ACEF评分对急性心梗患者经皮冠状动脉介入术后发生急性肾损伤的预测价值

目的探讨年龄-肌酐-射血分数(age-creatinine-ejection fraction,ACEF)评分对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生造影剂引起的急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的预测价值。方法回顾性分析2013-12-01/2018-12-31日作者医院收治的356例行PCI的AMI患者的临床资料,计算所有患者的ACEF评分,按照ACEF评分中位数将患者分为低分组(ACEF<1.055,n=178)及高分组(ACEF≥1.055,n=178),分析两组各项临床指标差异及CI-AKI发生率差异。采用单因素及多因素Logistic回归分析AMI患者发生CI-AKI的危险因素。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析不同危险因素对预测AMI患者PCI后发生CI-AKI的灵敏度及特异度。结果356例AMI患者中CI-AKI发生人数为31人,总发生率为8.71%,其中高分组患者CI-AKI发生率显著高于低分组(12.36%vs.5.06%,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示高白细胞计数(white blood cell,WBC)、低血磷、高ACEF评分是AMI患者发生CI-AKI的独立危险因素。ROC曲线结果显示,ACEF评分对AMI患者发生CI-AKI的预测价值优于WBC及血磷。ACEF评分最佳截取值在1.19时,灵敏度为61.30%,特异度为66.20%。结论ACEF评分可以很好地预测AMI患者PCI术后CI-AKI的发生。

宽叶缬草对高胆固醇血症大鼠肾组织内TGF-β_1表达的影响

目的 :探讨宽叶缬草对高胆固醇血症大鼠肾组织内转化生长因子 β1(TGF β1)表达的影响及其意义。方法 :用含 4%胆固醇和 1%胆酸钠的高脂饲料饲喂大鼠建立高脂模型 ,观察宽叶缬草对大鼠血脂、尿蛋白和肾功能的影响 ,以及对肾小球细胞外基质增生、TGF β1和Ⅳ型胶原表达的影响。结果 :宽叶缬草有降低总胆固醇、低密度脂蛋白、尿蛋白和血肌酐的作用 ,肾病理和免疫组化证实宽叶缬草在降脂同时 ,能减轻肾小球系膜病变和细胞外基质产生 ,降低肾组织内TGF β1和Ⅳ型胶原表达。结论 :宽叶缬草对高脂血症肾脏有保护作用 ,此作用可能与其降低肾组织内TGF

肾小球足细胞损伤在脂质肾损害发病中的作用

目的 :探讨肾小球足细胞损伤在脂质肾损害发病中的可能作用。方法 :用含 4 %胆固醇和 1%胆酸钠的高脂饲料饲喂大鼠建立高脂模型 ,观察高脂组和正常组大鼠血脂、尿蛋白、肾功能及肾脏病理学改变 ,运用免疫组化技术检测肾小球足细胞损伤标志蛋白 -结蛋白表达 ,并进行相关分析。结果 :高脂组大鼠总胆固醇、低密度脂蛋白、血肌酐和尿蛋白均显著升高 (P <0 .0 1) ,肾小球系膜基质增生明显 (P <0 .0 1) ,肾小球内结蛋白表达上调 ,透射电镜下可观察到肾小球足细胞损伤表现。结蛋白表达与血脂、血肌酐、尿蛋白、肾小球系膜基质增生之间存在显著正相关性。结论

宽叶缬草对高脂血症大鼠肾小球α-平滑肌肌动蛋白表达的影响

目的 :探讨宽叶缬草对高脂血症大鼠肾小球α 平滑肌肌动蛋白 (α SMA)表达的影响及其意义。方法 :将Wistar大鼠 2 4只随机分为高脂血症组 (高脂组 )、宽叶缬草组 (缬草组 )和正常组各 8只 ,高脂组和缬草组饲喂由含 4%胆固醇和 1%胆酸钠组成的高脂饲料 ,正常组饲喂普通饲料 ,缬草组同时给予宽叶缬草提取物 (缬草挥发油剂量 2 5mg·kg 1 ·d 1 )灌胃 16周。观察大鼠血脂、尿蛋白、血肌酐和肾组织病理改变 ,并采用免疫组化技术检测肾小球α SMA表达。结果 :血清总胆固醇及低密度脂蛋白浓度高脂组大鼠显著高于缬草组和正常组 (P <0 .0 1) ,缬草组高于正常组 (P <0 .0 1) ;高脂组尿蛋白和血肌酐较缬草组和正常组明显增高 (P <0 .0 1) ,缬草组尿蛋白高于正常组 (P <0 .0 5 ) ;肾病理和免疫组化证实宽叶缬草在降脂同时 ,能减轻肾小球系膜病变和细胞外基质产生 ,降低肾小球α SMA表达。结论 :宽叶缬草有降低总胆固醇、低密度脂蛋白、尿蛋白和血肌酐的作用 ,并可以保护肾功能 。

宽叶缬草对高胆固醇血症大鼠肾脏保护作用的探讨

目的 :探讨宽叶缬草在脂质肾损害中的保护作用和可能机制。方法 :用含 4 %胆固醇和 1%胆酸钠的高脂饲料饲喂大鼠建立高脂模型 ,观察宽叶缬草对大鼠血脂、尿蛋白和肾功能的影响 ,以及对肾小球系膜细胞增殖、细胞外基质增生、α -SMA表达、Ⅳ型胶原表达的影响。结果 :宽叶缬草有降低总胆固醇、低密度脂蛋白和尿蛋白的作用 (P <0 .0 1) ,肾病理和免疫组化证实宽叶缬草在降脂和降低尿蛋白同时 ,能减轻肾小球系膜病变和细胞外基质产生 ,降低肾小球α -SMA和Ⅳ型胶原表达。结论

氯沙坦对早期慢性肾衰竭患者蛋白尿和肾功能的影响

目的:观察氯沙坦对早期慢性肾衰竭(CRF)患者血压、蛋白尿和肾功能的可能有利效应。方法:早期CRF病人(Scr 135～442 μmol/L或Ccr 30～50 ml/min)56例,其中慢性肾小球肾炎31例,2型糖尿病肾病15例,高血压肾小动脉硬化症10例。随机分为两组,氯沙坦组(N=30)给予氯沙坦50 mg每日1次;对照组(N=26)给予洛汀新10 mg每日1次,共4个月。观察血压、尿蛋白、BUN、Scr和Ccr、等指标。结果:氯沙坦与洛汀新一样均能有效降低血压、减少尿蛋白、降低BUN和Scr、增加肾小球滤过率。其对轻中度慢性肾衰竭的患者疗效较好,治疗期间未见严重毒副作用和过敏反应。结论:氯沙坦具有良好的降血压、减少蛋白尿作用,能延缓早期CRF患者肾功能的进展,其副作用少,病人耐受性好。但有关氯沙坦对中重度高血压、大量蛋白尿及CRF晚期患者的疗效尚需大样本的长期研究来证实。

透析液水质对维持性血液透析患者睡眠质量的影响

目的探讨提升透析液水质对长期血液透析患者睡眠质量的改善作用。方法以46例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者为研究对象。记录患者一般临床资料和常用血生化指标;采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评定MHD患者睡眠质量。比较水处理系统升级前后患者睡眠状况变化并分析其影响因素。结果与水处理系统升级前比较,MHD患者PSQI总分(7.86±3.41)vs.(9.11±2.47)呈显著下降(P<0.01);主观睡眠质量得分<1分者67.4%vs.41.3%,显著提升(P<0.05)。水质升级后,随时间延长,血清白蛋白和体质量矫正的标准化蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)显著增加并持续稳定,血C反应蛋白(C-re-active protein,CRP)显著下降;睡眠质量因子得分与血CRP呈显著正相关(r=0.601,P<0.01),与白蛋白和nPCR呈显著负相关(r=-0.432、-0.417,P<0.01)。结论透析液水质提升能够明显改善MHD患者的睡眠质量,其改善作用可能与营养状况好转和微炎症状态逆转有关。

缬草油对高胆固醇血症大鼠肾小球足细胞损伤的影响

目的探讨缬草油对高胆固醇血症大鼠肾小球足细胞损伤的保护作用。方法大鼠32只,随机分为正常组、高脂组(用含4%胆固醇和1%胆酸钠的高脂饲料饲喂)、缬草组(缬草油25 mg.kg-1.d-1灌胃)和他汀组(辛伐他汀5 mg.kg-1.d-1灌胃),各8只。第8周和第16周时检测各组血脂、尿蛋白、肾功能,观察肾脏病理学改变,免疫组化和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测肾小球结蛋白(Desm in蛋白)和mRNA表达。结果缬草油和辛伐他汀均能显著降低大鼠血脂;8周时缬草组24 h尿蛋白明显降低,而他汀组16周时尿蛋白排泄有所下降。在尿蛋白下降同时,缬草油能明显改善足细胞超微结构损伤,减少损伤足细胞数量(P<0.01),下调肾小球内Desm in蛋白和mRNA表达(P<0.01),其改善作用较辛伐他汀更明显。结论缬草油可能通过降脂、减轻足细胞损伤、抑制足细胞从基底膜脱落、降低尿蛋白而发挥肾保护作用。

肾小管上皮细胞转分化在高脂血症大鼠肾损害中的作用

目的 探讨肾小管上皮细胞转分化在脂质肾损害发病中的可能作用。方法 用含 4%胆固醇和 1%胆酸钠的高脂饲料饲喂大鼠建立高脂模型 ,观察大鼠血脂、尿蛋白、血肌酐和肾间质病理改变 ,并用免疫组化技术检测肾小管上皮细胞α -平滑肌肌动蛋白、波形蛋白、角蛋白的表达。结果 高脂大鼠血脂、尿蛋白和血肌酐升高 ,肾间质出现明显病理改变 ,免疫组化显示肾小管上皮细胞α -平滑肌肌动蛋白、波形蛋白表达增高 ,角蛋白表达下调。

缬草油对高胆固醇血症大鼠肾小管上皮细胞巢蛋白表达的影响

目的:探讨缬草油对高胆固醇血症大鼠肾小管上皮细胞巢蛋白表达的影响。方法:大鼠随机分为正常组、高脂组、缬草油(25mg·kg-1.d-1)组和辛伐他汀(5mg·kg-1.d-1)组,用含4%胆固醇和1%胆酸钠的高脂饲料饲喂大鼠建立高脂模型。观察8、12、16周时各组大鼠血脂、尿蛋白、血肌酐和肾小管间质病理改变,免疫组化法检测肾小管上皮细胞巢蛋白和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达。结果:随时间延长,高脂大鼠肾小管上皮细胞逐渐出现巢蛋白和α-SMA表达。巢蛋白表达与总胆固醇、低密度脂蛋白、24h尿蛋白、血肌酐正相关(r=0.963、0.830、0.944、0.706,P<0.01),与肾小管间质损伤指数正相关(r=0.974,P<0.01),与α-SMA呈正相关(r=0.804,P<0.01)。缬草油能显著降低大鼠血总胆固醇、低密度脂蛋白、24h尿蛋白和血肌酐,下调肾小管上皮细胞巢蛋白和α-SMA表达(P<0.01)。在巢蛋白表达减少同时,肾小管间质损伤和纤维化明显改善,其改善作用较辛伐他汀更明显(P<0.05)。结论:缬草油可能通过降脂、下调肾小管上皮细胞巢蛋白表达减轻高胆固醇血症大鼠肾间质纤维化。

宽叶缬草在抑制高胆固醇血症大鼠肾小管上皮细胞转分化中的作用

目的 探讨宽叶缬草在脂质肾损害肾小管上皮细胞转分化中的作用。方法 用含 4%胆固醇和 1%胆酸钠的高脂饲料饲喂大鼠建立高脂模型 ,观察宽叶缬草对大鼠血脂、尿蛋白和肌酐清除率的影响 ,以及对肾小管上皮细胞α 平滑肌肌动蛋白、波形蛋白、角蛋白表达的影响。结果 宽叶缬草有降低总胆固醇、低密度脂蛋白和尿蛋白的作用 (P <0 .0 1) ,免疫组织化学法证实宽叶缬草在降脂和降尿蛋白的同时能降低肾小管上皮细胞α 平滑肌肌动蛋白、波形蛋白的表达(P <0 .0 1) ,抑制肾小管上皮细胞转分化。结论 宽叶缬草在脂质肾损害中的肾保护作用可能与在降脂基础上对肾小管上皮细胞表型转化的抑制有关。

高脂饮食对单侧肾切除大鼠留存肾内转化生长因子β_1表达的影响

目的:观察高脂血症对单侧肾切除大鼠留存肾内转化生长因子β1表达的影响。方法:选取雌性SD大鼠,随机分为4组:正常组,单侧肾切除组,高脂组,高脂+单侧肾切除组。观察各组大鼠血脂、尿蛋白和肾功能变化,肾脏病理学改变,肾组织转化生长因子β1和Ⅳ型胶原的表达。结果:高脂+单侧肾切除组大鼠血总胆固醇、低密度脂蛋白、血肌酐和尿蛋白明显升高,内生肌酐清除率显著降低(0.71±0.18 vs 1.17±0.24,P<0.01),在血脂升高和肾功能损害同时,肾组织内TGF-β1mRNA(1.24±0.18 vs 0.78±0.11,P<0.01)和TGF-β1蛋白(2.88±0.37 vs 1.39±0.09,P<0.01)显著上调,Ⅳ型胶原表达增加,细胞外基质产生增多。结论:高脂血症可通过上调肾切除术后留存肾内TGF-β1表达,导致留存肾功能损害进行性恶化,加速肾硬化进程。

转化医学模式下的肾内科研究生培养探讨

将转化医学思想引入肾内科研究生教学改革,既要使基础科学成果及时为肾内科临床诊治所用,又能将临床问题及时反馈并引导基础研究。本文从提升科研动力、加强临床技能、改革临床教学模式、调整学科结构等方面阐述了转化医学模式下的肾内科研究生教学改革,为复合型医学人才的培养提供了新思路。

缬草油对高胆固醇血症大鼠肾间质纤维化的改善作用及机制探讨

目的观察缬草油对高胆固醇血症大鼠肾间质纤维化的改善作用并探讨其可能机制。方法将64只SD大鼠随机分为正常组、高脂组、缬草油组和辛伐他汀组，每组16只。缬草油组给予缬草油25mg·kg^-1·d^-1灌胃，辛伐他汀组同时给予辛伐他汀5mg·kg^-1·d^-1灌胃。比较各组大鼠总胆固醇（TC）、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白、24h尿蛋白量、血肌酐（SCr）、肾间质损伤指数及转化生长因子β1（TGF-β1）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）mRNA和蛋白表达。结果与高脂组相比，第16周时缬草油组肾小管间质损伤指数降低，TC、LDL、24h尿蛋白量和SCr降低，差异均有统计学意义（P〈0．01）。与正常组相比，第8周时，高脂组肾小管内TGF-β1表达增多，差异有统计学意义（P〈0．01），而α-SMA表达未见明显升高；第16周时，TGF-β1表达更为明显，α—SMA表达明显增加，差异均有统计学意义（P〈0．01）。缬草油能显著降低各时间点TGF-β1、rSMA蛋白和mRNA表达，其改善作用较辛伐他汀更明显。结论缬草油可改善高脂血症大鼠肾间质纤维化，可能与其调节血脂，下调肾组织TGF-β1表达，抑制肾小管上皮细胞转分化有关。

《血液净化学》临床教学中医学生医患沟通能力的培养

良好的医患沟通能力是实现和谐医患关系的基础,也是提高医学生临床医疗技能的前提。本文从肾内科血液净化临床教学中医患关系的现状出发,探讨加强培养临床医学生医患沟通能力的具体方法。要求在教学中引导学生从思想上充分认识血液透析患者的心理特征,在透析治疗的各个环节上学会真诚有效地与患者沟通,不断提高专业技术水平,促进医患关系和谐发展,使医学生成长为高素质的医学专业人才。

在七年制医学研究生中开设血液净化学课程的意义探讨

研究生课程的跨学科性和综合性是今后发展的一大趋势。血液净化学作为迅速发展的一门交叉学科,在课程设置、教学内容及形式上存在不足。本文探讨了开设血液净化学课程在培养高素质、高层次人才及完善研究生课程体系中的作用,同时就教学内容、考核方式及课程建设提出了初步设想。

理性情绪疗法对维持性血液透析患者睡眠质量的影响

目的探讨理性情绪疗法对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者睡眠质量的改善作用。方法以32例MHD患者为研究对象,疗程1年。应用理性情绪疗法干预患者,记录患者一般临床资料、常规血生化指标和各种遵医行为;采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定MHD患者睡眠质量。比较心理干预前后患者睡眠状况变化并分析其影响因素。结果与心理干预前比较,MHD患者PSQI总分显著下降,(8.04±6.11)分vs(9.53±5.06)分(P<0.05);主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠紊乱和白天功能紊乱明显改善。随干预时间延长,患者遵医行为明显改善,透析后血清钙(Ca2+)水平逐渐升高,血清钾(K+)、磷(PO34-)、超滤量和体质量增长与干体质量比值(IWGR%)稳定下降,血压逐渐改善,血红蛋白上升(P<0.05)。睡眠质量因子得分与血清Ca2+和血红蛋白负相关,与血清K+、PO34-、超滤量、IWGR(%)和收缩压正相关(P<0.01)。结论理性情绪疗法能够明显改善MHD患者的睡眠质量,其改善作用可能与患者治疗依从性增加有关。

维生素D受体基因多态性在慢性肾脏病中的研究进展

维生素D受体(VDR)是一种广泛分布于各种细胞的核因子,其通过与配体特异结合,调控多种基因的表达,从而发挥生物学效应。目前越来越多的研究显示慢性肾脏病的发生与VDR基因多态性相关,不同的VDR基因型组合、基因型及等位基因表现出不同的慢性肾脏病易患性,其作用机制尚不清楚,可能与VDR数目、活性和活性维生素D有关,需要深入研究。

C反应蛋白监测指导新生儿病房感染用药的临床应用

目的：探讨C反应蛋白指导新生儿病房感染用药的作用。方法：选取2014年12月~2015年12月的102例均符合收治纳入标准和细菌感染指征的新生儿,在抗生素治疗3d后进行分组,分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,Ⅰ组在确认无感染时立即停止抗生素治疗,Ⅱ组采取7d治疗法,Ⅲ组采取CRP指导治疗的方法,观察三组新生儿抗生素治疗的疗效。结果：Ⅲ组疗效明显高于Ⅱ组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;在开始使用抗生素时间孕周、出生体重以及新生儿的感染复发率方面,三组比较无明显差异（P〉0.05）。结论：利用CRP监测指导新生儿感染的治疗,可有效缩短疗程,减少住院费用,降低耐药性,减少不良反应和复发率,在临床上值得推广。