腹腔内压与急性重症胰腺炎预后的临床相关性研究

目的探讨腹腔内压与急性重症胰腺炎预后的相关性及手术时机的选择.方法：收集2008年1月至2014年1月期间就诊于我院急诊科的急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者38例,腹腔内压（intra-abdominal pressure,IAP）均〉7mmhg.根据IAP的大小分为3组,分别为A组（7～12mmHg）、B组（12～20mmHg）、C组（〉20mmHg）,记录相关临床数据并进行急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）.比较各组最大APACHE Ⅱ评分、C-反应蛋白（C-response protein,CRP）、脏器功能不全发生率、ICU住院时间和住院病死率、早期手术干预与保守治疗的死亡率.结果：C组患者在ICU住院时间、住院病死率、最大APACHE Ⅱ评分、CRP、脏器功能不全发生率方面都大于A组,住院病死率,心血管功能不全发生率大于B组,差异具有统计学意义（P〈0/05）.C组早期手术干预病死率显著低于非手术组,为早期干预组病死数/总数（1/5）,非手术组病死数/总数（4/4）,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论：腹腔压力有助于判断SAP的预后,是SAP严重程度的标志之一.建议当急性重症胰腺炎出现IAP〉20mmHg时可以考虑手术减压.

能谱CT冠状动脉血管成像检查联合血清Lp(a)、Vaspin、Copetin水平检测对急性冠脉综合征的诊断价值

目的探讨能谱CT冠状动脉血管成像(CCTA)检查联合血清脂蛋白a[Lp(a)]、脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、和肽素(Copetin)水平检测对急性冠脉综合征(ACS)的诊断价值。方法选取2017年2月至2019年12月该院收治的132例ACS患者[不稳定型心绞痛(UAP)组69例,急性心肌梗死(AMI)组63例]和85例稳定型心绞痛(SAP)患者作为研究对象,对所有患者进行CCTA和冠状动脉造影(CAG)检查,以及Lp(a)、Vaspin和Copetin水平检测;以临床最终结果为诊断标准,比较CAG和CCTA检查对罪犯血管的诊断结果,比较不同组间CCTA检查参数,以及Lp(a)、Vaspin和Copetin水平;建立Lp(a)、Vaspin及Copetin水平的二元Logistic回归预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析Lp(a)、Vaspin及Copetin联合检测对ACS的诊断效能。结果CAG和CCTA检查对罪犯血管的诊断差异无统计学意义(P>0.05);在CCTA检查对罪犯血管的诊断中,SAP组血管狭窄程度多<50%,以单支病变为主,而ACS组血管狭窄多>75%~99%,以多支病变为主,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);在ACS组内,AMI组血管狭窄程度>75%~99%明显大于UAP组,UAP组罪犯相关血管多位于回旋支,而AMI组多位于前降支,差异均有统计学意义(P<0.05);SAP组脂质斑块少见,ACS组脂质斑块和纤维斑块等非钙化斑块多见,差异有统计学意义(P<0.05)。ACS组中的AMI组与SAP组间Lp(a)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);ACS组中的UAP组和AMI组Vaspin水平均明显低于SAP组,Copetin水平均明显高于SAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);在ACS组内,AMI组Vaspin、Copetin水平均明显低于UAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Lp(a)、Vaspin及Copetin联合检测诊断患者是否发生ACS的曲线下面积为0.973(95%CI:0.953~0.993,P<0.01),其灵敏度为93.2%,特异度为97.7%,阳性预测值为98.4%,阴性预测值为90.2%,约登指数为0.91,正确指数为94.9%。结论CCTA检查联合血清Lp(a)、Vaspin、Copetin水平检测可有效提高ACS的确诊率,对早期预测诊断ACS有一定的临床价值。

急诊应用整形外科学技术处理面部外伤的临床观察

目的研究和评价在急诊面部外伤的手术中应用整形外科学技术的疗效，寻找颜面部软组织裂伤的最佳修复治疗方法。方法选取2010年6月～2010年12月于北京同仁医院急诊外科就诊的面部外伤患者60例，随机分为实验组（30例）与对照组（30例），分别采用整形外科技术清创缝合和普通急诊清创缝合。分析两组患者伤口愈合情况、伤口愈合后瘢痕（宽度、颜色），医疗费用、医患满意度的差别。结果实验组与对照组伤口均达到一期愈合。实验组与对照组间VAS与VACS评分，瘢痕评分与宽度，医疗费用均存在不同程度差异VAS评分：84．03±4．66比79．53±6．39，VACS评分f回访医生甲）：83．87±8．23比76．67±10．21，VACS评分（回访医生乙1：82．97±5．52比76．5±9．68，瘢痕评分：（0．56±0．50）vs（1．63±0．89），瘢痕宽度：（0．64±0．31）mmVS（0．92±0．32）mm，治疗费用：（225．23±1．48）元VS（170．19±0．96）元，（P〈0．05）或（P〈0．01）。结论对于急诊面部外伤患者采用整形外科的原则和技术进行清创缝合，能够有效减轻瘢痕形成，满足患者的美容要求。

不同播散性血管内凝血评分系统预测严重创伤患者死亡率临床价值比较

目的探讨不同播散性血管内凝血评分(DIC)系统预测严重创伤患者死亡率临床价值。方法选择2015年1月至2018年6月在我院就诊的468例严重创伤患者进行研究,所有患者均进行日本卫生福利部评分(JMHW)、国际血栓形成和止血协会评分(ISTH)、日本急性医学协会(JAAM)、改良rJAAM(rJAAM)和韩国血栓形成和止血协会评分(KSTH)评估。观察5种DIC评分系统对28 d死亡率的预测价值。结果单因素分析显示,生存和死亡患者性别、创伤类别、受伤至救治时间、白细胞等项目相比较差异无统计学意义(P>0.05),生存和死亡率患者年龄、ISS评分、SIRS、修正创伤评分、GCS评分、体温、心率、pH值、PaCO2、碱剩余、血红蛋白、ISTH、JAAM、rJAAM、KSTH和JMHW评分均存在统计学差异(P<0.05)。以28 d死亡率为应变量,将单因素分析有意义的值引入多因素Logistic分析,结果显示,5种DIC评分中,JMHW(OR=1.412,95%CI为1.212~1.627)、KSTH(OR=1.705,95%CI为1.308~2.224)、ISTH(OR=1.375,95%CI为1.147~1.648)和rJAAM(OR=1.201,95%CI为1.082~1.427)评分与28 d死亡率显著相关(P均<0.05)。受试者工作曲线显示JMHW预测28 d死亡率的AUC高于ISTH、rJAAM、KSTH评分。结论在严重创伤患者的DIC评分中,JMHW评分对28 d死亡率具有最佳的预测价值,值得进一步研究探讨。

脱细胞异体真皮在上睑及内眦后层缺损重建中的临床应用

目的 探讨脱细胞异体真皮在上睑及内眦后层缺损重建中的临床效果。方法 回顾性分析自2020年9月至2021年4月,首都医科大学附属北京同仁医院整形美容中心收治眼睑恶性肿瘤切除术后上睑或合并内眦全层缺损7例患者的临床资料。其中上睑4例,内眦合并上睑1例,内眦合并上、下睑2例,采取脱细胞异体真皮修补后层,带蒂皮瓣修补前层。术后随访,评估术后疗效及并发症。结果 7例患者获随访6~12个月,脱细胞异体真皮表面结膜化效果较好,睑板支撑稳定。患者均无结膜充血、异物感等症状;眼球活动度良好,无睑球粘连;无眼睑内翻或外翻。眼睑修复效果评价有效修复率为85.7%(治愈4例,显效1例,改善1例)。结论 在合并有上睑或内眦缺损的眼睑恶性肿瘤切除术后重建中,脱细胞异体真皮是良好的上睑后层替代材料。

三点小切口重睑术同期行眶隔脂肪重置矫正上睑凹陷的临床应用

目的探讨采用三点小切口重睑术同期行眶隔脂肪重置矫正上睑凹陷的可行性和有效性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院整形美容中心2018年1月至2021年4月采用三点小切口重睑术同期行眶隔脂肪重置矫正上睑凹陷的患者资料。术中将上睑中央脂肪团外侧延伸部通过3个微小皮肤切口内移固定至上睑中内侧。术后进行随访,观察重睑形态和上睑凹陷的改善情况,并统计患者满意度。结果共纳入72例患者(140眼),男1例,女71例,平均年龄28岁(19~40岁),术前评估为轻度上睑凹陷122眼,中度上睑凹陷18眼。术后随访6~24个月,平均11个月。术后重睑弧度流畅、两侧基本对称;术前轻度上睑凹陷的122眼中,术后118眼恢复至无上睑凹陷,4眼仍存在轻度上睑凹陷;术前中度上睑凹陷的18眼中,术后有3眼恢复至无上睑凹陷,15眼仍存在轻度上睑凹陷。患者总体满意率为93.1%(67/72)。重睑松脱率为3.6%(5/140),未发生其他严重并发症。结论三点小切口重睑术同期行眶隔脂肪重置可有效改善轻、中度上睑凹陷,术后重睑形态稳定,满意率高。

微创上睑下垂矫正术在轻中度上睑下垂治疗中的应用

目的探讨微创切口矫正轻、中度上睑下垂的临床应用。方法回顾性分析2016年5月至2020年3月首都医科大学附属北京同仁医院整形美容中心采用微创小切口上睑提肌联合Müller's肌缩短术矫正轻、中度上睑下垂患者共76例,单眼32例,双眼44例。术后随访,评估手术效果及患者满意度。结果经6个月至12个月随访,大部分轻、中度上睑下垂患者重睑弧度流畅,闭眼切口线无明显凹陷或瘢痕,上睑下垂有效改善,术后效果满意率高。手术效果评价:有效矫正率93.3%(完全矫正90只,改善22只),患者满意度85.5%(65/76)。结论微创上睑下垂矫正术在临床上疗效肯定,操作相对简单,手术创伤小,并发症发生率低,值得推广该手术方式。