老年原发性高血压患者血压变异性的相关危险因素

目的分析老年原发性高血压患者血压变异性(BPV)与各种危险因素和靶器官损害(TOD)的相关性。方法对176例老年原发性高血压病患者进行动态血压监测,根据24h收缩压(SBP)的变异性(24hSBPV)递减顺序分入24hSBPV高组(88例)和24hSBPV低组(88例),分析两组的临床资料、生化指标、颈动脉超声、超声心动图、尿微量白蛋白检查结果。结果 Logistic多元回归分析显示,总胆固醇(RR=27.30,95%CI为1.237～602.73)、空腹血糖(RR=1.724,95%CI为1.003～2.962)和空腹胰岛素(RR=1.396,95%CI为1.088～1.791)与24hSBPV呈正相关(P值分别<0.05、0.01)。24hSBPV高组的左心室质量指数显著高于24hSBPV低组(P<0.05)。结论总胆固醇、空腹血糖、空腹胰岛素水平与24hSBPV相关。24hSBPV增大与老年原发性高血压患者左心室肥厚相关。

重视术后并发症的防范与处置——成人心脏手术后并发急性肾损伤医疗损害事件的分析

通过1例因心脏手术后并发症诊治不当而死亡的医疗损害技术鉴定案例分析,提出了外科手术医师应重视术后并发症的防范与处置。只有认识到并发症的严重危害,规范对并发症的防范和处理,才能减少医疗事故的发生。

高龄老人不明原因消化道出血1例诊治启示

患者女性，82岁，因反复成形黑便6年伴头晕、心悸、胸闷于2006年1月16日入院。患者于人院前6年起无明显诱因下出现反复解成形黑便，每日50～200g，每次发作持续10—20d，可自行缓解，不伴呕血、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热。患者有高血压病、冠心病、心房纤颤史20年，脑梗死史6年。人院诊断为消化道出血原因待查，高血压病3级（极高危），冠心病，心律失常（心房颤动），心功能Ⅲ级，脑梗死。

涉及多家医疗机构的医疗事故定责定级认定

对一案涉及多家医疗机构的医疗事故如何责任分配、如何划定人身损害等级,是现有医疗事故技术鉴定工作的难点。目前尚没有建立统一的鉴定标准,导致鉴定结论往往存在差异,不利于体现鉴定的科学性、公正性。通过对典型案例的解析、归类,提出统一鉴定标准的建议,增强鉴定的科学性和公信力。

两次鉴定结论差异原因分析

目的通过总结两次鉴定结论有差异的案例,分析其原因,提出降低差异率的方法。方法收集2008年1月至2010年10月经由上海市医学会组织鉴定的再次鉴定案例共430例,与首次鉴定结论有差异的128例,分析引起差异的原因。结果两次鉴定差异率达29.77%。结论引起鉴定结论差异的因素主要有专家认识不一致,鉴定学科不一致等,应加强专家培训及鉴定队伍建设,缩小鉴定差异率,提高鉴定质量。