回肠代双侧输尿管联合“N”形膀胱扩大成形术治疗宫颈癌放疗后膀胱李缩输尿管狭窄1例报告

宫颈癌放疗后的输尿管狭窄和膀胱挛缩是泌尿外科的难题。回肠输尿管成形联合回肠膀胱扩大术是改善患者肾积水和排尿功能的潜在方法,然而该手术过程较为复杂,手术风险大,术中、术后并发症较多,影响了该术式的推广应用。本中心采用回肠代双侧输尿管联合回肠“N”形膀胱扩大成形术治疗1例。术后2周拔除单J管,术后3周拔除导尿管,患者自主控尿,排尿通畅。术后3、18个月随访,双侧输尿管无积水,肾功能正常,膀胱容量明显扩大。

改良York-Mason术式在前列腺癌术后并发尿道直肠瘘修复中的应用价值

目的探讨采用改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘的疗效。方法回顾性分析2016年5月至2022年10月上海第六人民医院收治的20例前列腺癌术后并发尿道直肠瘘患者的临床资料,年龄(76.6±4.2)岁。患者临床表现为排尿时伴尿液从肛门溢出,合并膀胱颈口狭窄2例,尿失禁1例。3例有前列腺癌术后放疗史。尿道直肠瘘病史(1.8±2.3)年。术前尿道造影检查示造影剂从膀胱颈部溢出流入肠道。3例可疑患者加做CT三维重建可见瘘口。尿道镜检查可见膀胱颈部有凹陷。5例行肛门镜检查见直肠下端前壁有气泡形成,伴有直肠前壁凹陷;瘘口至肛周距离(6.0±2.1)cm,瘘口直径≥1cm12例,<1cm8例。术前12例已行膀胱造瘘,17例已行横结肠造瘘。本组20例均采用改良York-Mason术式治疗全麻,患者取俯卧折刀位,将臀部分开固定以显露肛门。从尾关节旁2点处至肛门边缘做一8 cm长旁正中皮肤切口,此为改良York-Mason入路。切开肛门括约肌后,两侧括约肌分别用3-0铬缝线标记。显露尿道直肠瘘口,用4-0可吸收线缝合尿道侧瘘口,3-0可吸收线缝合直肠前壁侧瘘口。将3-0铬缝线标记的浅、深肛门括约肌收紧打结,重建肛门括约肌。2例伴膀胱颈部狭窄者行尿道内切开。术后3d拔除肛周切口引流管,导尿管均留置3周。有结肠造瘘者术后可进普食;无结肠造瘘者术后禁食5d,应用静脉营养。结果本组20例手术均顺利完成,术中无并发症。术后随访10~48个月,17例排尿通畅,最大尿流率>15ml,未见尿液从肛门溢出。15例术后复查尿道造影和尿道镜检查,无尿道直肠。所有患者术后未出现大便失禁。3例仍有肛门漏尿,其中1例术后3个月再次行改良York-Mason术后治愈;2例有放疗史患者,其中1例经过再次留置尿管2周后,肛门渗液消失,另1例仍有肛门漏尿,患者因高龄体弱放弃进一步治疗。1例排尿困难者定期尿道扩张。本组20例中,15例控尿基本满意,无需尿垫;4例每天需用尿垫1~3块;1例为完全尿失禁。结论改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘是安全、有效的,手术成功率高,并发症少。