪。侧锥筋膜与腹横筋膜形成肾旁间隙,其内填充肾旁脂肪。肾前融合筋膜、腰肌筋膜和侧锥筋膜包绕形成肾周间隙,该间隙包括肾筋膜间隙及其上、下方的肾上腺间隙和生殖血管间隙。结肠系膜的脏腹膜和结肠融合筋膜形成结肠间隙。胰十二指肠前、后融合筋膜形成胰十二指肠间隙。肾周间隙和肾旁间隙为原生腹膜后间隙,胰十二指肠间隙和结肠间隙为次生腹膜后间隙。结论:肾前、后筋膜均为多层膜结构。腹膜后间隙借各层筋膜形成层叠状的空间。

后腹腔建立扩大与整理技术的临床解剖学研究

目的:对后腹腔建立、扩大与整理技术的临床解剖学研究,为规范后腹腔镜手术提供新思路。方法:行后腹腔镜手术178例,根据后腹腔的临床解剖学特点,建立后腹腔后,分5步对后腹腔进行扩大与整理。第1步,游离肾旁脂肪浅面和腹横肌深面、膈肌深面之间的间隙,扩大后腹腔肾部。第2步,在侧锥筋膜表面游离肾旁脂肪深面,切除全部或部分肾旁脂肪,显露侧锥筋膜。第3步,沿腰方肌外缘大范围纵向切开侧锥筋膜和肾筋膜后叶。第4步,游离建立腰肌前间隙。第5步,按手术需要从不同层面游离肾脏。结果:扩大和整理后腹腔耗时10～15min。操作结束后,初始后腹腔的肾部被显著扩大,妨碍视野的肾旁脂肪被移位或清除,腰肌前间隙与后腹腔肾部及输尿管部沟通,肾后方操作野宽广。各种平面的肾脏游离技术也使肾周间隙增大,可以安全、方便地进行手术。结论:根据后腹腔临床解剖学特点进行后腹腔建立、扩大与整理,可显著扩大后腹腔容积,解剖标志明晰,使后腹腔镜手术步骤规范,易于学习,并可提高手术安全性。

膀胱软镜辅助下腹腔镜肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石的疗效及其安全性评价

目的:比较膀胱软镜辅助下腹腔镜肾盂切开取石术(LPLFC)和标准通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)处理复杂肾结石的疗效,并评价其安全性。方法:62例复杂性肾结石患者随机分为LPLFC组(n=31)和PCNL组(n=31),LPLFC组患者采用LPLFC治疗,PCNL组患者采用PCNL治疗,比较2组患者的手术时间、住院时间、术后血红蛋白下降值、并发症发生情况和一期结石取尽率。结果:2组患者均顺利完成手术。LPLFC组中有8例患者同时并发患侧肾或肾上腺疾病,同期在腹腔镜下处理。LPLFC组患者手术时间明显短于PCNL组(t=18.3,P<0.01),且LPLFC组患者术后平均血红蛋白下降值明显低于PCNL组(t=33.2,P<0.01);PCNL组中有5例(16.1%)患者因术中出血,需要输血治疗。2组患者的住院时间和一期结石取尽率比较差异无统计学意义(t=21.2,P=0.70;t=21.9,P=0.71)。结论:LPLFC处理复杂性肾结石创伤小、出血量少、手术时间短,手术安全性高。

盆腔恶性肿瘤术后输尿管下段梗阻的腔镜手术治疗(英文)

背景与目的:盆腔恶性肿瘤手术后组织粘连、瘢痕形成或放射治疗等常导致输尿管下段受压梗阻及肾积水。本研究旨在评价利用腔镜技术治疗此类输尿管梗阻的疗效与安全性。方法:1998年1月至2007年3月,46例有输尿管下段梗阻伴盆腔肿瘤史的患者在中山大学附属第三医院接受了腔镜手术,分析围手术期及随访资料。结果:46例患者中,25例行腹腔镜输尿管-膀胱吻合术,18例行输尿管镜放置支架管引流,3例行经皮肾造瘘术,未发生严重并发症。平均手术时间82.5min(30～140min),术中出血45.5ml(5～180ml),均未接受输血。中位随访时间18.2个月(3个月～6.5年)。术后3个月,静脉尿路造影及B超提示39例(84.8%)肾分泌恢复正常,其余7例(15.2%)肾积水减轻、肾功能改善;核素扫描提示平均患侧肾小球滤过率比术前升高(37.6ml/minvs.21.3ml/min,P<0.05)。所有输尿管-膀胱吻合口无狭窄。结论:腔镜手术治疗部分类型盆腔肿瘤手术后或放疗后下段输尿管梗阻是有效、可行的。

抗原致敏DC与CIK共培养体外抗肾癌效应的研究

目的:探讨肾癌(RCC)抗原致敏树突状细胞(DC)与同源细胞因子诱导杀伤细胞(C IK)共培养后的DC-C IK细胞对RCC的杀伤活性。方法:将健康成人外周血单个核细胞(PBMC)来源的DC经RCC(786-0细胞株)抗原致敏后与同源C IK细胞共培养,实验分3组:RCC抗原致敏DC与C IK共培养组(A组),未致敏DC与C IK共培养组(B组),单纯C IK组(C组)。流式细胞仪检测DC及C IK免疫表型。MTT法检测3组效应细胞对786-0细胞杀伤活性。结果:效靶比20∶1时,A、B、C组对786-0细胞杀伤活性分别为(70.64±8.26)%、(53.40±7.33)%、(46.64±6.01)%,各组比较差异显著(P<0.05);以前列腺癌PC3细胞作靶细胞对照,A组对786-0及PC3细胞的杀伤活性有显著差异(P<0.05)。结论:RCC抗原致敏DC与C IK共培养后的DC-C IK细胞可明显提高C IK细胞对RCC的杀伤特异性和杀伤活性。

腹腔镜下腔静脉后输尿管成形术(附4例报告)

目的探讨腹腔镜行下腔静脉后输尿管成形术的方法与治疗效果。方法明确诊断后,应用腹腔镜技术,离断输尿管,于下腔静脉前外侧复位矫正,恢复输尿管正确通道。结果4例患者均应用腹腔镜技术矫正复位。术后30￣48个月复查,肾及输尿管上段积水扩张均明显减轻,肾功能良好,输尿管通畅,吻合口无狭窄。结论腹腔镜技术治疗下腔静脉后输尿管畸形具有与开放性手术同样的效果,并且创伤性小,恢复快,值得推广。

生物反馈电刺激仪治疗腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁

目的:应用生物反馈电刺激仪可以指导患者进行正确自主的盆底肌肉训练,观察其对腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复的作用。方法:选择2005-07/2007-06中山大学附属第三医院泌尿外科收治腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁患者41例,轻度12例,中度23例,重度6例。采用加拿大Laborie公司生产的UROSTIM型盆腔生物反馈电刺激治疗仪电刺激联合盆底肌肉训练,生物反馈电刺激每日1次,5次为1个疗程,根据患者尿失禁程度分别治疗一两个疗程。疗效判定标准:治愈,自觉尿失禁症状消失、小便能自控,排尿正常,尿垫试验阴性;有效,自觉尿失禁次数明显减少、尿垫试验连续3次以上阴性;无效,尿失禁症状无明显改善,尿垫试验阳性。治疗结束后4周评价其治疗效果,追踪观察随访3～12个月。结果:41例术后不同程度尿失禁患者,治愈23例(56.1%),有效11例(26.9%),无效7例(17.0%),总有效率为83%。轻度尿失禁患者,治愈11例,有效1例;中度尿失禁患者,治愈11例,有效8例,无效3例;重度尿失禁患者,治愈1例,有效2例,无效3例。结论:应用生物反馈电刺激仪可促进前列腺癌根治术后患者控尿功能的恢复。

腹腔镜与开放肾固定术治疗肾下垂的临床研究

目的总结腹腔镜与开放肾固定术治疗肾下垂的疗效.方法自1991～2003年,行腹腔镜肾固定术15例15侧(组1),腰大肌肌瓣肾固定术12例12侧(组2).总结两组病例资料及临床疗效.结果腹腔镜组均成功,无中转开放.组1与组2平均手术时间分别为95min(55～190min)和150min(130～200min),平均出血量35ml(10～100 ml)和110ml(80～150ml),术后镇痛药平均使用量26.7mg(Tramal)和75 mg(Tramal),平均恢复饮食时间15.5 h和32 h,术后平均住院时间8.5 d和15.6 d,组1平均随访3.2年(0.5～6.0年),12例(80%)症状消失,3例(20.0%)症状减轻.组2平均随访8.3年(3～12年),8例(66.7%)症状消失,4例(33.4%)症状减轻.两组并发症发生率分别为20%(3/15)和16.7%(2/12).腹腔镜组12例和开放手术组8例患者术后6～8周IVU检查证实手术侧肾脏位置正常.结论腹腔镜肾固定术是症状性肾下垂患者安全有效的治疗方法.

微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)和大通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾结石的疗效。方法:对108例肾结石患者分别行MPCNL和大通道PCNL治疗,对结石大小、手术时间、预计出血量、术后血红蛋白下降以及一期结石取尽率进行比较。结果:所有108例手术均获得成功,均采用单一通道,无穿刺失败,无胸膜、腹腔脏器、肾蒂血管损伤,无术中、术后大出血发生,所有病例均未输血。大通道PCNL组术中出血量显著高于MPCNL组,但手术时间、术前与术后血红蛋白下降值以及一期清石率无显著差异。结论:MPCNL和大通道PCNL治疗肾结石的疗效相当,但小通道出血较少。

开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效比较

目的:比较开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效。方法:121例腹股沟斜疝患儿,行开放疝囊高位结扎术73例(A组),采用18G套管针经二孔腹腔镜辅助腹膜外疝囊高位环扎术48例(B组),比较两组疗效及并发症发生情况。结果:A组并发症发生率3.9%,B组无并发症发生。B组术中发现对侧存在开放鞘状突18例(38%),同时行对侧开放鞘状突高位结扎。单侧手术时间、术后24 h内出院率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。双侧手术时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访两组均无复发、睾丸萎缩、肠黏连等。结论:小儿腹股沟斜疝采用腹腔镜手术安全有效,较开放手术在对侧开放鞘状突处理方面更具优势。

腹膜后单孔腹腔镜肾部分切除术6例报告

目的探讨腹膜后单孔腹腔镜肾部分切除术的可行性。方法 2010年5月～2011年4月,采用单孔腹腔镜对6例肾肿瘤(4例T1N0M0,2例T2N1M0)行肾部分切除术。侧卧位、经腹膜后途径,4例使用Olympus单通道腹腔镜穿刺器,2例使用自制单通道穿刺器进行手术。结果 6例手术均顺利完成,手术时间65～210 min,平均130 min;肾动脉阻断时间20～40 min,平均28 min;术中出血量30～280 ml,平均110 ml,均无输血;无术后并发症。术后病理:局限性透明细胞癌4例,肿瘤直径平均22 mm(14～35 mm),切缘均为阴性;肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肿瘤直径均为30 mm。术后住院时间5～11 d,平均8 d。6例随访1～11个月,平均6个月,肿瘤无复发。结论单孔腹腔镜经腹膜后肾部分切除术治疗小体积肾肿瘤可行,远期效果有待增加样本量进一步研究。

腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术58例疗效观察

目的:观察腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法:采用腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗58例双侧精索静脉曲张的不育病例。结果:所有患者术中精索内动脉得到保留,仅有伤口轻微隐痛不适,未出现并发症,术后1-4日出院。术后无发生睾丸萎缩、无复发,复查精液参数与术前比较有明显改善。结论:腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的不育病例安全、有效,手术时间短、术后恢复快、复发率低。

腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈后尿道吻合口狭窄的危险因素及防治措施

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)后膀胱颈后尿道吻合口狭窄发生的危险因素及防治措施。方法收集2006年1月—2009年6月在中山大学附属第三医院行LRP的150例患者的临床资料。采用Logistic回归分析患者年龄、术前总前列腺特异性抗原(PSA)水平、术中失血量、膀胱颈后尿道吻合方法、术后病理分期、导尿管留置时间、拔除导尿管后尿白细胞计数与术后吻合口狭窄发生的关系。结果术后发生膀胱颈后尿道吻合口狭窄8例,狭窄发生率为5.3%(8/150)。术后导尿管留置时间(OR=7.98)和拔除导尿管后尿白细胞计数(OR=6.38)与膀胱颈后尿道吻合口狭窄的发生呈正相关(P值均<0.05),患者的年龄、术前总PSA水平、术中失血量、膀胱尿道吻合方法及术后病理分期与吻合口狭窄的发生均不相关(P值均>0.05)。8例膀胱颈后尿道吻合口狭窄患者中3例经定期尿道扩展后治愈,5例行经尿道镜狭窄环冷刀切开+瘢痕电切术治愈。结论导尿管留置时间和拔除导尿管后尿白细胞计数是LRP术后膀胱颈尿道吻合口狭窄发生的危险因素。定期尿道扩张和经尿道镜狭窄环冷刀切开+瘢痕电切术是治疗LRP术后吻合口狭窄安全、有效的方法。

不典型脓肾的早期诊断分析(附29例报告)

【目的】探讨不典型脓肾的特点,提高不典型脓肾的早期诊断水平。【方法】对本院1996年5月至2003年11月共29例脓肾患者的临床特点进行回顾性研究。【结果】综合运用尿常规、血常规、B超、肾脏核素显像、静脉尿路造影(IVU)、计算机断层扫描(CT)等,术前经实验室检查及影像学检查明确诊断为脓肾的共22例,另外7例为经皮肾穿刺造瘘或手术中发现。【结论】近年来脓肾表现不典型化,应强调对不典型脓肾的早期诊断;B超在脓肾早期诊断中具有重要作用,CT在脓肾诊断中具有较高的准确率。

内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的临床特征与治疗

目的探讨内镜治疗前列腺增生及尿道狭窄后并发泌尿男生殖系感染的临床特征、预防与治疗体会。方法回顾1997年6月～2006年8月在该院接受该类手术后出现泌尿男生殖系感染的病例,记录手术时间、出血量、并发症、尿管停留时间及感染的发生和持续时间、尿液细菌培养结果等资料。临床疑诊泌尿系感染者均行尿液细菌培养+药敏试验,选用敏感抗生素治疗。结果共82例,平均年龄46.7岁,其中前列腺电切、电汽化、等离子电切治疗57例,尿道内镜手术25例。手术均获成功,平均手术时间45.3min(30～126min),术后平均停留尿管时间6.8d(5～14d),术中出血68.2mL(15～250mL),平均随访22.5个月(10～102个月)。出现尿道炎53例,膀胱炎12例,睾丸附睾炎14例,肾盂肾炎3例。其中伴全身发热者54例(65.9%);尿细菌培养阳性48例(50.6%),以大肠埃希菌最常见,其次为凝固酶阴性葡萄球菌和不动杆菌属,真菌感染13例(15.9%)。经敏感抗生素治疗,78例(95.1%)获得治愈。结论无菌操作、充分引流、及时随访、合理选用抗生素是防治内镜治疗前列腺增生及尿道狭窄后并发泌尿男生殖系感染的有效措施。

原发性肾类癌腹腔镜根治术1例并文献复习

目的报道罕见原发性肾类癌1例,并探讨其临床表现、病理特点和诊治方法。方法原发性肾类癌患者1例,男,54岁。因"肾囊肿术后发现左肾占位病变2年"入院,无腰腹疼痛、血尿等症状。术前肾脏超声造影示左肾实质占位病变,大小48 mm×35 mm,不排除肾癌可能。术前CT考虑肾癌可能,其他部位未见转移瘤。行后腹腔镜下左肾癌根治术及切除侵犯的胰尾。结果肿瘤位于左肾内上方,部分突出肾表面并与胰尾粘连。术后病理示左肾原发性类癌,免疫组化示:Syn(+++),Chro-A(+),EMA(散在+),CK(+),S100(散在+)。胰尾未见癌,术后恢复良好,随访10个月未见复发和转移。结论原发性肾类癌十分罕见,文献报道多伴发于马蹄肾、畸胎瘤、多囊肾等,确诊需要组织病理学检查,治疗以手术为主。其恶性程度较低,但也可转移肝、肺、骨骼等部位,因此术后应密切随访。

3种手术治疗男性尿道损伤术后勃起功能比较

目的探讨3种手术治疗男性尿道损伤对术后勃起功能的影响。方法选取2006年9月~2011年9月于我院接受手术治疗的男性尿道损伤患者96例,随机分为尿道吻合术组、开放式尿道会师术组以及输尿管镜下尿道会师术组,每组32例。结果输尿管镜下尿道会师术组患者术后6个月阴茎供血量正常的占65.63%,明显高于尿道吻合术组的46.88%（P〈0.05）,也明显高于开放式尿道会师术组的40.63%（P〈0.05）;其重度阴茎供血量不足的患者占6.25%,明显低于尿道吻合术组的21.87%（P〈0.05）,也明显低于开放式尿道会师术组的28.13%（P〈0.05）;输尿管镜下尿道会师术组患者术后6个月平均阴茎勃起时间为（42.6±4.3）min,明显长于尿道吻合术组的（29.3±3.2）min（P〈0.05）,也明显长于开放式尿道会师术组的（33.1±3.7）min（P〈0.05）。结论输尿管镜下尿道会师术用于治疗男性尿道损伤,对患者术后勃起功能的影响较小,值得推广应用。